心脏外科硕士研究生自主学习能力培养

2023-05-30张为民朱涛霍强

现代职业教育·高职高专 2023年13期

张为民朱涛霍强

［摘要］心臟外科硕士研究生作为高层次医学人才，其素质和能力直接关系我国心脏外科未来的发展。当前，心脏外科硕士研究生培养存在一定的不足。针对研究生学习与培养过程中学生和教师队伍方面存在的问题，结合自主学习相关理论与实践经验，高校要加强师资队伍建设；教师要转变教育理念，革新教学模式，给学生营造自主学习与创新能力培养氛围，注重临床实践与科研创新结合，全面培养学生的自主学习能力，从而提高教学质量，也为学生未来的职业发展奠定基础。

［关键词］心脏外科；硕士研究生；自主学习；教育；培养

［中图分类号］ G645 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 2096-0603（2023）13-0177-04

心脏外科是一门专业性非常强的学科，诊治病种复杂，除本专业外，还涉及心脏内科学、超声学、医学影像学、麻醉学、体外循环、重症监护等多个学科，需要广博的知识面。此外，心血管手术难度大，外科技术要求高，培养周期较其他学科更长[1]。心脏外科硕士研究生作为高层次人才，其素质和能力直接关系未来心脏外科专业的建设与发展。实施胜任力导向的医学教育是第三代医学教育改革的核心[2]。传统临床教学模式弊端日益明显，对于硕士研究生综合素质能力的培养也收效甚微。自主学习是研究生学习的重要特征，它有助于提高学生的综合素质，使其顺利完成学业，对他们未来的职业发展至关重要。自主学习能力的培养，即古人所云“授之以鱼，不如授之以渔”。当前受多种因素的影响，心脏外科硕士研究生的自主学习能力相对薄弱，加强他们自主学习能力的培养非常重要。本文将就如何培养心脏外科硕士研究生自主学习能力展开探讨。

一、心脏外科硕士研究生自主学习能力培养的重要性

随着知识主导时代的到来，现代医疗科学技术迅猛发展，新知识和新技术日新月异，不同学科间相互渗透、融合。仅靠学生在学校中学习的医学知识是无法满足专业要求的，亦决定了从医人员要不断学习，获取新知识。高等医学院校通过构建学习资源体系，培养学生获取、利用资源的能力，提升医学生的自主学习能力，树立终身学习的观念和能力，是医学发展的客观要求[3]。“建立以学生为中心的自主学习模式，确定学生在教学中的主体地位”已成为高等医学教育改革的重要方向[4]。

医学研究生与本科生相比存在巨大的差异。硕士研究生教育更强调学生自身创造价值的能力，除了学习学校开设的课程、参与科学实验研究之外，还需要兼顾医学基础知识储备和实时更新前沿知识。研究生已经历了本科教育，较本科生而言，更加注重自觉性、主动性、能动性的培养。自主学习能力是研究生向更高层次能力素养提升的基本条件，拥有合理解决问题和创新发展的能力，才能在临床及科研工作中有所建树[5]。

心脏外科研究生培养有其特殊性，首先，对大多数研究生而言，入学前没有接触过心脏外科专业，理论及技能非常薄弱。其次，近年来，心脏外科的发展日新月异，知识更新速度快，诊断和治疗观念已经取得了突破性发展，特别是微创技术在新的领域不断有突破，知识点较难掌握，因此，研究生学习起来非常吃力，短时间内掌握心脏外科的临床思维及研究方法非常困难。最后，研究生在三年学习期间，既要完成研究生基础课程，又要完成临床研究生轮转，还要完成科研选题、课题研究、论文发表、毕业论文撰写和答辩等，学习任务非常繁重。自主学习可以提高学习效率，有利于学生顺利完成学业。研究生一旦掌握了有效的自主学习方法，获取知识和筛选信息的能力增强，对于知识的记忆、理解和运用更为突出。在自主学习过程中，研究生会逐步形成独立思考和明辨方向的能力，养成自学习惯，主动汲取更多有利于自身发展的知识和信息。培养心脏外科研究生的自主发展能力，提高他们的专业素养和科研能力，目的是提高他们的核心竞争力，使其在竞争激烈的环境中脱颖而出，满足现代心脏外科的发展要求。

二、心脏外科硕士研究生自主学习的现状分析

近年来，我国研究生招生数量快速增加。根据教育部公布的《2021年全国教育事业发展统计公报》中数据显示，2021年研究生招生数已达到117.65万人，较1998年（7.25万人）增长了15倍[6]。如此庞大数量的研究生给高校教学带来了巨大的压力，如何提高研究生质量是当前高等教育面临的一个重要问题。

（一）学生方面

1.研究生生源质量参差不齐

心脏外科研究生来源主要包括毕业年限不同的医学本科生、本硕连读生（七年制）以及在职心脏外科医生。研究生素质不可避免出现参差不齐的情况。绝大部分为本科毕业后直接接受三年的研究生教育，在本科阶段心脏外科部分并未被列为教学重点，而且绝大多数医院将心脏外科排除在本科生实习范围之外。只有到了研究生阶段，学生才真正接触到心脏外科，才有机会参加心脏手术。大多数研究生自身能力较薄弱，对理论知识理解不透彻，缺乏解决问题的能力。

2.研究生轮转设置不符合教学规律

在研究生学习期间，参加“住院医师规范化培训”的专业学位研究生必须完成33个月的临床轮转，而大部分心脏外科研究生仅在本科室轮转2～4个月，同时还要完成课程学习、课题研究、论文撰写、论文发表及论文答辩等。对于基础薄弱的心脏外科研究生而言，学习任务繁重，已造成研究生理论知识不扎实、科研能力相对薄弱的局面。

3.研究生学术环境氛围不浓厚

部分学生考研只是迫于本科就业压力，把研究生学历作为求职的跳板，而选择考研；部分人是为了顺利晋升职称；还有部分人是随大流。读研是为了做科学研究的人不多。学习动机能严重影响一个人的学习质量。那些只是应付课程学习和研究工作的学生，目的过于功利化，常缺乏学习兴趣和热情。其对学术的态度很难达到预期效果，缺乏创新能力。

4.研究生普遍缺乏自学能力

研究生阶段的学习环境相对于本科时期的自我安排学习的自由度更高，致使很多学生不知所措。一些学生仅仅关注教师授课内容和课后作业，学习的自觉性和主动性欠缺，缺乏独立和创新精神。部分人学习目标模糊，自主学习大多在随意状态下进行，行动力和专注力较差，常有拖延和逃避的习惯。有学者研究发现，学习成绩优秀的学生，其自主学习能力较强，可能与他们有明确的学习目标以及强烈的求知欲有关[7]。

部分学生对个人自学效率缺乏自我评估管理，不能及时改进学习方法，提高学习效率。目前，部分学生整体抗压能力弱，自我调节能力弱，遇到心理挫折后，常出现心理需求严重缺失、自控和行为能力脱节的情况，导致学生自主学习积极性减弱，严重影响培养质量。

（二）教师队伍方面

1.导师队伍教学水平良莠不齐

随着我国经济的快速发展，为了满足社会对高层次人才的需求，连年的高校大幅度研究生扩招，已导致高校教育资源紧张，师生比例失调。我国现有的导师队伍数量和素质远不能满足当前发展需求[8]。其不利情况主要表现在：（1）部分高校为了解决导师紧缺问题，主动降低研究生导师遴选标准，扩大导师队伍，让教学素养不高的医务人员带研究生，致使研究生导师队伍的整体水平下降。（2）部分导师忙于临床业务或行政工作，创新意识、业务水平和科研能力都欠缺，无暇顾及研究生培养。（3）部分导师不注重学术前沿，主动学习意识差，专业知识结构已老化。（4）部分导师责任心不强，对研究生采取放养态度。导师与学生之间欠缺真正的沟通，不能兼顾学生个体能力与层次差异，凡此种种，都在一定程度上挫伤了研究生的学习热情，制约了研究生创新能力的培养与提高。

2.培养模式和教学课程设置不合理

传统的医学教育模式主要以带教教师为主导，采用“课堂灌输式教育”传授临床知识，有助于学生在短时间内增长知识，但不能很好地调动学生的积极性，学生的主动探究能力受到严重制约。研究生常和临床实践脱节，导致其只能应用现有知识，很难在短期内实现举一反三。此外，心脏外科教学未能跟上心脏外科诊疗技术快速发展，既往传统课程设置已不适应专业发展新形势。随着胸腔镜与介入技术的应用和发展，微创技术已是当今心脏外科发展趋势。传统的心脏外科教学及基本技能训练，已无法满足微创心脏外科发展需要。

3.研究生考核方法不科学

课程成绩只代表研究生专业知识的学习效果，不能全面反映研究生的综合素质，研究生除注重专业能力外，还要增强科研意识和创新能力。部分院校临床专业考核流于形式，考核水平参差不齐，有些带教教师考核不严，考核存在打“感情分”情况，未能体现学生真实的理论水平与能力。此外，对研究生的学习成绩、学术成果、创新能力等考核和评价量化体系不规范，不能从不同层次进行学生自主能力的客观评价。研究生学习期间考核内容多、时间长，常导致管理部门对考核监督困难。

三、提升心脏外科硕士研究生自主学习能力的路径

（一）构建研究生自主学习体系，加强自我管理

首先，心脏外科研究生要明确读研目的，淡泊名利。其次，要端正学习态度，设定学习目标，踏踏实实，戒骄戒躁，逐步完成学习目标，在学习过程中，不断增强自主意识，磨炼自我意志，提高自身抗挫素质。最后，研究生通过提高自身的综合能力，做到实力与学历相符，在未来的职业中更具有竞争力和发展潜力。

教师和研究生需认清当今的医疗形势和心脏外科的特殊性。心脏外科专业性非常强，理论和操作要求高，除本专业外，还涉及心脏内科、麻醉、体外循环、重症监护及心血管介入等多个专业领域，需要学习掌握的知识多而杂。

在教学过程中，教師应该增强研究生自主学习意识，使他们成为学习的主体。教师还要根据不同研究生的个体特点，引导他们明确个体学习目标、学习任务，根据学习内容，培养自学方法，锻炼自学能力。导师要监督研究生学习和工作进展情况，定期召开“研究生、导师见面会”，针对学生在临床和科研工作中遇到的问题和困难进行沟通，指导学生解决所遇难题；督促学生合理、高效地自主安排学习时间，逐步让导师的被动监督转变为研究生主动的自我监控。

（二）提升师资队伍素质，转变教学理念

各高校必须严格执行研究生指导教师的遴选制度和研究生导师资格的审核制度，让德才兼备的医学人才加入导师队伍。在研究生教育中，导师素质直接关系研究生培养质量，导师不仅负责研究生临床能力培养、科学研究指导和学术规范教导，还要及时了解研究生的思想动态，帮助研究生解决在学习、生活等方面的困难，促进研究生身心健康发展。一名优秀的导师不仅会让学生在学习阶段受益匪浅，还会对学生未来的人生与事业发展产生深远影响。导师必须具备良好的道德素质、精湛的业务素质、敏锐的科研洞察力、积极的创新意识以及严谨的治学态度。此外，导师要有强烈的人才培养意识和一定的人才培养能力。

医学是一门注重经验积累的学科，各专业带教教师作为教学的主导仍然是不可或缺的一部分。带教教师要有良好的医德和师德、扎实的专业知识、丰富的教学经验和学生管理能力。教学中将临床问题与最新的相关研究成果融会贯通，以学生易于接受和理解的形式答疑解惑。

现代医学研究生不仅要有扎实的理论知识，还需具备开阔的临床思维，才能适应日后的临床工作。各级教师要注重观念转变，对教学模式进行不断调整，认识到传统的灌输式教学模式的局限性，建立多元化的教学模式，树立以学生为中心的教育理念。学习的主体是研究生，导师和带教教师主要作用是“授之以渔”。在心脏外科研究生教学过程中，导师和带教教师在教学中充分发挥激发、引导及组织的作用。在日常教学中，教师既要注重自学方法的介绍和讲解，又要逐层深入地启发式引导；根据不同层次的研究生特点制订个体化培养方案，激发学生的主动学习兴趣，重视学生自学方法的培养，促进学生自学能力的提高，提高解决临床专业问题的能力。同时，针对学生的个体差异，积极引导和完善学生的自我监控、自我评价体系。

（三）建立多元化的自主学习模式

1.积极开展多元化教学模式

当前，临床常用的教学方法有：（1）讲授式教学法，是教师依据教学大纲给学生讲授的传统教学方法。（2）问题导向学习教学法，是教师以“问题为中心“引导学生进行思考的教学法。（3）案例教学法，是以学生对临床案例的分析讨论为中心的教学方法。（4）微课，是教学过程中，针对某个知识点或环节，通过多种教学资源，集中说明一个问题的小课程。在实际临床教学中，以上教学方法各有利弊。随着医学教育改革的不断深入，新兴的多元化教学模式综合运用两种及两种以上的教学方法，扬长避短，可以明显提升教学效果[9]。多元化教学方式以“问题”作为课堂基础，教师积极引导学生，激发学生学习的主动性，循序渐进地培养学生自主学习、独立思考和解决问题的能力。另外，教师要鼓励学生针对“临床问题”，找出兴趣点，通过文献检索和查阅资料，勤于思考，将临床问题转化为科研问题，去解决问题。多元化教学模式将逐步成为心脏外科教学体系的改革和完善的重要动力[10]。

2.加强研究生网络自主学习

随着现代网络和计算机信息技术的快速发展，已让高校教育模式发生巨大变革[11]。网络学习贯穿研究生学习的始终。研究生在线教学与线下教学相结合，让学生有了更多的课程选择机会。教材上的心脏外科知识是有限的，要了解心脏外科发展前沿、最新动态、相关技术等，学生必须要查阅大量的相关资料。目前网上丰富的心脏外科基础理论、解剖学、诊断学、手术视频、学科论坛及科研进展等资源，为学生提供了获取知识的广阔空间，拓宽了学生的视野，激发了学生的专业学习兴趣。因此，教师鼓励并引导学生合理利用网络开展自主学习是心脏外科学习的有益途径。

3.优化心脏外科操作技能培训方式

心脏外科已进入微创时代，近年来小切口经胸手术、电视胸腔镜辅助心脏手术、机器人手术、复合技术（Hybrid技术）、介入手术发展迅速。由于我国整体经济水平及各地区心脏微创手术发展的不平衡，国内尚没有形成成熟的心脏外科微创技术培训体系。心脏外科研究生的微创心脏外科理论和技能非常薄弱。有条件的医院可以通过一些模拟训练系统进行胸腔镜辅助下心脏手术、介入手术的基本操作训练。同时，鼓励学生通过严道医生网、医艺、领医迈等网络平台进行手术直播或回放视频的观摩学习，可发现问题，与专家互动，或者向带教教师请教学习。

4.以多学科交叉融合提升研究生的创新能力

随着医疗理念的不断革新，多学科交叉融合是科学发展的必然趋势[12]。不同学科之间存在不同程度的交叉，临床思维、科研思路和创新理念可以在各个学科之间相互借鉴、相互学习。研究生要自觉加强自我创新意识和思维的培养，弥补习惯性思维、忽视学科交叉、横向思维匮乏、自信心不足等短板。

当今随着心血管介入和复合技术的快速发展，心脏外科和心脏内科的边界更加模糊，治疗理念已发生巨大转变。例如，针对危重冠状动脉粥样硬化性心脏病，大量临床数据证明，心脏外科和心脏内科医生同台实施杂交手术（冠状动脉搭桥手术和冠状动脉支架植入手术），可让患者获益最大。导师要为学生搭建多学科交流的平台，如多学科会诊、专题讲座、学科会议等，要鼓励学生进行多方位交流，开阔眼界，激发兴趣，提升自主学习能力，获取更多新知识，激活他们的创新潜能，培养其创新能力。

自主学习是时代发展的需要，也是医学研究生适应本专业及社会发展所应具备的重要能力。当今心脏外科研究生自主学习能力总体薄弱，多因素综合影响其自主学习能力。面对未来的终身学习和职场竞争，培养学生的自主学习能力非常重要。积极开展“多元化的自主学习模式”，可以提升学生的学习兴趣、自主学习能力以及综合素质，实现自我职业价值，推进我国心脏外科专业蓬勃发展。

参考文献：

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［2］李海潮.实施胜任力导向的医学教育，提高住院医师规范化培训水平［J］.中国医刊，2018，53（1）：21-24.

［3］杨岳峰，毛昂，王骁，等.一般医学院校本科生自主学习能力及学习资源利用状况调查分析［J］.卫生职业教育，2021，39（8）：112-114.

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［6］中华人民共和国教育部.2021年全国教育事业发展统计公报［EB/OL］.（2022-09-14）［2023-02-07］.http：//m.moe.gov.cn/jyb_sjzl/sjzl_fztjgb/202209/t20220914_660 850.html.

［7］玉榮，伊正君．医学研究生自主学习现状的调查分析：以研一学生为例［J］.卫生职业教育，2015，33（16）：98-100．

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［9］唐兴，蒋威，吾米提.多元化教学模式在胸外科临床教学中的应用探讨［J］.继续医学教育，2022，36（2）：13-16.

［10］陆国梁，黄杰周，谢少波.心脏外科住院医师规范化培训的教学体会［J］.中国继续医学教育，2021，13（17）：79-82.

［11］黎明，刘军辉，易秋月，等.“互联网+”教学模式在心外科教学中的应用［J］.医药前沿，2020，10（4）：240.