家有“扁桃体腺样体肥大”患儿怎么办

徐英

扁桃体又称腭扁桃体，是位于扁桃体窝内的一对扁卵圆形淋巴器官，腺样体则被称为咽扁桃体。扁桃体属于淋巴组织，主要附着在鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。人出生后，扁桃体和腺样体会随着年龄的增长而逐渐长大，2～6岁时为增殖旺盛期，10岁以后逐渐萎缩。如果扁桃体、腺样体因炎症反复刺激出现异常增生，就会引发腺样体肥大问题。

疾病表现

1.腺状体面容：腺样体面容是小儿扁桃体腺样体肥大的典型表现。由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，患儿会因鼻塞而张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱。长期如此，导致患儿颌面骨发育异常，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部形态有些像“猪八戒”或“丑小鸭”。同时，患儿因面部肌肉活动度差，所以表情很少，看上去有些内向。

2.耳鼻部症状：扁桃体腺样体肥大会引起鼻部和耳部症状，如流鼻涕、鼻窦炎、鼻炎、中耳炎、听力下降等。该病还会导致咽喉部的分泌物往下流，令患儿睡觉时出现咳嗽等症状。

3.心肺疾病：该病可导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、低血氧症，可引发心、肺等其他系统疾病。

4.智力与行为改变：腺样体肥大影响儿童机体内环境平衡，如缺氧、二氧化碳增高、酸碱紊乱等，可影响儿童的智力与行为，令其在言语理解、逻辑推理等方面出现问题。

什么情况下需要手术？

如果孩子总是出现鼻塞、白天注意力不集中、嗜睡、张口呼吸、打鼾等情况，家长需要提高重视，及时带孩子到耳鼻喉科就医检查。对于已经确诊的小儿扁桃体腺样体肥大患儿来说，医生通常会先进行药物保守治疗。过敏引起的小儿扁桃体腺样体肥大，可先选择孟鲁司特等白三烯受体拮抗剂药物改善患儿症状。

患儿是否进行手术治疗，需要听取医生的专业意见。如果影像学检查结果显示腺样体与鼻咽的前后径大于71%或鼻咽腔阻塞明显，应考虑手术。但现实诊疗过程中，患儿尤其是低龄患儿很难配合检查，因此家长务必仔细观察患儿的日常表现，如是否有夜间严重打鼾等，帮助医生正确诊断。

目前，扁桃体腺样体切除术可在内窥镜、器械摄像头等的引导下，利用低温等离子、动力系统刨切等方式，将肥大的腺样体和扁桃体切除。该手术为微创手术，与传统盲目刮除方法相比，目的性更强，治疗效果更好。患儿鼻面部没有切口，一般术后2周左右可以恢复。

术后护理重点

患儿术后短时间内仍可能存在呼吸不畅、夜间打鼾等症状，这是手术创面愈合过程中的正常现象，家长不需要太过担心。为了更好的促进孩子康复，在患儿接受手术治疗后，家长应掌握以下护理要点：

1.体位护理：进行手术的患儿需进行全身麻醉。患儿年纪小，无法在清醒或局部麻醉下进行手术，否则不仅可能影响机体健康，也可能造成一生的心理阴影。在规范治疗的情况下，麻醉手术不会对患儿的智力等方面产生不良影响。

术后管床护师会对患儿的心跳、血压和血氧饱和度进行监测，家长辅助即可。应注意：患兒术后6小时内，应采取去枕平卧位，头部偏向一侧，并注意观察患儿的面色和唇色，及时清除患儿口中的分泌物，以保持呼吸道通畅，防止发生窒息等不良后果。

2.出血护理：家长应帮助患儿及时将口腔中的唾液等分泌物吐出，注意动作要轻柔，不可用力咳嗽或清嗓子，以免造成伤口出血。密切观察患儿的喉部动作，若患儿频繁吞咽，需询问口中是否有血腥味，并及时告知医生，检查伤口是否发生活动性出血。

3.口腔护理：患儿分泌物中有少量血液属于正常现象，不用过于担心，让患儿及时吐出即可。患儿每次吐出分泌物后要用清水漱口，保持口腔清洁。避免因口腔分泌物的刺激发生呕吐，影响伤口愈合。

4.疼痛护理：麻醉消退后，患儿会感觉伤口处疼痛，家长应注意安抚患儿的情绪，通过播放音乐、动画片来转移患儿的注意力。也可采用颈部外冷敷的方式减少创口肿胀程度，降低痛感。

5.饮食护理：患儿手术6小时后，可进食少量冷水或冷牛奶，补充水分的同时以利伤口消肿。术后患者创面会出现一层白膜，这层白色纤维膜对手术创面有保护作用。患儿不可使用吸管，以免因吸力过大，导致创面白膜脱落并引发出血。术后24小时后，患儿可进食清淡易消化的半流质食物，如米糊、藕粉等。术后第5天开始，可视患儿的恢复情况逐渐为其提供正常饮食，并注意为患儿补充蛋白质和维生素。饭后要提醒患儿及时漱口，保持口腔清洁。

常见疑问解答

1.完成切除手术后，患儿的腺样体面容可以恢复吗？小儿扁桃体腺样体切除手术最明显的效果是改善患儿呼吸方面的问题，如打鼾、夜间鼻塞、呼吸暂停等，同时对耳部症状、咽部症状等也有一定的改善。已经形成的腺样体面容，即便经过手术也无法完全恢复至正常状态。若患儿年龄较小，腺样体面容的程度较轻微，经过手术治疗，患儿的容貌可以有一定程度的恢复。同时，提醒各位家长，手术只是治疗环节中的一环。在完成手术后，家长应做好护理工作，并定期带孩子复查。

2.需要同时切除扁桃体吗？扁桃体和腺样体是否需要同时切除，需要根据患儿的病情进行分析。如果患儿的年龄超过4岁，具有长时间打鼾、鼻塞等症状，建议同时切除。以免因治疗效果不佳或病情反复发作，需要再次进行手术。

3.手术后，孩子的免疫力会受到影响吗？以当前的研究结果来看，切除扁桃体和腺样体之后，孩子的免疫力并不会受到明显的影响。尤其是年龄超过4岁的孩子，免疫力不会因为手术下降。