视网膜激光光凝术治疗眼底病的临床效果分析

朱伟

眼底病是指发生在患者眼底部位的病变,是所有眼底疾病的一个总称,发生于视网膜、黄斑等位置,可出现视网膜脱离、黄斑变性等疾病,对患者的视力可造成严重影响［1,2］。传统治疗对眼底造成的损伤较大,虽然仍有较高的治疗效果,但对术后的康复有一定的局限性［3］。视网膜激光光凝术主要是利用激光热效应改善患者的视力,在一定程度上可降低眼底病恶化的几率,又可帮助改善患者的视网膜厚度及中心凹容积等各项指标,有效促进患者治疗后眼底功能康复［4］。该术式具有创伤小、术后康复快等优势,术后患者的不良事件相对更少,因此逐渐广泛应用于临床［5,6］。对此,本次研究针对本院收治的眼底病患者采取视网膜激光光凝术治疗,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年1～12 月收治的78 例眼底病患者作为研究对象,随机分为观察组及对照组,各39 例。观察组男21 例,女18 例；年龄43～74 岁,平均年龄(61.54±6.18)岁；病程3～8 年,平均病程(5.65±0.89)年。对照组男20 例,女19 例；年龄45～73 岁,平均年龄(61.56±5.52)岁；病程3～9 年,平均病程(5.67±1.12)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均已知情研究内容并自愿加入；均能够采取视网膜激光光凝术治疗；无手术相关禁忌证；研究经本院伦理委员会批准；资料均完整。排除标准：合并严重青光眼、视神经病变等其他视网膜病变者；近期或既往采取过激光治疗者；精神障碍、认知障碍无法配合研究开展者；存在手术相关禁忌证者。

1.2 方法 对照组采取常规保守治疗,根据患者疾病的不同采取不同的对症治疗方案。观察组在对照组基础上采取视网膜激光光凝术治疗,治疗方式为：术前30 min 需要进行散瞳,对患眼行表面麻醉干预,视网膜激光镜型号：rMR-1X-PReichel-Mainster 1X 型,术中需要将视网膜激光镜激光点对患者病变位置进行瞄准后进行点射,12～500 点/次,光斑反应调整为1～3 级,根据患者病情选择治疗次数,每次治疗间隙间隔7～14 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、治疗前后黄斑区视网膜厚度及中心凹容积、不良事件发生情况、治疗后的视力水平(视力上升、视力不变、视力下降)。临床疗效分为显效、有效、无效3 个方面,显效：治疗后,患者的临床症状均消失,各机体指标均恢复正常；有效：治疗后,患者的临床症状均得到显著改善；无效：治疗后,患者的临床症状较治疗前无明显变化或发生恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。不良事件包括过敏、胃肠系统反应、视网膜出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率92.3%高于对照组的74.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后黄斑区视网膜厚度及中心凹容积比较 治疗前,两组黄斑区视网膜厚度、中心凹容积比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组黄斑区视网膜厚度、中心凹容积均大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后黄斑区视网膜厚度及中心凹容积比较(±s)

表2 两组治疗前后黄斑区视网膜厚度及中心凹容积比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良事件发生情况比较 观察组不良事件发生率5.1%低于对照组的25.6%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较［n(%)］

2.4 两组治疗后的视力水平比较 治疗后,观察组视力水平优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗后的视力水平比较［n(%)］

3 讨论

眼底病是指患者眼底视网膜、脉络膜、视神经等发生病变,是临床常见病,包括眼底不同程度的血管炎症病变、组织肿瘤等疾病,也可能由于其他系统器官病变引起的继发性病变,患病后可见患者的视网膜功能逐渐降低甚至脱落,可影响到患者的视力,降低日常生活质量,因此应采取治疗方案干预［7,8］。传统的眼底病通常采取药物保守方式联合抗炎、降眼压药等进行治疗,但药物治疗并不会根除患者实际病因,且不能对视网膜的异常组织进行清理,因此使得治疗有一定的局限性。另外,在长时间用药治疗的状态下可能导致患者出现严重程度不同的不良反应［9］。因此,如何有效提高眼底病变患者的疗效,术后视网膜功能康复已经成为了当前临床上关注的重点［10］。视网膜激光光凝术是指将光能转化的热能热凝帮助异常的视网膜组织形成瘢痕作为治疗的机制,多数情况下视网膜损伤主要是由于视网膜色素上皮细胞大量生成后导致患者视网膜内层细胞缺氧且营养不足,眼底循环受阻从而引起视网膜功能障碍［11］。而视网膜激光光凝术则能够通过激光治疗锁定眼底病变的位置,并对锁定的位置进行激光波长治疗,能够有效封闭患者的视网膜血管,改善渗漏症状,预防由于血管内皮生长因子生成后导致的血管再生,同时也促进新生血管的消失［12］。另外,学者研究发现,在对患者使用视网膜激光光凝术治疗后可见眼底的视网膜小动脉能进行自主调节性收缩,渗透压的作用能够使组织水分恢复到血管之中,从而减轻患处的水肿症状,预防视网膜再次病变［13］。此外,视网膜激光光凝术还可通过破坏高氧耗的视网膜色素上皮细胞及光感受器复合体降低视网膜的耗氧情况,从而恢复视网膜部位正常的营养及氧供给,促进眼部循环的恢复,提高毛细血管的通透性［14］。而由于视网膜激光光凝术的平行性和相干性好,可形成较细的光束,在视网膜上成焦面积可小到以微米计算,因此对患者眼底部位的损伤相对更低,另外,其光凝点可精确地落在患者治疗的部位上,因此,特别适于黄斑区周围病变疾病的治疗［15］。另外,视网膜激光光凝术治疗时由于其脉冲激光曝光的时间较短,治疗中可能出现的眼球转动或瞬目动作对治疗的定位影响相对更低,而激光手术治疗的光凝热量不会向四周消散,具有损伤低等优势,治疗定位更加准确,术后患者的周围正常组织损伤相对更轻,因此不良事件发生率更低,更有利于患者术后的康复［16-19］。

本次研究针对本院收治的眼底病患者采取视网膜激光光凝术治疗,结果显示,观察组治疗总有效率92.3%高于对照组的74.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明视网膜激光光凝术打破了传统的物理及药物治疗,对多种眼底病变均有较高的疗效。有研究认为,在眼底病变早期对患者采取视网膜激光光凝术治疗能够明显提高患者的视力,同时也可帮助改善患者的视网膜厚度及中心凹容积,这可能是由于视网膜激光光凝术能够利用激光热凝的优势形成视网膜瘢痕组织,可有效避免视网膜出现脱落情况,同时,视网膜激光光凝术对眼底病变位置周围的正常组织损伤较小,因此术后患者的恢复效果明显更好［20］。这与本次研究结果相同。本研究中,治疗后,观察组黄斑区视网膜厚度(311.84±13.25)μm、中心凹容积(8.99±0.24)mm3均大于对照组的(286.29±8.47)μm、(8.56±0.17)mm3,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组视力水平优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示视网膜激光光凝术可明显提高患者的视力及视网膜厚度等指标,改善眼部功能。另外,视网膜激光光凝术能够封闭患者的视网膜血管,抑制视网膜新生血管的生成,并萎缩脉络膜中的肿瘤,以此降低术后出血等不良反应［21,22］。在术中,视网膜激光光凝术并不会产生较大的疼痛,在保证患者治疗效果的同时损伤低等优势能够保证患者的治疗安全。而本次研究中,分析两组在治疗后的不良事件发生率可见,观察组不良事件发生率5.1%低于对照组的25.6%,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示视网膜激光光凝术有较高的治疗安全性,患者在治疗后发生不良事件的几率明显降低,对术后康复有一定帮助。

综上所述,眼底病采用视网膜激光光凝术治疗可显著提高治疗效果,不良事件更少,术后黄斑区视网膜等改善更明显,可提高患者视力,值得临床广泛应用。