揭开阿片类药物的“神秘面纱”

张晓贝

阿片类药物又称为“麻醉性镇痛药”，相关药物与阿片受体结合，作用于中枢神经系统，可选择性地消除或缓解人的痛觉，并改变因疼痛导致的情绪反应。目前，阿片类药物主要用于缓解中重度疼痛，如癌痛。

分类与应用

阿片类药物可分为弱阿片类药物和强阿片类药物。弱阿片类药物有曲马多、双氢可待因、丁丙诺啡等。强阿片类药物有吗啡注射液、盐酸吗啡片、美沙酮、硫酸吗啡缓释片（美施康定）、盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）、盐酸吗啡缓释片（美菲康）、哌替啶等。阿片类药物主要用于手术后镇痛、癌症患者鎮痛等剧烈疼痛。

1.术后镇痛

阿片类药物是治疗术后急性疼痛最常用、最有效的药物，对各种疼痛均有效，对持续性钝痛的镇痛效力大于间断性锐痛，同时具有镇静、抗焦虑作用，能显著提高患者对疼痛的忍耐力。

2.缓解癌痛

阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物，是癌痛药物治疗的核心。癌性疼痛用药需遵循三阶梯治疗原则。第一阶梯：非阿片类药物，即非甾体类抗炎药，如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等；第二阶梯：弱阿片类药物；第三阶梯：强阿片类药物。癌痛患者用药应从低剂量非甾体类抗炎药开始用起，由医生根据患者的镇痛反应和耐受程度，调整药量和用药品种。

不可滥用

阿片类药物具有较强的镇痛效果。但这类药物除了必须“对症”应用外，还存在较为明显的不良反应，如恶心、便秘、嗜睡、增加老年人跌倒风险、成瘾性等。阿片类药物在缓解疼痛的同时可以让患者出现愉悦感，部分用药者可能不遵医嘱，重复用药、加大用药剂量。但这样做可能导致成瘾，造成患者精神和身体上的严重损害，临床表现包括精神、心理障碍，戒断症状和其他相关并发症。故阿片类药物切不可私自滥用，必须在专业医生的指导下应用！

合理应用 积极止痛

很多患者和家属担心长期应用阿片类强效镇痛药物治疗，人会像吸毒一样“上瘾”。所以，一部分患者宁愿忍受疼痛，也不愿意用阿片类药物。这其实是对阿片类药物的错误认识。虽然阿片类止痛药物长期应用具有成瘾性，但不等于服用这类药物就会导致“上瘾”。只要在专业医生的指导下用药，遵循“三阶梯止痛”原则，患者不仅不会成瘾，还能达到很好的止痛效果。长期被疼痛折磨的患者不应靠忍耐度日，需及时治疗，积极、合理地进行止痛。

尤其是癌症晚期患者，绝不能因为怕成瘾，而一味忍耐疼痛。癌症晚期阶段的治疗目的，是最大限度地减轻患者痛苦，提高患者的生存质量。阿片类药物多被制作成缓释剂型，不良反应小，止痛效果好。只要按照规范的治疗方法，把握好剂量，不会令患者上瘾。相反，如果癌症患者因误解而拒用阿片类药物，任由疼痛发展，会使患者食欲低、睡眠差、心情烦躁、忧郁不安。疼痛还会导致患者出现心率快、血压高、血糖升高、身体免疫力明显下降等一系列不良反应，使患者完全无法正常生活。因此，积极止痛是科学治疗的重要组成部分。

选择正确的给药方式

临床中最常见的止痛药给药方式有口服、透皮贴剂、针剂、舌下、直肠给药等。不同给药方法的适应症如下：

1.口服给药：对于慢性疼痛患者而言，能口服止疼药的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐、不能吞咽等情况下考虑其他给药途径。

2.经皮给药：用于不能口服的患者，或对其他药物耐受者。

3.肌注：用于疼痛急性发作患者。

4.静脉给药：用于其他给药方式不佳或不良反应大的患者。

阿片类药物用于癌痛镇痛的使用建议

对于慢性癌痛患者，医生会采用控释、缓释制剂，按时以口服或透皮方式给药，以保证患者的血药浓度平稳，令其血液中的活性药物在一定程度上保持恒定，避免峰值太高引起不良反应。这种规范化的用药方法，可以在保证理想止痛效果的同时，显著降低患者成瘾的风险。

目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物有吗啡即释片，长效阿片类药物包括吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。长期使用阿片类止痛药时，首选口服给药途径。如病情需要，患者可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。在应用长效阿片类药物期间，应备用短效阿片类止痛药。当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足，或发生爆发性疼痛时，可立即给予短效阿片类药物，用于紧急治疗。

需要注意的是，世界卫生组织将杜冷丁（哌替啶）列为癌痛治疗不推荐使用的药物。这是因为，杜冷丁的止痛作用弱，作用持续时间短，长期反复使用会产生神经毒性，容易成瘾，因此不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛。

阿片类药物有使用最大剂量吗？

癌痛是慢性疼痛，镇痛治疗需要长期进行，因此，药物的应用剂量、安全性是患者和家属关心的主要问题。在应用阿片类药物时，医生会首先考虑应用哪个阶梯的药物，其次会根据患者病情、肿瘤类型来确定用药剂量。阿片类药物镇痛治疗用药剂量的个体差异相当明显，因此没有理想的标准剂量。以吗啡为例，有效止痛剂量为5～1 000毫克，在这个范围内进行应用都是安全的。

镇痛治疗效果除了与药物类型、剂型有关，还受患者肿瘤类型、侵犯范围、原发病治疗、镇痛治疗和精神心理等多方面影响。因此，根据患者的用药效果，及时更换同一阶梯中不同种类的药物也很重要。如有的患者应用第二阶梯中的曲马多止痛效果不理想，可先替换成双氢可待因，观察药效后再确定是否提升用药阶梯——使用第三阶梯的阿片类药物。