甲状腺功能减退症患者心肌酶谱与肌钙蛋白联合检测临床价值分析

卢逸铭

摘要：目的 探讨对甲状腺功能减退症患者使用心肌酶谱与肌钙蛋白联合检测的临床价值。方法 选取2021年1月～2022年10月于我院进行治疗的33例甲状腺功能减退症患者以及同期进行体检的30例健康体检者为研究对象，所有研究对象均检测血清心肌酶谱、肌钙蛋白，比较来自血清心肌酶谱、肌钙蛋白水平以及心肌酶谱、肌钙蛋白升高率。结果 甲状腺功能减退症患者血清心肌酶谱、肌钙蛋白水平均明显高于健康体检者（P＜0.05）；甲状腺功能减退症患者心肌酶谱、肌钙蛋白升高率均明显高于健康体检者（P＜0.05）。结论 对甲状腺功能减退症患者使用心肌酶谱与肌钙蛋白联合检测，可判断早期心肌损伤，对预防心肌梗死具有重要的临床价值。

关键词：甲状腺功能减退症；心肌酶谱；肌钙蛋白；心肌损伤；心肌梗死

甲状腺功能减退症是指由于血液中甲状腺激素分泌过少而引起的代谢低下的临床表现[1]。甲状腺激素水平下降会对人体各器官产生不利影响，累及心血管系统可表现为心率减慢、心脏功能下降、心包积液、心力衰竭[2～3]。在甲状腺功能减退症患者中，肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶和α-羟基丁酸脱氢酶都会增加[4]。不过，应先排除心肌梗死引起的心肌酶谱升高，进行肌钙蛋白和心电图检测。甲状腺功能减退引起的心肌酶异常可能是由于甲状腺激素分泌不足，细胞核酸和蛋白质合成代谢减弱，以及酶系统活性降低，引发心肌间质水肿[5]，最终导致心肌酶谱从心肌中溢出，同时还可引起钠钾泵水平下降，影响心肌代谢[6]。因此，对甲状腺功能减退症患者检测心肌酶谱和肌钙蛋白可早期预防对心肌损伤。本研究旨在探讨对甲状腺功能减退症患者使用心肌酶谱与肌钙蛋白联合检测的临床价值。

1一般资料

1.1 基本资料

选取2021年1月～2022年10月于我院进行治疗的33例甲状腺功能减退症患者以及同期进行体检的30例健康体检者为研究对象。33例甲状腺功能减退症患者：年龄35～80岁、平均（56.62±13.11）岁，男18例、女15例。30例健康体检者：年龄35～80岁、平均（57.04±12.94）岁，男20例、女10例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

于患者空腹条件下抽取3 ml静脉血，提取血清，使用试剂盒和仪器对血清进行心肌酶谱（LDH、AST、CKMB、CK以及α-HBDH）、肌钙蛋白检测。

1.3 观察指标

比较来自血清心肌酶谱（LDH、AST、CKMB、CK以及α-HBDH）、肌钙蛋白水平，心肌酶谱、肌钙蛋白升高率。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组血清心肌酶谱、肌钙蛋白水平比较

甲状腺功能减退症患者血清LDH、AST、CKMB、CK、α-HBDH、肌钙蛋白Ⅰ水平显著高于健康体检者（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组心肌酶谱、肌钙蛋白升高率比较

甲状腺功能减退症患者心肌酶谱、肌钙蛋白升高率显著高于健康体检者（P＜0.05）。见表2。

3讨论

甲状腺功能减退症是由甲状腺素合成和分泌减少，或组织利用障碍等多种原因引起的一组全身性低代谢综合征。可以发生在任何年龄，其中大部分是女性，男女比例为（1：5）～（1：10）[7]。原发性甲状腺功能减退症是指由甲状腺疾病引起的甲状腺功能减退症，占所有甲状腺功能减退症的95%以上[8]。继发性甲状腺功能减退主要是指由下丘脑或垂体疾病引起的甲状腺功能减退。甲状腺功能减退症有很多原因。过去，地方性甲状腺肿引致甲状腺机能减退的主要是居住环境，现已基本解决。引起甲状腺功能减退的主要原因是免疫功能障碍引起的自身免疫性甲状腺疾病、碘131治疗甲状腺疾病、全甲状腺切除术或接近全甲状腺切除术。甲状腺功能减退症的发病率根据不同地区和种族有很大差异，约1%～3%[9～10]。女性患者的发病率是男性患者的4倍。随着第3代促甲状腺激素检测方法的应用，亚临床甲状腺功能减退症的检出率明显提高。甲状腺功能减退症的发病通常隐蔽，且进展缓慢，表现出明显的症状可能需要几个月或几年的时间。早期表现为疲劳、嗜睡、寒冷、便秘、月经增多[11]。随着疾病的进展，逐渐出现反应缓慢、表情冷漠、脱发、声音嘶哑、厌食或厌食、体重增加、皮肤粗糙等症状。严重情况下可见粘液性水肿，面部表情淡漠，眼睑和脸颊肿胀，面色苍白或蜡黄，舌头扩大和嘴唇变厚。

甲状腺功能减退常伴有心血管系统损害。患者甲状腺激素水平降低可导致心肌组织和组织间隙中富含透明质酸和粘多糖的液体积聚，引起心肌粘液水肿，心肌肥大，收缩力降低和心功能障碍。甲状腺功能减退症容易发生心脏舒张功能障碍和心律失常，严重者可导致心力衰竭[12]。主要是由于各种原因引致的甲状腺素分泌不足，心肌内各种酶活性受到抑制，引起心肌纤维化、心脏肥大和心包积液，导致心脏舒张功能障碍，心脏扩大、心肌收缩力减弱和心力衰竭。甲状腺功能减退性心肌病是由于各种原因引起的甲状腺素分泌不足，导致心肌各种酶活性抑制，心肌细胞儿茶酚胺受体减少，心肌蛋白质合成减少，肌浆网Ca2+储备功能降低，心肌收缩力和心输出量减少[13～14]。

本研究显示，甲状腺功能减退症患者血清心肌酶谱、肌钙蛋白水平均明显高于健康体检者（P＜0.05）；甲状腺功能减退症患者心肌酶谱、肌钙蛋白升高率均明显高于健康体检者（P＜0.05）。心肌酶谱包括乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CKMB）α-羟基丁酸脱氢酶（α-HBDH）。心肌酶检查是一种常用的检测方法，主要用于判断心肌是否受损。心肌酶对许多疾病的诊断有很好的参考价值，最具有特异性的是肌钙蛋白T。如果肌钙蛋白T和肌钙蛋白I明显升高，往往表明心肌细胞坏死，如心肌梗死、严重的病毒性心肌炎。LDH是一种糖酵解酶，广泛存在于人体各组织中。心肌、骨骼肌和肾脏的含量最丰富，其次是肝、脾、胰、肺和肿瘤组织。红细胞中乳酸脱氢酶的含量也很丰富。乳酸脱氢酶几乎存在于人体组织中，其诊断灵敏度高，特异性差。肌酸激酶又称肌酸磷酸酶（CPK），主要存在于细胞质和线粒体中，其中骨骼肌和心肌含量最高，其次是脑组织和平滑肌。肝脏、胰腺和红细胞较少。在正常人血清中，CK几乎全为CK-MM，占94%～96%以上，而CK-MB小于5%。如果血清CK-MB显著升高，则提示心肌受累。与肌酸激酶总活性升高相比，对判断心肌损伤具有更高的特异性和敏感性。目前检测CK同工酶的方法很多，一般认为血清CK-MB≥6%（即MB占CK总活性的6%以上）是心肌损伤的特异性指标。虽然肌酸激酶同工酶可能增加骨骼肌病变，但通常小于5%。正常血清中以CK-MM1为主，CK-MM2和CK-MM3较少。当心肌损伤发生时，CK-MM3释放到血液中，CK-MM3/CK-MM1的比值迅速增加。如果比值大于1，通常表明心肌损伤处于早期阶段。CK-MB同工酶亚型CK-MB有两个亚型，即CK-MB2和CK-MB1。肌酸激酶MB2为组织型，存在于心肌细胞中。当心肌损伤发生时，CK-MB2释放到血液中并转化为CK-MB1（血浆型）。在正常条件下，CK-MB2/CK-MB1的比值小于1.0。当比值为1.5～1.7时，表明存在心肌损伤。AST广泛分布于人类心脏、肝臟、脑、肾脏、胰腺、红细胞等组织，对心肌损伤的敏感性低于CK，特异性差。心肌肌钙蛋白的临床测定主要用于心肌梗死的实验室诊断、不稳定型心绞痛的预后判断，以及血栓溶解剂治疗后的心肌梗死监测。同时，对其他伴有心肌细胞损伤的疾病也有一定的诊断价值。肌酸激酶同工酶曾被认为是诊断心肌梗死的“金指标”。但随着心肌肌钙蛋白研究的深入，肌酸激酶同工酶在心肌特异性和诊断敏感性方面的地位受到严重挑战。肌钙蛋白被认为是诊断心肌梗死的最佳指标，正逐渐取代肌酸激酶同工酶，用于诊断甲状腺功能减退症患者的心肌损伤。甲状腺功能减退症患者往往有骨骼肌损伤，如抽筋和肌痛，因此这些患者的血清肌酸激酶同工酶均有不同程度的升高，但肌钙蛋白一般不升高。

综上所述，对甲状腺功能减退症患者使用心肌酶谱与肌钙蛋白联合检测，可判断早期心肌损伤，对预防心肌梗死具有重要的临床价值。

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