阿尔茨海默病患者应用整体性康复护理的效果评价

吴艳秋

[摘要] 目的 探討阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）患者应用整体性康复护理的临床效果。方法 选取2020年1月至2022年6月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的100例AD患者，根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组各50例。对照组患者给予常规护理方案，研究组患者给予整体性康复护理方案；比较两组患者的痴呆症状、执行能力、遵医行为、社会功能、日常生活活动能力和生活质量。结果 护理后，研究组患者的简易精神状态检查量表、画钟试验、Frank依从性量表和阿尔茨海默病生活质量量表评分均显著高于对照组，社会功能活动问卷、日常生活活动量表评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论 整体性康复护理可改善AD患者的痴呆症状、执行能力、遵医行为和社会活动功能，提高患者的日常生活能力和生活质量。

[关键词] 阿尔茨海默病；整体性康复护理；遵医行为；日常生活能力

[中图分类号] R473      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.023

Effect evaluation of holistic rehabilitation nursing in patients with Alzheimers disease

WU Yanqiu

Department of General， Linping District， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 311100， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of holistic rehabilitation nursing for patients with Alzheimers disease （AD）. Methods A total of 100 cases of AD patients admitted to Linping District， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine from January 2020 to June 2022 were selected and divided into control group and study group according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing program， and the study group was given holistic rehabilitation nursing program. Dementia symptoms， executive ability， compliance behavior， social function， activities of daily living and quality of life were compared between the two groups. Results After nursing， the scores of mini mental status examination， clock drawing test， Frank compliance scale and quality of life Alzheimers disease of study group were significantly higher than those of control group， while the scores of functional activities questionnaire and activities of daily living were significantly lower than those of control group （P<0.05）. Conclusion Holistic rehabilitation nursing can improve dementia symptoms， executive ability， compliance behavior and social function， and improve daily living ability and quality of life of AD patients.

[Key words] Alzheimers disease; Holistic rehabilitation nursing; Compliance behavior; Activities of daily living

我國60岁及以上老年人中约有1000万例阿尔茨海默病（Alzheimers disease，AD）患者[1]。AD是一种以大脑萎缩为主的慢性神经系统疾病，重度患者情绪趋于平淡或冷漠，认知功能及语言功能明显减退，以痴呆为主要表现，没有饥饿感，忘记每日饮食，导致患者出现重度营养不良[2-3]。目前对该病的治疗尚无特效药物，可加强对该病的护理延缓其进展[4]。整体性康复护理是近年来兴起的一种全新的护理方式，通过对患者病情进行分期评价，给予患者个性化康复训练，以改善患者的认知和生活自理能力[5]。本研究将整体性康复护理应用于AD患者取得不错的疗效，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月至2022年6月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的100例AD患者。纳入标准：①符合《阿尔茨海默病诊治指南》[6]中的相关内容；②年龄55～78岁；③简易精神状态检查量表（mini mental status examination，MMSE）评分15～20分；④无精神药物滥用史；⑤既往无精神疾病。排除标准：①合并恶性肿瘤或影响生命安全的疾病；②合并严重感染或肝肾功能异常；③视觉障碍或听觉障碍患者；④存在语言沟通障碍；⑤中途退出研究者。根据随机数字表法将纳入患者分为对照组和研究组，每组各50例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经浙江大学医学院附属第二医院临平院区医学伦理委员会批准（伦理审批号：临平一院伦2022论第012号）。所有患者家属均签署知情同意书。

1.2  研究方法

1.2.1  对照组  采用常规护理3个月。给予患者常规用药指导、饮食指导及相关健康教育，同时对患者家属进行健康教育知识普及，叮嘱患者定期复诊。

1.2.2  研究组  采用整体康复护理3个月。①病情评估：每周1次对患者进行病情评估，并根据评估结果调整护理方案，为患者制定个性化的康复计划。②康复护理：对轻度AD患者，护士给予示范和引导，帮助患者恢复心理健康，引导患者进行康复训练。a.大脑功能训练：进行大脑逻辑联想、思维锻炼的训练，如健身球、拼积木、夹豆子等，30min/次，每日1次；b.语言功能训练：评估患者的语言障碍，沟通时应尽量做到内容简单，语调温和，对忘记姓名的患者，要经常提醒患者说出他们的姓名，以便于他们记住自己的姓名；c.发音功能训练：对有发音障碍的患者，护士要做口型示范，引导患者逐字逐句进行练习；d.思维功能训练：使用识字卡让患者进行学习，通过数字卡训练患者的数学能力；e.日常生活功能训练：制订日常生活时间表，训练内容包括吃饭、穿衣、刷牙、如厕、洗漱、整理床铺等，患者按步骤反复练习，鼓励患者尽量自己完成日常生活活动；f.认知功能训练：引导患者进行简单的动物、食物、植物等分类训练，要求患者说出与之相关的物品名称；护士将动物、水果等物品的图片和实物摆放在桌上，患者拿名称与字卡配对；或将名称字卡摆放好，患者将物品图片与实物配对；g.定向能力训练：包括角色定位、时间定位、方位定位；h.专注能力训练：保证适当的体力运动，让患者做一些拼图，并根据患者喜好，指导阅读书籍、报纸、画报，在照顾者陪伴下参与捉迷藏、跳跳球、踢皮球等有益身心健康的活动，促进患者间相互合作；i.行为训练：对有自杀、自伤或暴力攻击倾向的患者，及时去除危险因素，主动提供护理，必要时采取保护性约束；对行为退缩的患者鼓励做力所能及的事，保持规律生活，鼓励参加简单的纸牌游戏、踩气球、萝卜蹲等活动。对重度AD患者应给予必要的基础护理，注意喂饭技巧，必要时鼻饲饮食，加强水、电解质、维生素等营养物质的补充，并注意多翻身、多拍背、多坐立，防止压疮、坠积性肺炎、尿路感染等常见并发症的发生。

1.3  观察指标

①痴呆症状与执行能力：采用MMSE评估患者护理前后痴呆症状，MMSE共6个维度，总分30分，得分越高患者的痴呆症状越轻[7]。采用画钟试验（clock drawing test，CDT）评估患者护理前后执行能力，患者画出时钟并进行对应数字标记，同时指定指针位置画出对应表盘，总分>3分为执行能力正常[8]。②遵医行为与社会功能：采用Frank依从性量表评估患者护理前后的遵医行为，Frank依从性量表采用4级评分法，得分与患者依从性呈正相关[9]。采用社会功能活动问卷（functional activities questionnaire，FAQ）评估患者护理前后的社会功能活动能力，FAQ共10个条目，采用0～2分评分法，总分20分，得分与患者的社会功能活动能力呈负相关[10]。③日常生活活动能力与生活质量：采用日常生活活动（activity of daily living，ADL）量表评估患者护理前后的日常生活活动能力，ADL量表共8个条目，采用1～4分评分法，得分与患者的日常生活活动能力呈负相关[11]。采用阿尔茨海默病生活质量量表（quality of life Alzheimers disease，QOL-AD）评估患者的生活质量，QOL-AD共13个条目，总分13～52分，得分与患者的生活质量呈正相关[12]。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  两组患者护理前后的MMSE评分、CDT评分比较

护理前，两组患者的MMSE评分、CDT评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的MMSE评分、CDT评分均显著高于本组护理前（P<0.05），且研究组患者的MMSE评分、CDT评分均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者护理前后的Frank依从性量表评分与FAQ评分比较

护理前，两组患者的Frank依从性量表评分和FAQ评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的Frank依从性量表评分显著高于本组护理前，FAQ评分显著低于本组护理前（P<0.05），且研究组患者的Frank依从性量表评分显著高于对照组，FAQ评分显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3  两组患者护理前后的ADL量表评分和QOL-AD评分比较

护理前，两组患者的ADL量表评分和QOL-AD评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的ADL量表评分显著低于本组护理前，QOL-AD评分显著高于本组护理前（P<0.05），且研究组患者的ADL量表评分显著低于对照组，QOL-AD评分显著高于对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

AD是脑部慢性退行性病变所致的一种疾病，具体发病原因目前尚未明了[1-2]。李佳等[13]认为AD是代谢性营养障碍导致脑组织受损而出现的一种代谢性疾病。AD主要表现为渐进性工作和学习能力减弱、记忆力减退、行为异常及一系列的精神症状如紧张、恐惧、焦虑、抑郁等，重度患者情绪趋于平淡或冷漠，认知功能和语言功能明显减退[2-3]。

本研究结果显示，护理后研究组患者的MMSE评分、CDT评分均显著高于对照组，表明整体康复护理通过对患者进行认知功能训练、思维锻炼和智力训练等，可改善患者的认知能力与行为能力。目前尚无治疗AD的特效药物，临床康复性护理措施可大大缓解患者的痴呆症状。研究组在康复护理时提高认知训练比例，通过不同方法让患者进行图像认知与人物、实物认知的学习引导，反复强化印象，提高患者的认知与行为能力。周骁等[14]研究认为综合认知干预可有效改善AD患者的病情进展，提高其个人潜能和执行能力，缓解痴呆症状。

本研究结果显示，护理后研究组患者的Frank依从性量表评分显著高于对照组，FAQ评分显著低于对照组，表明整体性康复护理对患者的遵医行为与社会功能具有提升作用。李策等[15]研究显示，AD患者随着病情的进展，会逐渐失去自我行为控制能力，忘记自身原本的社会功能，导致患者无法继续在社会中生存，继而导致病情恶化。研究组在生活层面对患者进行整体性康复护理，通过系统的日常活动行为强化训练，同时根据患者社会职能的不同有针对性地进行社会功能康复训练，锻炼患者的脑部神经，强化记忆力，提升遵医行为。

本研究结果显示，护理后研究组患者的ADL量表评分显著低于对照组，QOL-AD评分显著高于对照组，表明整体性康复护理对患者的日常生活活动能力和生活质量有提升作用，这与于洋等[16]研究结果一致。传统康复护理的护理人员与患者缺乏有效的交流沟通，且重复性较少，对患者的强化训练层次较浅，因此患者获益较少，且日常生活层面的训练较少，患者的日常生活活动能力与生活质量均未得到显著提升；而整体性康复护理对患者的日常生活活动如吃饭、穿衣、刷牙、如厕、洗漱、整理床铺等均进行有效训练，帮助患者重拾生活自理能力，提升生活质量[17-19]。

综上所述，整体性康复护理应用于AD患者可改善患者的痴呆症状，提升患者的执行能力、遵医行为、社会活动功能和日常生活能力，改善患者的生活质量，对AD患者有一定的康复促进作用。

[参考文献][1] JIA L， QUAN M， FU Y， et al. Dementia in China： Epidemiology， clinical management， and research advances[J]. Lancet Neurol， 2020， 19（1）： 81–92.

[4] 鹿笑寒， 宋洁， 刘霖， 等. 蒙台梭利法在老年痴呆病人护理中的应用研究进展[J]. 护理研究， 2022， 36（1）： 72–76.