全科医生模式对社区老年高血压疾病的治疗效果及安全性研究

2023-05-30蔡健玉

健康之家 2023年6期

蔡健玉

摘要：目的探讨全科医生模式对社区老年高血压疾病的治疗效果及安全性。方法选取我社区2021年9月～2021年12月慢性病随访的124例老年高血压疾病患者，根据干预方法不同分为观察组和对照组各62例。其中对照组采用常规社区干预，观察组采用全科医生模式。比较两组患者干预前后血压水平、干预后高血压控制、高血压知识掌握情况及安全性。结果干预后两组患者血压水平均降低，且观察组较对照组更低（P＜0.05）；观察组高血压控制及高血压知识掌握情况均高于对照组（P＜0.05）；观察组药物漏服率及不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论对社区老年高血压患者实施全科医生模式干预，取得令人满意的效果，不仅能控制患者血压水平，还具有一定的安全性，值得社区推广使用。

关键词：全科医生模式；老年；高血压；社区

高血压是临床上较为常见的一种慢性疾病。根据高血压调查的最新数据显示[1]，2012～2015年我国成人高血压患病率为27.9%，同时该病的发病率还呈现出递增的趋势。高血压随着我国人口老龄化不断加剧，导致高血压发病率随年龄的增加而逐渐上升。老年高血压具有预后差、并发症较多等特点，对患者生活造成严重影响，特别是高血压需要终身接受治疗，使得患者依从性较差，难以控制血压水平，导致病情加剧[2]。基于此，本研究旨在探讨社区老年高血压患者实施全科医生模式干预效果及安全性。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取我社区2021年9月～2021年12月慢性病随访的124例老年高血压疾病患者，根据干预方法不同分为观察组和对照组各62例。观察组男30例，女32例；对照组男28例，女34例；两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合《心血管疾病防治指南和共识2013》[3]中高血压诊断标准；（2）年龄＞65岁；（3）无沟通障碍；（4）均居住于本社区内。排除标准：（1）合并心、脑、肾等重要脏器疾病；（2）患有精神类疾病；（3）近期出现心脑血管疾病；（4）合并恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规社区干预

定期随访患者心率、血压等；进行健康宣教，指导患者进行运动，叮嘱其按时服用药物等。

1.2.2 观察组采用全科医生模式。

（1）成立全科医生小组：小组由西医全科医生、全科护士、公卫护士、中医全科医生组成。

（2）记录患者基本信息、既往史等相关资料，根据患者疾病发展制定针对性治疗方案，建立个人信息档案。护士通过上门指导、视频、电话等干预形式采取干预措施。

（3）干预内容：指导患者日常饮食以低盐、低脂、高蛋白食物为主，戒除不良嗜好，如抽烟和喝酒等；叮嘱患者按时服药，告知擅自停药及增减药物危害，提高其依从性。同时向患者讲解日常锻炼的好处，每日适当进行散步和打太极等。积极与患者进行沟通、交流，建立良好的护患关系，疏导其负面情绪。告知不良情绪会对高血压带来一定的影响，要尽量控制自身情绪，保持良好的心态。若患者高血压情况不稳定，或者治疗依从性较低的患者，7 d为一个治疗周期。若患者高血压情况稳定，或治疗依从性较理想，适当延长治疗周期。在上一个周期干预结束后，汇报患者情况，总结上个周期的不足，同时调整下一个阶段干预措施。向患者及家属详细讲解高血压疾病相关知识，包括危险因素、临床症状等知识，强调疾病知识，增加防范意识，对理解能力差的患者进行一对一讲解，提高其对疾病知识掌握情况。教会患者正确测量血压的正确方法，每天测量4次并记录到日志中，根据患者血压情况从而调整用药。

1.3 观察指标

两组患者均连续干预3个月。（1）在两组患者干预前及干预后采用全自动医用电子血压计（型号：M8081）测量血压水平，连续测量3 d，取平均值。（2）高血压患者血压控制在相对正常的范围内，无明显的波动为血压控制较好；高血压知识掌握情况：采用自制的高血压知识评分量表，包括危险因素、临床症状等方面，该量表评分总分100分，＞80分计入高血压知识掌握。（3）记录两组药物漏服率及不良反应发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床资料比较

两组性别、年龄等临床资料比较明显无差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后的血压情况比较

干预前两组患者血压比较无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组患者血压水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组高血压控制及高血压知识掌握情况比较

观察组高血压控制率、高血压知识掌握率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组药物漏服率及不良反应发生率比较

观察组药物漏服率为4.84%、不良反应发生率为1.61%，均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

据相关流行病学调查显示[4～5]，我国某社区卫生服务中心老年高血压患病率约52.58%，男性患病率略低于女性患病率。近年来，我国老年高血压发病率呈现逐年递增的趋势，且发病率随年龄增加而显著增高，但高血压的控制率尚不理想[6～7]。加上现阶段高血压治疗以家庭治疗为主，在治疗过程中，由于患者受到工作背景和教育程度的限制，导致患者认知不足，进而影响治疗效果[8]。

本研究結果显示，干预后观察组血压水平均低于对照组，高血压控制高于对照组.结果表明，社区老年高血压患者在全科医生模式的干预下能有效控制血压水平。究其原因是全科医生模式通过成立全科医生小组，根据患者情况建立个人信息档案，引导患者形成一个良好的饮食习惯、用药习惯等，同时在每个干预周期结束后，汇报患者情况，并纠正在该阶段干预中存在的不足，对下一阶段方案进行调整[9～11]。另外，疏导患者不良情绪，能有效抑制体内儿茶酚胺的分泌，加强血液循环功能，从而改善患者血压控制。研究表示[12～14]，高血压患者实施全科医生综合治疗能有效改善患者血压水平，与本研究结果相似。本研究结果显示，观察组高血压知识掌握情况均高于对照组，提示全科医生模式能提高社区老年高血压患者疾病知识掌握情况。实施全科医生模式有利于改善医患关系，同时提高患者依从性。医生根据记录患者详细信息，指导患者进行正确的饮食、运动等。通过详细讲解高血压知识，包括危险因素等相关知识，强调疾病知识，增加防范意识，对理解能力差的患者进行一对一讲解，不断加强患者生活方式、健康行为等方面的知识，从而提高患者对高血压疾病的掌握，与既往研究结果相似。本研究还显示，观察组药物漏服率及不良反应发生率均低于对照组，分析原因是社区医疗服务快捷、经济，能有效节省医疗费用及就诊时间，使患者更愿意到社区医疗机构就诊，因此全科医生更能掌握患者的详细资料，在给患者治疗时可以参考之前的病案、既往史等，及时调整治疗方案，避免不良反应的发生。同时，告知患者擅自停药、增减药物的危害性，提高其依从性。

综上所述，对社区老年高血压患者实施全科医生模式干预，可取得令人满意的效果，不仅能控制患者血压水平，还具有一定的安全性，值得社区推广使用。

参考文献

[1] 杨金花，潘晓彦，钟锭，等.高血压人群健康行为干预模型和理论[J].中华高血压杂志，2020，28（4）：385-388.

[2] 石刚.老年高血压患者个性化护理服务的实施及对血压，并发症的影响[J].重庆医学，2021，50（S02）：371-373.

[3] 中华医学会.心血管疾病防治指南和共识2013[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[4] 王欢，王应昉，曹璐，等.某社区60岁及以上老年人群高血压患病率及相关因素分析[J].实用预防医学，2021，28（8）：967-970.

[5] 徐霓影，任昕燕，高航，等.中老年人社会隔离与高血压发病关系的队列研究[J].中国卫生统计，2022，39（4）：571-574.

[6] 王晖，王晓爽，李甜东.社区护理干预对老年高血压患者自我管理能力的影响[J].现代消化及介入诊疗，2012，18（4）：6-7

[7] 袁旻健.全科医生签约式服务在社区高血压管理中的应用效果研究[J].贵州医药，2019，43（5）：789-790.

[8] 范建洪.全科医生签约式服务用于社区高血压管理中的价值分析[J].山西医药杂志，2020，49（7）：873-875.

[9] 方艳春. KTH整合式健康教育在社区老年高血壓患者中的应用及其效果评价[D].衡阳：南华大学，2010.

[10] 董文慧.分级诊疗背景下社区老年慢性病全科诊疗路径构建与实践[J].新疆医学，2023，53（1）：110-113.