盐酸右美托咪定对高血压患者全身麻醉气管拔管期心血管反应的临床疗效观察

谢福勇

（顺昌县医院，福建 南平 353200）

近年来，随着社会的迅速发展，人们的经济水平不断提升，饮食与作息习惯也发生较大的改变，导致高血压的发生情况不断增加，对人类身体健康造成重大影响[1-2]。全身麻醉通过静脉、肌肉注射或者呼吸道吸入等形式将麻药注入人体，进而对患者的中枢神经系统产生抑制作用，阻断患者对疼痛的感觉，保证手术的顺利进行[3]。而高血压患者在全身麻醉的拔管期常伴有较为强烈的应激反应，此时需要十分注意患者的血流动力学指标，避免患者心率大幅波动、血压急剧升高等不良反应，预防心肌梗死、脑出血等严重并发症的发生[4]。因此，如何有效控制高血压患者全身麻醉期间的血流动力学指标，降低并发症的发生率是临床需要解决的一项重要问题。盐酸右美托咪定为目前常用的一种防治拔管期反应的药物，它具有较好的镇静作用，在稳定患者麻醉拔管期的血流动力学方面起到较好的应用效果[5]。为此，本文将对92 例在我院进行全身麻醉手术治疗的高血压患者展开研究，观察分析使用盐酸右美托咪定对患者全身麻醉气管拔管期心血管反应和拔管情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2021 年5 月至2022 年5 月收治的92 例高血压患者作为研究对象，并按随机排列表法分为各观察组（n=46）和对照组（n=46）。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：（1）满足《国家基层高血压防治管理指南2020 版》中规定的高血压诊断标准[6]；（2）手术指征良好；（3）知情同意并签字。排除标准：（1）精神异常；（2）药物过敏；（3）合并严重肝肾疾病；（4）沟通障碍。

1.2 方 法

两组患者手术前进均给予降压药物治疗，使得患者的血压保持在正常范围。麻醉诱导：静脉注射0.08 mg/kg 咪达唑仑、1 mg/kg 丙泊酚、3 μg/kg 芬太尼、0.15 mg/kg 顺式阿曲库后，接入麻醉呼吸机进行机械通气，保持呼气末二氧化碳分压为30-40 mmHg；麻醉维持：静脉注射0.1-0.2 mg（kg·h）瑞芬太尼、2-4 mg（kg·h）丙泊酚，同时吸入1%-2%七氟醚，间断静脉注射0.1 mg/kg 顺式阿曲库铵维持肌松。持续监测患者的血压、心率、脉搏血氧饱和度等生命体征。

在手术结束前30 min，给观察组患者静脉泵注0.5 μg/kg 盐酸右美托咪定（四川美大康华药业有限公司；2 mL:0.2 mg；H20213533）[7]，10 min 内泵注完成；同时，给对照组患者静脉泵注等剂量0.9%生理盐水。

1.3 观察指标

（1）观察统计两组患者的一般资料。

（2）观察两组患者拔管期的心血管反应。包括麻醉前、拔管时、拔管1 min 后、拔管3 min 后、拔管5 min 后等五个时间段患者的心率（heart rate，HR）与平均动脉压（mean artery pressure，MAP）。

（3）观察两组患者的拔管情况。包括患者的苏醒时间、拔管时间以及恢复自主呼吸时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件分析及处理数据，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组一般资料

两组患者在性别、年龄之间的差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。见表1。

表1 比较两组一般资料

2.2 比较两组心血管反应

两组患者进行全身麻醉前的HR、MAP 差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者在拔管时、拔管1 min、3 min、5 min 后的HR、MAP 水平均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组HR、MAP 比较（±s）

表2 两组HR、MAP 比较（±s）

组别HR（bpm）MAP（mmHg）例数（n）46 46对照组观察组t 值P 值麻醉前75.09±7.42 74.29±8.13 0.493 0.623拔管时89.76±10.89 83.48±9.49 2.949 0.004拔管1min 后86.93±6.12 82.54±8.18 2.915 0.005拔管3min 后83.26±5.37 79.47±6.60 3.021 0.003拔管5min 后80.49±6.58 75.61±6.07 3.697 0.001麻醉前83.72±8.36 82.56±8.24 0.670 0.504拔管时114.12±9.67 95.34±8.43 9.929 0.001拔管1min 后106.54±8.12 91.37±7.24 9.458 0.001拔管3min 后96.35±7.43 87.27±6.31 6.318 0.001拔管5min 后89.34±6.58 84.38±6.12 3.744 0.001

2.3 比较两组的拔管情况

两组患者全身麻醉后的苏醒时间、拔管时间以及恢复自主呼吸时间之间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组拔管情况比较（±s，min）

表3 两组拔管情况比较（±s，min）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）46 46苏醒时间12.34±2.18 12.69±2.34 0.742 0.460拔管时间15.37±2.26 15.72±3.15 0.612 0.542恢复自主呼吸时间13.63±3.14 14.12±3.45 0.712 0.478

3 讨 论

全身麻醉拔管期，药物的麻醉作用逐渐降低，患者神经系统所受到的抑制作用逐渐减弱，容易引起患者的心率失调、血压剧烈波动等多种不适症状，增加了患者出现心肌缺血、脑血管疾病的概率，对患者的生命安全造成严重威胁[8]。为了避免这种情况的发生，临床通常选择使用镇静药物、降压药、局部麻药等方法减少患者的心血管异常反应[9]。但是高血压患者的动脉血管弹性较低，血管的自我调节能力较弱，神经系统难以自主调节，更容易出现血压波动及多种并发症[10]。因此，对高血压患者全身麻醉拔管期不良反应的防治尤为关键。

盐酸右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，具有较强的选择性，适用于全身麻醉患者拔管期以及呼吸机通气的镇静[11]。国内外诸多研究证实，盐酸右美托咪定能够显著降低高血压患者全身麻醉拔管期的躁动程度，有效控制患者的心血管反应，避免患者出现多种不良反应，改善手术效果与预后情况[12-15]。据本文研究发现，观察组患者在拔管时以及拔管结束1 min、3 min、5 min 后的HR、MAP 水平均远低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），这是因为盐酸右美托咪定作为一种α2肾上腺素受体激动剂，选择性地与α2肾上腺素受体结合后，阻碍疼痛信号的传递，降低患者的疼痛程度，进而避免患者的血压与心率的剧烈波动；此外，盐酸右美托咪定能够阻止去甲肾上腺素的释放，抑制人体交感神经的活跃度，起到一定程度的抗交感、镇静、镇痛作用，而且对患者的呼吸影响较小，有助于保证高血压患者全身麻醉拔管期血流动力学的稳定。还有数据表明，两组患者全身麻醉后的苏醒时间、拔管时间以及恢复自主呼吸时间的组间差异无统计学意义（P<0.05），这是因为盐酸右美托咪定具有高度的选择性，不会对α2肾上腺素受体以外的受体产生激动作用，在抑制患者出现应激反应的同时不会引起其他不适症状，而且较小的用量便能发挥很好的效果，安全有效。

综上所述，在采取全身麻醉的高血压患者手术结束前半小时注射盐酸右美托咪定，可以有效控制患者在麻醉气管拔管期各个时间段的HR 和MAP 水平，避免患者出现心率与血压的异常升高，安全可靠。