糖耐量降低老年男性体检者尿酸与心脑血管事件及全因死亡的关系

熊愉梅

（陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361000）

目前，国内老年人口数量正在迅速增多，心脑血管病是该类人群死亡的重要原因之一，其患病率和死亡率会伴随年龄增加逐渐升高，受到临床高度重视[1]。血尿酸（uric acid，UA）为嘌呤于机体中降解最终得到的产物。经研究发现，UA 属于心脑血管病一项重要的危险因素[2]。除此之外，UA 和心脑血管病的联系不只是存在于UA 水平较高患者中，也能存在于UA 水平正常的患者中[3]。积极分析血UA 和心脑血管病及全因死亡之间的关系对临床采取有效控制患者的血UA 水平、减少心脑血管病及全因死亡率有着重要意义。当前已有学者围绕UA 和心脑血管事件以及全因死亡的关系展开了研究[4]，但有关糖耐量下降（impaired glucose tolerance，IGT）体检老年男性UA 和心脑血管事件以及全因死亡之间的关联仍有一定争议。为此，本文现对在本院接受体检的IGT 老年男性者合计525 例开展研究，分析该类人群UA 水平和心脑血管事件、全因死亡之间的关系，具体内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2021 年12 月在本院接受体检的IGT 老年男性合计525 例，结合UA 水平分成＜334 μmol/L 组180 例和≥334 μmol/L 组345例，纳入标准：（1）均于本院接受体检；（2）年龄不低于60岁；（3）经口服葡萄糖耐量检测显示为IGT；（4）肝肾功能无异常；（5）均得到研究对象知情以及同意。排除标准：（1）存在心梗、脑卒中或者恶性肿瘤者；（2）入组之前或者随访期间规律采取降UA 药物者；（3）体检数据不完整者；（4）未完成整个随访过程者。

1.2 方 法

专职体检医师和此次研究调查员对所有入选者一般资料开展收集，主要包含年龄、身高、体重指数、吸烟饮酒史、血压、既往心脑血管病史、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose，2hPG）、 甘 油 三 酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lip-oprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lip-oprotein cholesterol，HDL-C）、UA、肌酐（Creatinine，Cr） 以 及 肾 小 球 滤 过 率（glomerular filtration rate，GFR）等指标水平。所有入选者均在体检当日的清晨7:00-9:00 之间收集5 mL 静脉血，以3 000 r/min 速度开展10 min 离心处理，后经美国雅培CI6000 型生化分析仪 对TG、TC、UA、Cr 以及GFR 开展检测。经葡萄糖氧化酶方法对FPG 及2hPG 开展检测。

将所有入选者结束体检和入组当作开始随访的时间，采取电话随访的方式，随访时间截止到2022年8 月，所有入选者均完成随访工作，记录随访期间各类心脑血管病（包含冠心病、心梗、慢性心衰、脑梗死、脑出血、致死类心律失常与蛛网膜下腔位置出血）与全因死亡（除意外伤害导致的死亡）发生情况。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的基线资料，其中包括年龄、体重指数、血压、吸烟饮酒史、既往心血管病史，以及FPG、2hPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、UA、Cr、GFR。

（2）记录两组心脑血管事件和全因死亡发生情况。心脑血管事件包括冠心病、心梗、慢性心衰、脑梗死、脑出血、致死类心律失常与蛛网膜下腔位置出血。

（3）经Logistic 回归模型分析UA 水平和心脑血管事件、全因死亡之间的关联。

1.4 统计学分析

经SPSS 23.0 统计软件处理数据，计数资料以n（%）代表，行χ2检验；符合正态分布计量资料以±s代表，行t检验，选出有差异项目，检验标准为α=0.05，开展Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料相比

两组随访时间在8-43 个月，平均随访时间（25.36±5.48）个月。UA＜334 μmol/L 组、UA≥334 μmol/L组的收缩压、舒张压、既往心脑血管病史、FPG、2hPG、TG 相比差异不具有统计学意义（P＞0.05）；但年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、TC、LDL-C、HDLC、UA、Cr 以及GFR 相比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组基线资料相比[±s/n(%)]

表1 两组基线资料相比[±s/n(%)]

项目年龄（岁）体重指数（kg/m2）收缩压舒张压吸烟史饮酒史既往心脑血管病史FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）UA（μmol/L）Cr（μmol/L）GFR[mL/（min·1.73m2]UA＜334 μmol/L 组（n=180）67.35±7.82 24.56±3.62 139.45±24.36 82.46±12.30 55（30.56）52（28.89）27（15.00）5.46±1.32 8.76±2.10 4.75±1.30 1.30±0.34 2.10±0.54 1.68±0.45 278.65±35.30 79.24±20.62 76.12±15.34 UA≥334 μmol/L 组（n=345）69.96±7.14 25.80±3.75 140.12±20.28 83.15±12.26 140（40.58）138（40.00）66（16.23）5.68±1.30 9.10±2.78 4.98±1.40 1.42±0.35 2.39±0.60 1.50±0.42 398.40±54.25 85.84±22.74 89.60±16.75 χ2/t值3.846 3.639 0.335 0.611 5.091 6.324 1.384 1.831 1.440 1.830 3.765 5.436 4.547 26.796 3.257 9.005 P 值0.001 0.001 0.738 0.541 0.024 0.013 0.238 0.068 0.150 0.068 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组心脑血管事件和全因死亡情况相比

UA＜334 μmol/L 组、UA≥334 μmol/L 组冠心病、心梗、慢性心衰、脑梗死、脑出血、致死类心律失常与蛛网膜下腔位置出血等心脑血管事件死亡比例相比差异有统计学意义（P＜0.05），UA≥334 μmol/L组的心脑血管事件死亡比例高于UA＜334 μmol/L组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组全因死亡率相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 两组心脑血管事件和全因死亡情况相比

2.3 Logistic 回归模型分析UA 给临床终点事件带来的影响

开展Logistic 回归模型分析发现，血UA 和IGT老年男性体检者的全因死亡率无相关性（P＞0.05）；UA≥334 μmol/L 是导致心脑血管事件死亡风险升高的独立危险因素，OR值＞1，详见表3 及表4。

表3 Logistic 回归模型分析UA 给全因死亡率带来的影响

表4 Logistic 回归模型分析UA 给心脑血管事件死亡率带来的影响

3 讨 论

经流行病学调查显示，血UA 水平与各类心脑血管病存在紧密联系，如肥胖、高血压、冠脉疾病、血脂异常以及代谢综合征等，是心脑血管病加重和患者死亡率升高的一项重要因素[5]。Mazhar H[6]等研究发现，老年男性和血UA 水平和心脑血管事件出现比例呈正相关。本次研究发现：随着血UA 水平升高，心脑血管事件所致死亡率相应上升，这和Mazhar[6]等研究中所得结果相一致。

临床研究发现[7]，国内高尿酸血症患病率从10年前5.5%升高到当前19.3%，尤以男性群体的发病率升高更显著（从9.2%升高到26.2%）。沈宗姮等发现，血UA 是男性成年健康人群心脑血管事件所致死亡一项重要的预测因子[8]。本文研究的对象为IGT老年男性人群，结果显示血UA 和IGT 老年男性体检者的全因死亡率无相关性（P＞0.05），UA≥334 μmol/L 是导致心脑血管事件死亡风险升高的独立危险因素，OR值＞1，该结果和王丹[9]等研究中所得结果存在差异，原因可能是本次研究中纳入人群是IGT 老年男性群体，而王丹等研究为老年男性人群。伴随UA 水平上升，能引起动脉硬化类疾病，进而引起一系列的心脑血管缺血类疾病，需指导血UA 较高的人群平时摄入低嘌呤的食物，于医师指导下开展降UA 治疗，增加饮水量，加快排泄，并合理开展运动[10]。

综上所述，UA 水平和IGT 体检老年男性的全因病死率无关，但UA 水平升高是其心脑血管事件死亡一项独立危险因素。本次研究仍存在一定局限性，如选取的对象为体检者，未将社区当作基础，研究对象存在一定局限性；研究中在检测UA 时只开展了1 次检测，未考虑到随访过程中UA 水平改变给结局带来的影响；文中暂未引入可能影响到UA水平的各类营养指标，未对营养指标等其他混杂因素进行校正，有可能会对结果产生影响。这些均需在日后研究中加以完善。