腹腔镜下切除术、腹部小切口切除术应用于急性阑尾炎的临床治疗情况对比

刘博

【摘要】目的：分析对急性阑尾炎患者采用腹腔镜下切除术或是腹部小切口切除术的治疗价值。方法：对照组应用腹部小切口切除术进行治疗，观察组应用腹腔镜下切除术进行治疗。结果：观察组切口长度、手术过程中的失血量、术后的卧床时间、排气时间、进食时间以及住院时间等短于对照组（P<0.05）；观察组、对照组术后并发症率分别为2.56%、12.82%（P<0.05）；术后12、24以及48h，观察组切口VAS疼痛度评分均低于对照组（P<0.05）。结论：急性阑尾炎患者采用腹腔镜下切除术治疗的创伤小，术后恢复快，痛感轻，手术效果好，值得应用及推广。

【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜下切除术；腹部小切口切除术；价值

Comparison of clinical treatment of acute appendicitis by laparoscopic resection and small abdominal incision resection

LIU Bo

Department of Surgery， Jinxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jining， Shandong 272200， China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic value of laparoscopic resectionor small abdominal incision resection inpatients with ac ute appendicitis.Methods： The control group was treated with small abdominal incision resection，and the observation group was treated wit h laparoscopic resection.Results：The incision length，blood loss during operation，postoperative bed time，exhaust time，feeding time and hosp ital stay in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）；The postoperative complication rate in observatio n group and the control group was 2.56% and 12.82%，P<0.05；At12，24 and 48h after operation，the VAS pain score of incision in the observ ation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic appendectomy for patients with acute appendici tis has the advantages of small trauma，quick postoperative recovery，light pain and good surgical effect，which is worthy of application and p romotion.

【Key Words】Acute appendicitis； Laparoscopic resection； Small abdominal incision resection； Value

急性阑尾炎是发病率较高的外科急腹症，也是诱发急性腹部疼痛的常见病因，受到阑尾管腔阻塞或者病原菌入侵等影响可诱发阑尾急性炎症反应，常见的急性阑尾炎类型为单纯型阑尾炎、穿孔坏疽型阑尾炎以及急性化脓性阑尾炎等。多数患者的首发症状为腹部疼痛，并可伴随厌食、腹胀、恶心、呕吐以及排气排便减少等情况，伴随病情进展可产生身体乏力、心率增快以及体温升高、脉搏紊乱等现象，一经确诊需尽早给予治疗，从而预防血压骤降、阑尾穿孔以及肠管破裂等并发症，确保患者的生命安全。以往对急性阑尾炎患者多通过开腹阑尾切除术治疗，该手术的适应症广泛、疗效确切，然而，手术创伤性高以及手术后的恢复较为缓慢影响整体手术质量[1]。伴随着近年来临床微创理念的迅速发展，微创手术在急性阑尾炎患者治疗中具有更为广泛的应用，目前腹腔镜下切除术以及腹部小切口切除术均是比较典型的微创外科手术，然而，关于此两种手术的选择和应用效果仍具有一定争议。下文将着重探究在急性阑尾炎患者治疗中采用腹腔镜下切除术或采用腹部小切口切除术的治疗价值。

1.1 常规资料

病例选取自2021年1月—2022年1月我院，均确诊为急性阑尾炎，共计78例，随机数字表法予以平均分组，均为39例。观察组，男20例，女19例，年龄24～68歲，平均年龄（39.6±2.5）岁，病程4～22h，平均病程（10.3±2.6）h，体质量47.3～81.3kg，平均体质量（61.9±1.4）kg，阑尾炎类型：单纯性24例，化脓性12例，以及坏疽穿孔性3例；对照组，男21例，女18例，年龄22～69岁，平均年龄（39.7±2.4）岁，病程3～21h，平均病程（10.4±2.5）h，体质量47.6～81.5kg，平均体质量（61.8±1.5）kg，阑尾炎类型：单纯性23例，化脓性14例，以及坏疽穿孔性2例。两组以上资料均有其可比性，P>0.05。纳入标准：①通过症状表现、影像学检查以及病理学检查等确诊为急性阑尾炎；②属于初次发病；③术前可配合完成相关检查，并且临床资料完善；④对研究方案知晓且取得知情同意；⑤具有明确的手术指征；⑥可耐受手术、麻醉。排除标准：①确诊血液系统病变者；②确诊心脑肺肾等脏器功能病变；③确诊免疫系统病变；④术前3个月接受免疫抑制剂等治疗；⑤确诊精神障碍性疾病者。

1.2 方法

对照组应用腹部小切口切除术进行治疗，术中实施气管插管全麻，进行消毒与铺巾，选择麦氏点处做小切口，通常长度为3～4cm，进行逐层切开，抵达腹腔细致观察，提起腹壁，明确升结肠的具体位置，将升结肠起始处进行夹住，顺结肠带进一步探寻阑尾，明确位置后将阑尾妥善提出于腹腔，对阑尾系膜进行切断，对根部实施结扎，之后于结扎线后适宜处对阑尾进行切断，阑尾残端充分消毒，盲肠进行缝合，之后阑尾残端进行包埋以及结扎，手术切口进行缝合。观察组应用腹腔镜下切除术进行治疗，术中进行气管插管全麻，给予消毒铺巾，维持平卧体位，患者脐上做10mm小切口，进行穿刺，创建二氧化碳气腹，压力约10～14 mmHg。放置10mm套管针，进行进镜，对阑尾情况以及周边组织进行细致观察，通过麦氏点以及脐部与耻骨联合中点置入10mm以及5mm套管针，进一步确定十二指肠以及肝胆等组织结构，使阑尾系膜根部能够获得显露，进行电凝后结扎，与结扎线之间相距约0.5cm处对阑尾进行切除，将其放置在无菌标本袋内，通过操作孔缓慢取出，腹腔充分冲洗，手术切口进行缝合。

1.3 评价准则

（1）记录两组患者的相关围术期指标，如手术时间、切口长度、手术过程中的失血量、术后的卧床时间、排气时间、进食时间以及住院时间。（2）记录患者术后出现的相关并发症，如肠粘连、肠瘘、切口感染、皮下气肿以及腹腔脓肿等。（3）对患者的术后切口疼痛度利用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，0～10分，分数越高切口痛感越重，评估时间节点为术后12、24以及48h。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 围术期指标组间比较

两组手术时间对比差异较小，P>0.05，观察组切口长度、手术过程中的失血量、术后的卧床时间、排气时间、进食时间以及住院时间等短于对照组，P<0.05，见表1。

2.2 术后并发症率组间比较

觀察组、对照组术后并发症率分别为2.56%、12.82%（P<0.05），见表2。

2.3 术后切口VAS疼痛度评分组间比较

术后12、24以及48h，观察组切口VAS疼痛度评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

急性阑尾炎患者的病情变化速度较快，在其确诊后需尽早给予手术治疗从而避免病情持续进展并诱发并发症[2-3]。腹部小切口切除术是在以往开腹切除术的应用基础上进一步优化而来，手术中的切口长度进一步缩短，可降低创伤性，该手术方案在减少出血量以及加快术后恢复方面优于开腹手术[4-5]。然而阑尾位置不明确以及肥胖患者小切口切除术无法有效显露阑尾，可能会使手术创伤有所增加。采用腹腔镜下阑尾切除术，借助腹腔镜设备能够获得清晰手术视野，可便于阑尾探寻，可提升手术操作的精准性以及安全性[6]。本次研究显示，观察组手术过程中的失血量、排气时间等相关围术期指标优于对照组，术后并发症率低于对照组，以及术后的疼痛度评分低于对照组。表明与腹部小切口切除术相比，腹腔镜下切除术的应用更有利于提升急性阑尾炎患者的整体治疗价值。

综上所述，急性阑尾炎患者采用腹腔镜下切除术治疗的创伤小，术后恢复快，痛感轻，手术效果好，值得应用及推广。

参考文献

[1] 李志学.腹腔镜下切除术、腹部小切口切除术应用于急性阑尾炎的临床治疗情况对比[J].健康忠告，2020，14（11）：63.

[2] 熊国良.腹腔镜下切除术与腹部小切口切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比[J].健康之友，2020，26（12）：116-117.

[3] 张全文.腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎的价值分析[J].中国社区医师，2020，36（13）：62，64.

[4] 晏红云.比较腹腔镜与腹部小切口手术治疗急性阑尾炎的临床疗效[J].养生保健指南，2020，11（14）：23.

[5] 陈志荣.观察小切口切除术在阑尾炎手术治疗中的临床效果[J].饮食保健，2019，6（3）：33-34.

[6] 阳坤.腹部小切口手术治疗急性阑尾炎患者的临床体会[J].家庭医药，2019，25（3）：311.