“白肺”

谭剑波

近期，“白肺”“肺炎”这类医学名词得到了公众的高度关注。不少人疑惑：“白肺”到底是怎么回事？我咳嗽超过了1周，是不是已经“白肺”了，要不要去拍个“胸片”？

“白肺”是一种

口语化表达

肺部由肺泡构成，肺泡内充满空气，实施CT或X线检查，其影像学表现应为“黑色”。若肺部发生感染、炎症，且不断分泌炎性细胞和渗出液，肺泡便会被大量炎性细胞或渗出液填充，继而导致射线难以穿透，影像学检查结果就会表现为“白色”，也就是所谓的“白肺”。事实上，“白肺”是临床医务人员对占全肺70%以上的大面积肺部损伤的口语化称呼。

“白肺”是重型肺炎的

预警信号之一

肺炎是临床上一种常见的高发性肺部感染性疾病，该病的临床表现无特异性，起病较为隐匿。罹患肺炎后如未采取有效的诊疗措施及时控制，疾病发展到一定阶段会导致病情恶化。

患者的气道分泌物无法有效排出，从而导致气道壅塞，对其自主排痰造成一定的影响，进而造成通气不良，肺功能逐步减退，导致肺部出现严重感染、缺氧等轻重不一的肺部功能损伤。转化为重型肺炎后，患者肺部的影像学表现即为“白肺”。不过，“白肺”并非肺炎独有的症状表现，肺结核、肺纤维化等疾病也可能导致“白肺”。

重型肺炎的

其他预警信号

人们对“白肺”的热议，其实是对重型肺炎的恐惧和担忧。除“白肺”外，重型肺炎还有以下症状。大多数重型肺炎患者在发病3～7天后会出现低氧血症或呼吸困难症状，病情严重者随时间推移可发展为多器官功能衰竭或急性呼吸衰竭。若患者发生体温反复升高、高热不退、呼吸频率加快、胸闷气短、口唇紫绀、意识模糊、嗜睡烦躁等症状，必须高度重视。

除以上较为明显的症状外，还需警惕“静默型缺氧”。“静默型缺氧”是部分重型肺炎或是危重型肺炎患者较为常见的临床表现，极易被忽视。患者在病程中可能只出现中低热，更有甚者不会出现明显发热，症状体征仅表现为乏力、嗜睡、烦躁、心慌、意识模糊等。在这种情况下，患者家属应予以高度警惕。患者一旦发生上述情况，同时伴有口唇紫绀、指端湿冷等缺氧表现，家属需及时将其送医诊治。

重型肺炎的诊断标准

1.呼吸频率大于30次/分钟。2.人体处于静息状态下，吸空气时指末血氧饱和度小于等于93%。3.动脉血氧分压/吸氧浓度小于等于300毫米汞柱。4.临床症状、体征呈进行性加重。5.经肺部影像学检查可见，24～48小时内病灶明显进展超过50%者。

自我监测三建议

若您出现咳嗽、发热等症状，可先在家中自我监测以下三组数据。若数据异常，请尽快就医。

1.静息状态下监测呼吸频率：取仰卧位，对胸廓每分钟起伏次数加以观察并记录。一般情况下，健康人群的呼吸频率为12～20次/分钟，如若超过20次/分钟则为呼吸频率加快。一旦超过30次/分钟，应警惕为重型肺炎。

2.静息状态下监测脉搏频率：将手腕掌面朝上，用另一只手的食指、中指对手腕外侧轻轻按压，对桡动脉搏动进行1分钟计数。通常来说，健康人群脉搏的正常水平为60～100次/分钟，若超过100次/分钟则需提高警惕。需要注意的是，这种方法对于早搏、房颤等心律失常疾病患者不适用。

3.监测血氧饱和度：若家中配有血氧仪，可以自行监测血氧饱和度。普通人群处于静息状态下，若血氧饱和度小于等于95%需到医院就诊，若反复或持续性小于等于93%则需予以高度重视。慢性肺部基础疾病患者，静息状态下的血氧饱和度如果比平日降低5%或更多（如从93%下降至88%），应及时就医。

“肺都要咳出来了”需要就医拍“胸片”吗？

咳嗽是呼吸道发生感染后的常见症状，有的人患病后会感觉“肺都要咳出来了”。有人认为持续不断的咳嗽会引起重型肺炎，需要前往医院进行CT或X线检查明确病情。这种认识正确吗？

上呼吸道感染后常存在异物感，继而引起咳嗽。而无论是炎症消退，还是上呼吸道受损黏膜修复都需要一定的时间。患者在恢复期可能长时间干咳，这是一种正常现象，可以等待自愈。若咳嗽症状明显，且对睡眠、生活、工作造成极大影响，可应用镇咳药物缓解症状。

是否就医进行影像学检查，要因人而异。若患者单纯表现为刺激性干咳，无需进行CT或X线检查。若咳嗽伴咳痰，且每次咳出很多痰，需警惕呼吸道炎症已涉及肺部或支气管。尤其是咳出大量黄色脓痰时，需前往医院就诊。老年人、存在基础性疾病的患者长期咳嗽也需尽早实施肺部影像学检查。

“白肺”比较“欺软怕硬”。免疫系统功能正常的健康人，很难出现“白肺”，但患有基础性疾病或免疫力较差的人群需格外小心。尤其是老年人和婴幼儿，一旦出现咳嗽不止、喘息等症状应注意及时实施肺部CT检查。

需要特别警惕“白肺”的重点人群

1.年龄≥65岁的高龄人群。2.长时间居住在养老机构的人群。3.没有接种过防疫疫苗的群体。4.自身罹患诸如心脏病、肥胖症、慢性肺病、糖尿病、恶性肿瘤等基础性疾病的患者；长时间应用免疫抑制剂的群体及需要定期实施血液透析治疗的人群。

病毒性肺炎與普通细菌性肺炎的CT影像区别

病毒性肺炎炎症部位常分布于双肺胸膜下，发病早期或是病情进展期，影像学多呈现磨玻璃密度渗出影，并可见间质性肺部改变，例如网格征像。随着疾病进展，可发生实质性改变融合成大片状渗出影，甚至发展为“白肺”，至后期可见条索样纤维化病灶。相对而言，普通细菌性肺炎则多随机分布，且呈大小程度不一的片状实变影，很少会发生纤维化或间质性肺部改变。