“五联五步”立体干预?化解中职生心理危机

2023-05-31李方珍吴修淳孔令勇

中小学心理健康教育 2023年16期

李方珍?吴修淳?孔令勇

摘要：一名性格内向的中职学生到企业实习，因身份证不慎丢失不敢独自补办，进而产生沮丧、绝望感，随即启动了自杀行为。心理危机干预小组立即启动“五联五步”立体干预模式，学校、家庭、企业、医院、社区（警方）协同发力，通过控制、守护、支持、释放、突破有序推进，成功干预该自杀危机事件。从心理危机个案辅导角度，深入分析本案例典型特点，对中职生心理危机干预策略开展了进一步研究，完善了中职生心理危机事件处理以及干预机制。

关键词：中职生；心理危机；自杀干预；应激后心理辅导

中图分类号：G44 文献标识码：B文章编号：1671-2684（2023）16-0062-05

中职学生自杀危机事件由于其隐藏性和突发性，给学校安全管理工作带来了极大的挑战[1]。怎样有效处理中职学生心理危机突发事件，并建立预防机制以减少其发生，是中职学校亟待解决的难题。

一、危机当事人基本情况

小勇（化名），独生子，身高约170cm，体形纤瘦，一个内向孤独的孩子。

既往史：无特殊；家族无精神病史。

个人史：足月顺产，幼时语言发育慢，敏感多疑，爱哭，五岁开始说话。自幼跟随父母生活，性格内向。小学随父母外出就读，因不懂当地语言，与同学沟通、交流不畅，常常被同学孤立，害怕与陌生人相处。父亲非常强势，脾气暴躁，控制欲强，父母关系一直不好，经常吵架。10岁时，父母离异，小勇由母亲抚养，很少与父亲联系。母亲常年在外打工，经常因为花钱、购物等生活琐事指责小勇，与小勇发生语言冲突。小勇为此非常痛苦，认为妈妈不理解自己，甚至有些嫌弃自己，气急败坏时就冲妈妈说“我死了算了”等丧气话。小勇上初中时就有割腕等自伤行为。16岁进入中职学校，成绩一般，不主动交往，没有要好的朋友，偶尔被同学误会，心里就委屈得难受，有时还莫名其妙地哭。

二、突发事件：身居高楼，命悬一线

2020年6月19日18点43分，电话响了，接通后里面传来我校一位班主任急促的声音：“老师，小勇说要自杀，他在实习企业职工宿舍33楼楼顶上！我打了十几个电话都没人接。老师，你赶紧救救他！一定要救救他……”

一会儿，小勇母亲转来一条信息，是小勇发给母亲的：“坐大巴车来的，下车后才发觉身份证不见了，老师让我去派出所看看，可我并没有去。我很自闭，根本就不敢与生人交谈，我没用，连身份证都保护不好。明天就正式上班了，说不定干完一个月之后也没有工资。没有身份证，也办不了银行卡，得不到工资。我还是去死好了，这里33楼，比家里的10楼高多了，反正死了活着的事什么都不用理会了。看来死这个字讲多了，也会成现实，也许我最光鲜亮丽的那一刻，莫过于上电视吧。我……还是跳下去才可以为这一生画个圈。”

三、触发干预引信：危机评估与干预目标

（一）快速掌握信息

学校心理危机干预小组火速调查，很快掌握了当事人情况。心理教师通过与班主任沟通了解到：小勇是新生心理测评时筛查出的高危预警学生，高一时是学校、班级、宿管老师的重点关注对象，还参加了学校心理辅导室组织的预警学生心理成长团体辅导活动。班主任帮小勇保管生活费，经常找小勇谈心，一直与其母亲保持着密切聯系。到了高二，小勇有明显的进步和变化，学习、生活都比较自立，也有几个时常来往的同学。班主任和心理教师便没有多过关注了。

“现代危机之父”卡普兰提出的心理危机干预相关理论认为，心理危机是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，尤其是出现了现有的生活条件和经验难以克服的困难，致使当事人陷于痛苦、不安状态[2]。从班主任提供的信息和企业带队实习老师反馈的情况得知，小勇由于身份证丢失，担心无法上班，感到绝望，无助，并有明显的创伤体验闪回现象，符合心理危机的症状，需立即进行心理危机干预。

（二）循证开展评估

心理教师评估：该生无精神病史，有反复自伤行为，此时已生绝望念头，在33楼楼顶发信息给母亲“我……还是跳下去才可以为这一生画个圈”，表明已进入自杀程序。根据希望24小时热线创始人林昆辉创设的自杀危机等级量表，当事人已经选定自杀方式，确定自杀地点，情绪绝望且冲动，属于紧急心理危机。

（三）精心确立目标

根据自杀危机干预和心理发展需求，确定了两个目标：

1.阻止自杀行为，挽救当事人生命，平复情绪。

2.鼓励当事人接受应激后心理辅导，重建认知，优化策略。

四、实施危机干预：“五联五步”立体干预

（一）组建危机干预团队，启动“五联”应急预案

班主任接到自杀信息立即报告学校领导，心理教师收集信息，评估为紧急危机事件后，学校立即组建校园危机干预团队，启动了学校、企业、社区（警方）、家庭、医院“五联动”干预应急预案，快速整合五方力量，各司其职。分管副校长带队奔赴现场，指挥救助工作。

（二）“五步”干预组合拳，守护当事人生命防线

第一步：控制——统筹五方力量，快速找到当事人

带队实习值班老师接到自杀危机信息，立即请求企业支援。企业派出保安人员到场并打110报警。民警调阅视频监控，锁定搜寻范围后，带队老师、保安人员和几个同学在33楼楼顶找到了小勇。小勇情绪失控，用力向楼顶围栏处蹦跳，大家将小勇团团围堵，生拉硬拽将其控制下来。在民警的指挥下，两个保安和三个同学抱的抱，拉的拉，才把小勇送回了寝室。

第二步：守护——建立情感联结，筑牢生命防线

小勇被送回宿舍时，情绪崩溃，带队老师、民警、心理教师和社区干部安抚了1个多小时才安顿下来。小勇躺在床上一动不动，沉默不语，10多个小时不吃不喝。学校危机干预小组成员和企业保安一起日夜轮班守护，以抱持的态度陪伴、守护小勇，等待家长到场后，再做心理干预。

第三步：支持——重建支持系统，解决后顾之忧

小勇的妈妈在外地打工，班主任请她回来陪伴孩子，被拒绝了。心理教师与小勇妈妈沟通后，她立即辞工返回。以下为心理教师和家长的对话片段：

心理教师：“小勇妈妈您好！听班主任说，您很放心孩子，认为孩子以前说过‘自杀的话，但是并没有自杀，所以您认为这次也是安全的，是吗？”

小勇妈妈：“是的，他性子急，可能说的是气话，气消了就好了。”

心理教师：“您见过孩子吹气球吧？先一直吹一直吹，气球都不会爆。最后再多吹几口气，气球就爆了。孩子的情绪不稳定，性子急，经常说自杀的孩子发生自杀的可能性更大。万一这回是真的，您不回来，要后悔一辈子……”

小勇妈妈急切地说：“就是呀，老师，我也想帮他呀，但我离婚了，和其他人关系不好，回来没有人帮忙。我一个人也没有办法管住他，万一他在家里出事儿怎么办啊？”

心理教师共情：“小勇妈妈，我知道您很担心孩子，害怕孩子回家后万一出了事儿，不好向亲人交待，自己心里也过不了这个坎儿。我能感受到您非常爱孩子。在盡自己最大的努力帮助孩子，不管您走到哪里，心里都想着孩子，孩子犹如您的命根子，经常让您牵肠挂肚。您也不希望辛辛苦苦养了十几年的孩子说没有就没有了，那样您除了后悔，还会愧疚一辈子……有首歌写的是‘世上只有妈妈好，孩子现在需要妈妈的帮助和支持，我们也会尽最大努力帮助您。如果您没有亲人，我们请社区志愿者帮助您。如果有亲人，您把离家最近的亲属电话给我，我给他们打电话，请他们帮助您。”

心理教师与小勇的大伯沟通后，大伯爽快地答应尽力保护小勇，陪小勇翻过这道坎。心理教师又与离小勇最近的精神卫生中心取得联系，预约小勇转介就诊的医生。

小勇妈妈接到小勇大伯的电话后，还是想知道学校怎么帮他们。

心理教师耐心地解释：“小勇是因为有心理问题才产生了轻生的念头和行动。心理问题或心理疾病，和感冒发烧等身体疾病一样，也是有专科医院可以治疗的，而且治好的概率还很高。您回来后，我们和您一起，由学校派专车护送小勇到离家最近的精神卫生专科医院去就诊。根据医生的诊断，如果小勇有风险住院治疗，需要吃药就吃药，吃了药后情绪平复了，自杀危险性会降低。如果小勇没有心理疾病，不需要吃药，我们也会和您一起帮助小勇解开心结，确保把小勇平安交到您手里。”小勇妈妈获得各方面支持后，立即办理了辞工手续，乘高铁回家。

第四步：释放——纾解郁结情绪，搭建成长阶梯

守护25小时后，小勇的妈妈赶到现场，看见儿子就哭。她用手去摸小勇，小勇用力地甩开妈妈的手，还大吼了几声。之后，无论妈妈说什么，他都一声不吭。心理辅导老师见状，扶着妈妈离开小勇的床，向妈妈了解小勇最喜欢吃什么，然后派人去购买母子俩的晚餐。为了确保安全，企业再次请求民警支援。民警来到现场，请小勇起床吃饭，然后准备回家。小勇突然握紧拳头，猛地站起来用头去撞墙，发出“啊，啊”的声音。民警和班主任连忙拉住了小勇。心理教师见状，示意班主任紧紧握住小勇的手，先默默地支持小勇，通过以非打扰性的、富有同情心的、助人的态度接触小勇，增进他当下和持续的安全感，使其得到身体和情绪的舒适与放松，安抚和稳定小勇的情绪[3]。

接着，心理教师用语言共情小勇，描述小勇此时此刻的情绪：“小勇，你的身体里藏着绝望、痛苦、无助，你心里也难受呀！你在不停地埋怨自己：‘我怎么这么没用啊，我也不想这样的，但我没有其他办法了……发生了这样的事情还丢了面子，现在可能有些后悔了……”

见小勇紧绷的身体抽动了两下，心理教师便主动去同频小勇的呼吸，用轻柔舒缓的语气引导小勇做呼吸放松；示意班主任轻轻靠近小勇，用手轻轻地挨着小勇的手臂。见小勇没有反抗，心理教师示意班主任轻轻拍打小勇的手臂。见小勇依然没有反抗，心理教师有节奏地诵读EFT情绪释放技术口诀，用手演示带领班主任拍打小勇身体上的穴位，帮助小勇舒缓情绪。

40多分钟过去了，小勇的身体已渐渐放松。心理教师请班主任把小勇扶起来，坐在床上，聊起了小勇平时的开心事儿。门外送来了小勇平常最喜爱的热气腾腾的饺子。母子俩快速地吃完了一大碗饺子。

心理教师坐在小勇身旁，先给予积极关注，然后用情绪感冒和身体感冒类比，让小勇明白了心理疾病也是可以像身体疾病那样得到治愈的，全国各地都有精神卫生中心，就是专门给心里难受的人开设的专科门诊，让心里难受的人获得新生，重新过上幸福的生活。国家花费了那么多人力物力财力，一定是可以造福老百姓的。小勇听后，同意到精神卫生中心专科门诊就医。

第五步：突破——重建积极认知，明确成长目标

在转介就医时，为了预防节外生枝，在途中出现意外，从宿舍到乘车处，班主任一直拉着小勇的手。在乘车时，小勇坐在后排中间，左边是班主任，右边是心理教师。车上同行的还有企业安保人员、学校领导、企业带队老师和小勇的母亲。在途中，先由班主任继续和小勇聊在学校里的趣事儿。然后由心理教师和小勇谈人生，谈理想，并借此给小勇做心理辅导，积极关注轻生背后的正向意图——脱离痛苦，过好生活；用外化技术引导小勇从丢失身份证的问题中脱离出来，找到成长突破口；用情绪ABC理论进一步调节情绪，改变其不合理认知；用病与非病三原则讨论心理健康问题和心理疾病，使其懂得直面心理健康问题的重要性。通过这些干预技术，心理教师帮助小勇对不合理认知进行了辩驳，并树立合理信念，从而稳定了情绪的根源[4]。小勇也乐意和心理教师交流自己的心声，不断回应自己的理解和感悟。在动情处，小勇说：“老师，我以后不采用这种方式来处理事情了。”

专车护送到医院已是深夜，小勇很配合，找到医生，立即就诊。经过30多个小时的守护，小勇终于得以安全转介，心理危机化险为夷。小勇的大伯一家人主动到医院陪伴母子俩，直到医生给小勇完成诊断，开了药才一起离开。小勇的大伯也向学校领导承诺会用心照顾小勇，陪母子俩渡过难关。

五、持续跟踪辅导：巩固干预成效，帮助当事人重获新生

（一）应激后心理辅导

精神卫生中心确诊小勇为抑郁症状，临床经验是服药后通常三周见效。学校心理教师和班主任协同跟踪指导了六周。第1-3周：班主任鼓励坚持服药；心理教师修复亲子关系，改善亲子沟通模式和方法，普及健康知识，消除病耻感，建立希望感。第4周：班主任鼓励去医院复查，美化居住环境；心理教师促进自我认识，自我成长，激活有效行为，母子互相关照。第5周：小勇已经开启了新生活，随母亲进了外地工厂实习。班主任指导适应新生活；心理教师指导职业生涯规划。第6周：阶段小结，主要交流小勇上班和异地生活情况，鼓励不断适应新环境，创造新未来。对当事人进行短期的心理干预，其心理症状可能会得以缓解。但从长远发展来看，为当事人提供后续的心理干预，直至帮助他们彻底走出心理困境，能够最大限度地防止心理疾病的复发[5]。

为了巩固干预成效，班主任和同伴帮扶小组又持续跟踪了一年，随时掌握情况，及时提供心理咨询指导，热情解决问题，消除不良情绪和思想。

（二）心理干预成效评估

1.心理教师评价

经过日夜守护，安全转介，危机干预目标基本达成，小勇放弃了自杀念头，到精神卫生中心接受了专业治疗。经过六周的应激后心理辅导，小勇的心理问题有明显改善。情绪上，调控能力有明显提高，遇到困难心态比较平稳；认知上，思维更灵活且积极正向，懂得生命可贵，方法总比问题多；行动上，遇到困难能求助，进厂做自己能做的事情。

2.复诊结果

服药三周后无明显抑郁症状和焦虑症状，自杀风险基本消除。

3.当事人母亲反馈

在危机中重获新生，第五周随母亲外出进厂实习，但因母子俩不能同时兼顾，三个月后母亲将其送到广州父亲那里找到一份实习工作。一年后回访，当事人正常上班，正常生活。2022年5月回访，当事人在广州某电器厂踏实工作，工资五千多。

六、探究干预规律：危机干预总结、反思与改进

（一）建立“五联五步”立体干预模式

本個案促进了我校“五联五步”危机干预模式的完善，“爱心”“责任”是该模式的基础，“精准”“快速”是该模式的灵魂，“立体”“协同”是该模式的保障。本个案为2021-2022年开展心理危机干预工作提供了范本。心理预警学生中有自伤行为的，启动过自杀程序的，均得到了有效处理。

（二）危机事件促进了队伍建设

经历和研究本个案后，我校危机干预队伍更加成熟，学生实习管理工作方式显著改善，增强了对高危学生的关注度。心理教师加强了对心理健康问题的预防和干预研究，查阅文献，参加培训，促进了自身和班主任队伍的成长。参加本案例现场干预的心理教师成了重庆市中小学心理健康教育评审专家库成员、永川区中小学心理健康教育名师工作室主持人、永川区“永检莎姐·让爱回家”家庭教育工作指导站负责人和家庭教育导师。

（三）危机干预的反思与改进

1.不足之处

（1）带队教师不了解学生，对学生缺乏关注。带队教师缺乏心理危机干预意识和基本常识，没有提前掌握学生的预警信息，对曾经的重点关注学生关注不够。

（2）出现问题没有及时、彻底解决。实习学生多，指导教师少，当事人身份证丢失后，向教师报告，教师忙企业实习安顿工作，让学生自己到派出所补办，没有跟踪进程与结果，酿成危机事件。

2.改进措施

（1）摸排高危学生，增强关注度，提高其适应能力。在实习之前，掌握预警学生情况，加强适应性教育，提高应对突发事件的能力。

（2）组建工作团队，掌握学生动态，及时解决问题。组建企业实习入职安顿工作团队，班主任介入，学生稳定后再离开企业，班干部辅助，采集信息及时报送。带队教师要了解心理危机干预的基本常识，对重点学生要结对帮扶，协助解决常见问题。

参考文献

[1]阚双余，郑小方.大学生自杀意念与家庭环境关系[J].中国公共卫生，2013，29（2）：167-168.

[2]赵铭依，甘霖.大数据时代高校心理危机干预伦理探析[J].辽宁工业大学学报（社会科学版），2022，24（4）：97-100.

[3]宋珺. 突发事件常见心理危机干预技术（上）[J]. 心理与健康，2022（4）：20-21.

[4]洪旭霞.我并不想死，但活得很痛——合理情绪疗法与焦点解决技术在心理危机干预中的运用 [J].中小学心理健康教育，2020（16）：50-54.