以培养学生创新和临床实践能力为主线的病理生理学教学实践与改革核心要点构架

周薇 王有德 马文卓

［摘           要］  病理生理学作为一门重要的学科，在基础医学与临床医学中具有承上启下的作用。病理生理学教学中研究的是患病机体，重点在于功能与代谢变化，并涉及疾病的发生、发展、转归等规律以及具体的作用机制，因而，在实际教学中不仅需要学生掌握基础理论知识，同时还需要具备临床实践能力，并在教学中培养并提高学生的创新能力。结合自身工作经验，对以培养学生创新和临床实践能力为主线的病理生理学教学实践与改革核心要点加以分析，在阐述病理生理学教学特点的基础上，分析该学科的教学目标与能力目标，并阐述常用的教学模式，最终给出教学实践与改革策略，旨在推动病理生理学教学改革与实践，培养学生的创新和临床实践能力。

［关    键   词］  病理生理学；教学改革；创新能力；临床实践能力；教学实践

［中图分类号］  G642                    ［文獻标志码］  A                  ［文章编号］  2096-0603（2023）13-0065-04

病理生理学作为医学院校学生的重要课程之一，通过病理生理学学习，结合疾病的发生与变化规律，更好地为不同疾病预防与治疗提供理论依据，同时，通过实验教学验证相关理论知识的可靠性[1]。病理生理学教学方法的选择会影响教学效果。随着医学改革的持续发展，医学专业教学更加强调创新能力与临床实践能力的培养，保证学生在理论知识学习过程中逐步培养并提高自身的相关能力，进而满足未来临床工作需要[2]。临床专业学生作为未来从事临床工作的相关人员，只有掌握了疾病发生、发展过程与变化，才能更加得心应手地开展临床诊治工作。本文从新时期对临床医学专业学生创新能力与实践能力培养角度入手，对病理生理学教学实践与改革的有关内容展开讨论与分析。

一、病理生理学教学特点

明确病理生理学教学特点，才能更好地在具体实践中改革教学方法，提升教学效果，培养学生的创新能力与实践能力。病理生理学属于交叉学科，本身综合性较强，而且属于必修课，不同专业、不同层次医学生在学习中均有涉及。结合具体的教学内容，学生可能需要深入理解和记忆部分教学内容，也可能需要理解教材内容，对于部分难度系数较大的内容通常只需要一般理解即可。学生在病理生理学学习过程中除了掌握基本的理论知识外，更重要的是在学习中培养自己对所学理论知识的运用能力，提高自身运用所学知识分析问题、解决问题的思维能力[3]。

病理生理学教学中，学生需要掌握该类教学的研究方法，除了最基本的理论学习外，还需要通过流行病学研究、动物实验、临床观察等方式，进一步了解疾病发生与变化过程中所引起的一系列变化，如功能变化、代谢变化、形态变化，总结整个过程中的动态变化规律。其中，动物实验研究是进行病理生理学教学的重要方法，也是进行大量研究结果验证的关键步骤，所以病理生理学教学中需要重视实验教学，通过选取动物作为研究对象，建立相应的疾病模型，控制不同条件并观察不同条件下动物代谢、功能等变化，探索相关疾病的发病机理以及治疗策略等，通过动物实验研究为临床医学实践提供参考[4]。所以病理生理学教学对学生的实践操作能力要求较高，在实际教学中需要认识到实验教学的重要性，便于学生更全面地理解和认识疾病，为学生创新能力培养、实践能力提升奠定基础。

二、病理生理学教学目标分析

掌握病理生理学教学目标才能更好地在具体教学中有的放矢，避免教学的盲目性。整个教学目标可从知识目标、能力目标、素质目标方面加以分析。

（一）知识目标

结合病理生理学教学大纲要求，在具体教学过程中需要掌握相关的基本概念，比如健康、病理过程、疾病、诱因、发病原因、发病条件、脑死亡等[5]。熟悉常见疾病发病与病情发展的一般规律，比如因果转化、损伤与抗损伤反应、局部与整体关系。了解疾病发生的基本机制，比如细胞分子机制、体液机制、神经机制[6]。还需要掌握死亡的分期和标志，如濒死期、临床死亡期、生物学死亡期[7]。

对于教学中渗透的相关实验，学生在完成学习后需要掌握临床动物实验的基本操作、常用技术，并能够规范完成；掌握人类常见病对应动物模型的建立原则与方法；通过理论知识对模型动物出现的变化做出解释，并探讨可能的作用机制等；完成学习后可独立进行相关动物实验设计与分析，为更多疾病的预防与治疗提供参考。

（二）能力目标

病理生理学教学中还需要帮助学生逐步提升相关能力，包括基本能力、创新能力、实践能力等。基本能力方面，学生通过病理生理学学习，需要培养自身的自学能力，让学生依靠自身主观能动性完成更多知识的学习；教师在病理生理学教学中还需要培养学生综合分析问题的能力、探索性解决问题的能力，让学生在完成理论知识的基础上，更好地与实际情况联系起来，让学生在现有知识层次上进行探索性学习，在探索中寻找答案，确定解决问题的思路与方法。

创新能力培养方面，教师在教学中需要结合最新研究，于教学内容中渗透新理论、新技术，并注重引导，让学生通过思考、文献检索等搜集更多资料，增强自身的创新意识与能力，便于学生在后续具备科学研究能力，也为其他临床基础学科的学习奠定基础。创新能力培养可让学生通过理论知识学习、实验分析等，探索新的理论、方法，推动病理生理学的学科发展。临床医学专业本身对学生的实践性较强，要求学生具备较强的实践能力，且在大量动物实验分析中也需要学生进行探索、操作等，这些都要求在教学中培养学生的实践能力。

（三）素質目标

学生在病理生理学学习过程中还需要形成一定的素质能力，这些是在具体教学过程中需要注意的，比如在不同动物实验研究过程中，虽然要求学生独立完成，但是大部分情况下需要团队协作，共同探讨并书写实验报告等，这一过程中要求学生具备分工合作、相互配合、团队协作等素质。教学中，通过一些典型临床病例的分析，除了让学生掌握病理生理学知识外，还需要让学生认识到生命的可贵，帮助学生懂得敬畏生命、珍惜生命、尊重生命，在后续从事临床工作中能够关爱患者，对患者表现出同理心。在进行动物实验过程中，需要严格按照规范程序进行，落实实验动物的处死及尸体处理要求，也需要遵守实验动物伦理原则，避免对动物残忍对待或者非法处理等。病理生理学实验中，可能较多实验不一定会达到预期效果，这种情况下，团队成员之间需要总结经验，而不是一味地怨天尤人或者互相指责，对于动物实验结果以及报告的书写，也需要本着求真务实、实事求是的精神，避免出现实验报告数据造假或者不负责任等情况，这些对于临床医学专业学生进入工作岗位，养成良好的工作习惯，具备基本的职业道德素质都至关重要。

三、病理生理学教学常用教学模式分析

病理生理学教学模式是影响教学效果以及学生相关能力培养的重要因素，在教学过程中有多种教学模式可用于临床医学教学。现阶段在临床医学相关教学中使用最多的有讲授式教学法（LBL）、问题导向性学习模式（PBL）、小组讨论式学习模式（TBL）、病案导向性学习模式（CBL）等。

LBL教学法在不同专业教学中均有广泛应用，是教育工作者普遍使用的传统教学方法。LBL教学中主体为教师，教师在整个课堂教学中负责讲解，学生倾听，整个教学实践过程较简单，对学生要求低，能够连续性、系统性地按照教材的安排完成日常教学。虽然LBL教学法在教育界普遍使用，但是其在教学中的局限性也逐渐暴露出来，如整个教学中忽视了学生的主体地位，将教师作为主体，学生被动地跟着教师的思路去接受知识，整个过程中没有发挥学生的主体地位，影响学生课堂学习的积极性，也不利于学生在课堂思考。不过LBL作为使用时间较长的教学模式，其作用依然不可忽视。

PBL教学法近年来在医学专业与非医学专业教学中也有相关的应用报道，是对传统的教学模式的转变。PBL教学法以问题为基础和导向，在教学过程中强调学生的主体地位，重视学生主动思考能力的培养。教师进行教学活动时需要突出学生的作用，激发学生学习的主动性。教师在教学前会根据教学内容提出相应的问题，让学生围绕问题通过查阅资料探寻对应的答案，整个教学期间学生需要独立思考，同时也需要不同学生之间的探究与合作，有利于学生相关能力的培养。报道中，部分学者指出，在教学中应用PBL教学模式，不仅能够提升学生的自主学习能力，同时还有利于提高学生解决问题的能力。教师在整个教学过程中仅作为指导者、引导者，并就部分问题答疑解惑。病理生理学教学中应用PBL教学模式，对学生独立思考能力、自主学习能力、解决问题能力、文献检索能力、归纳总结能力等均有提高。不过PBL教学模式在应用期间，教师在提出问题后，学生需要花费较多时间找寻问题的答案。整个过程耗费时间与精力较多，一定程度上可能增加学生的学习负担，毕竟医学专业学生需要学习的科目较多，业余时间也有限。此外，PBL教学模式在应用中会减少课堂教学容量，使整个教学内容的系统性不足，在具体应用中可结合病理生理学部分章节的实际情况开展。

TBL教学法是以PBL教学法为基础而逐步成型的一种新型教学模式。TBL教学法在开展中强调小组合作，教师结合教学内容确定教学要点，学生则根据要点做好课前准备工作，通过教师的指导，并结合设定问题完成课堂教学。在具体课堂教学中强调不同小组的讨论、个人与小组学习测试等，便于不断强化与巩固知识。TBL教学中，教师主要以指导者、参与者身份完成教学活动，学生在整个教学过程中主动学习。部分学者在报道中指出，TBL教学法的使用，有助于提高学生在整个学习中的主动性，并有助于培养学生的发散思维能力，对学生的团队协作能力也有促进作用，有助于改善LBL教学法、PBL教学法应用中的不足。当然应用TBL教学法教学也存在局限性，如需要在有限的课堂时间内完成较多环节，小组讨论等会占用大量课堂时间，且对学生自主学习、团队协作等综合能力、素质要求较高，实际教学效果也会受到学生自主学习、团队协作能力的影响。在TBL教学中还需要满足教学条件、教学场地要求，同时对教师自身能力也有较高要求。

CBL教学法在开展中强调具体案例的应用，整个教学中能够围绕某一确定的案例展开教学，帮助学生在案例的基础上，结合提出的问题开展学习，整个教学过程中学生作为主体，而教师则属于主导。对于医学专业学生而言，CBL教学法符合其未来从业需要，能够让学生将理论知识应用到具体案例中，对其临床思维培养至关重要。CBL教学法在使用中还能帮助学生调动学习积极性，对学生的创新能力培养也有重要价值，使学生充分将所学理论知识应用到具体的案例教学中，从而增强学生的临床实践能力。

病理生理学教学中可使用的方法较多，但是在具体应用中不同方法各有优缺点，需要结合具体教学内容与教学要求灵活选择不同的教学模式，从而更好地满足教学需要，帮助学生提升综合能力。

四、病理生理学教学现状分析

从病理生理学教学现状方面分析，不同高校也在积极进行教学改革，但是忽视了对学生创新能力与实践能力的培养，造成学生在完成学习后的综合能力一般。实验性教学作为病理生理学教学中的重点，而在开展教学中缺乏实验类教学设计，大部分教学集中在验证性实验方面，使得学生在已经知道结论的情况开展实验，影响学生实验操作的积极性和探索性，不利于学生创新能力、实践能力的培养。病理生理学教学中缺乏教学方法的创新，没有及时将现代信息技术、网络技术应用到教学中，使得学生对传统教学方法失去兴趣，影响教学效果以及综合素质的培养。

部分医学专业院校在教学期间，长期以来开展的实验基本一致，没有结合时代发展、医学知识等发展开展自主探究性实验，造成学生在病理生理学学习期间学习积极性、主动性不足，参与意识不强，影响学生主观能动性的发挥。部分病理生理学教学内容与教学改革深度不足，未能有效串联病理生理学相关知识点，不利于学生对知识的融会贯通，影响学生实践与创新能力的培养。传统的教学模式限制了学生思维方式的发展，使其创新思维培养受到影响。

五、病理生理学教学改革与实践策略

（一）强化实验内容改革，以便强化学生科研思维能力的培养

当前，临床上实际所需医学人才对创新性思维与岗位胜任能力具有更高要求，这就需要不断地开展实验课程内容改革，将学生的能力培养作为教学的核心内容，依据验证性实验、综合性实验、设计研究性实验几个层次来开展实验项目的设置，其中综合性实验占比要达到65%以上。在传统的验证性实验教学中，注重基本知识、基本方法与基本技能的基础性知识验证，重视学生实践精神与操作技能的培养，在增加综合性实验所占比重之后，在原有实验项目的基础上融入病理生理、药理、生理生化等跨学科交叉融合的内容。整个实验过程增加了深度与难度，主张学生在分析整个实验的过程中，发现问题、解决问题。例如在开展缺氧对小鼠生存与基因表达改变的影响相关实验中，不仅需要观察机体对缺氧耐受因素的影响，还需要进一步开展一氧化碳中毒病人治疗相关研究，通过与临床案例分析来观察氧疗对于乏氧性缺氧病人的治疗效果，从而探究患者的最佳治疗时机。

（二）强化实验教学模式的改革，注重对学生自主学习能力的培养

随着现代化信息机技术的快速发展，基于网络虚拟实验室已经成为未来开展实验教学的主流趋势，其主要通过人机交互的方式丰富实验教学内容，整个实验教学过程增加了趣味性、仿真性与智能性。例如在开展动物与虚拟病人失血性休克模型复制与治疗的项目中，通过引入失血性休克虚拟实验的方式，涵盖了功能数字人虚拟仿真实验与虚拟动物实验两部分，其中关于虚拟动物实验部分，主要应用于课前预习过程中，能够有效提高实验成功率。借助于ESP失血性休克实验来开展急危重症状态模拟，对不同程度失血时虚拟患者各项生理指标变化的模拟，虚拟患者的抢救措施与抢救药物，能够有效地加深学生对微循环变化及各项治疗措施的理解。这种新型的教学模式具有交互性强、沉浸式的特点，能够有效加深学生对相关知识点的掌握度，对于其实验技能的锻炼也是非常有利的，极大地拓宽了学生的知识面。此外，还可以通过建立病理生理学微信公众号的方式构建师生互动移动学习平台，学生能够实现任何地点任何时间的与教师的网络实时、双向交流，引导学生自主开展高效率的学习，大大提高了学生与教师之间的沟通效率，有利于学生学习效率的提升。

（三）不断完善考核评价体系，构建多元多维的评价模式

根据当前实际条件，学校应开展数字化、网络化学习评价系统的构建，不断地开展学生学业互评系统、临床实训平台、自主学习考试平台、临床技能的多站式实训系统构建。该平台包含几方面的内容：（1）课堂评价：主要涵盖课堂按时出勤率、实验操作能力、积极参与实验全程、团队精神、学生对实验结果分析能力等内容；（2）技能竞赛模块，主要是评价学生参与学校定期举办的家兔、小鼠与蛙类实验技能比赛的情况，目的是全方位地考察学生的实验设计能力、实验操作能力、创新能力以及灵活运用所学理论知识的能力；（3）学生实验报告撰写深度与广度；（4）临床实践能力：病理生理学是一门基础学科，其与临床联系最为密切，开发与临床案例有关的模块目的是为了考核学生是否能够应用基础知识解决实际问题，这也与国际医学教育所提倡的“早臨床”理念相符。教师应将学生的评价结果作为教学内容与教学方法改进的参考依据，有利于提升学生的自主学习能力，对于整体教学成果的提升也十分有利。

六、结语

新时期，病理生理学教学中需要积极以培养学生创新和临床实践能力为主线，对现有教学模式与教学效果不断深入分析，结合新时期对医学专业学生的综合素养要求，深层次完成教学实践与改革。通过增加探究性实验、自主设计实验比例，让学生在学习中不再局限于重复性工作，而是更加侧重于能力培养。当然，以培养学生创新和临床实践能力为主线的病理生理学教学实践与改革还需要不断总结、学习、再总结，持续推动教学实践与改革，提升教学效果。

参考文献：

［1］卜佳，孙曼銮，温娟娟.基于器官系统整合思维的病理生理学教学初探［J］.中国继续医学教育，2022，14（17）：22-25.

［2］储著朗，汤轶波，王谦，等.医学本科生病理生理学线上教学实践总结［J］.安徽医学，2022，43（8）：982-985.

［3］余想远，李志华，谭宁.“病理生理学”课程运用TBL教学模式的实践探索［J］.高教论坛，2022（6）：75-78.

［4］王晶宇，李娟，陈新年，等.基于成果导向教育理念的病理生理学实验混合式教学实践体会［J］.卫生职业教育，2022，40（11）：87-90.

［5］姚树桐，李卫红，刘艳，等.病理生理学一流本科课程线上线下混合式教学实践与思考［J］.医学教育研究与实践，2022，30（2）：188-194.

［6］贺显晶，范春玲，连帅，等.新农科背景下动物病理生理学实验教学改革探索［J］.黑龙江农业科学，2022（2）：81-85.

［7］赵利军，门秀丽.创新理念下病理生理学教学改革探索［J］.医学教育研究与实践，2021，29（5）：778-780.

◎编辑 尹 军