阴道分娩第二产程转剖宫产原因分析

罗玉兰

【摘要】目的：分析阴道分娩第二产程转剖宫产的原因，有效把握手术指征以及时机，降低中转剖宫產率。方法：选择2020年1月—2022年3月在本院分娩的74例临床资料进行研究，探究阴道分娩第二产程转剖宫产的相应原因。结果：中转剖宫产的手术指征主要有胎儿宫内窘迫、头盆不称、持续性枕横（后）位、先兆子宫破、产程延长或停滞、引产失败以及社会因素，其中，胎儿宫内窘迫占比最多。结论：想要有效地降低中转剖宫产率，就要在孕期实现对孕妇体重的控制，把握好入院时机。而且，也要加强评估与监测工作，降低人工干预。同时，要培养医务人员对异常产程的处理能力，将阴道分娩的成功率提高。

【关键词】阴道分娩；第二产程；剖宫产

Analysis of the reasons for the conversion of vaginal delivery to cesarean section in the second stage of labor

LUO Yulan

Maternal and Child Health Hospital， Xiuwen County， Guizhou， Xiuwen， Guizhou 550200， China

【Abstract】Objective：To analyze the reasons for the conversion of vaginal delivery to cesarean section in the second stage of labor， effectively grasp the indications and timing of surgery，and reduce the rate of conversion to cesarean section.Methods：The clinical data of 74 cases of delivery in our hospital from January 2020 to March 2022 were selected for research to explore the corresponding reasons for the conversion of vaginal delivery to cesarean section in the second stage of labor.Results：The main surgical indications for conversion to cesarean section were fetal distress，cephalopelvic disproportion，persistent occipital transverse（posterior）position，threatened uterine rupture，prolonged or stagnant labor，failed labor induction and social factors，among which，fetal distress accounted for the largest proportion. Conclusion：In order to effectively reduce the conversion rate of cesarean section，it is necessary to control the body weight of pregnant women during pregnancy and grasp the opportunity of admission.Moreover，the evaluation and monitoring workshould be strengthened to reduce manual intervention.At the same time，it is necessary to cultivate the medical staff’s ability to deal with abnormal labor process and improve the success rate of vaginal delivery.

【Key Words】Vaginal delivery； The second stage of labor； Cesarean section

在分娩中，能够划分为自然阴道分娩与剖宫产两种，后者将难产这一问题解决，在降低孕妇与胎儿死亡率上有着积极意义。在近些年来，随着人们理念的改变，剖宫产率出现不断地提高，可将产妇的分娩时间缩短，降低产妇所感知到的痛苦。但，此种方式同样具有术后出血、感染的风险。并且，有相关研究发现，以剖宫产出生的新生儿有可能出现认知、运动发育迟缓等等情况，对于其健康有着重要影响。因此，临床在可自然阴道分娩的情况下不建议进行剖宫产[1]。应严格把控剖宫产指征，减少不必要的剖宫产，将剖宫产率控制在合理范围[2]。目前，剖宫产作为一种产妇分娩风险相对较大的分娩模式，一味地开展剖宫产，有可能会因为手术操作、麻醉药物的运用等等，产生对产妇与新生儿的作用。并无明确剖宫产指征的产妇，会因为相应因素的出现而将分娩的风险增加。在临床中，通常将阴道分娩当做首要选择。若是阴道试产失败，立刻就要进行剖宫产。在阴道试产第二产程转剖宫产的产妇相对较多，相应因素较多。为减少不必要的剖宫产的进行，提高阴道分娩的成功率，开展对阴道分娩第二产程转剖宫产的原因分析具有重要价值，可为达成对剖宫产指征的掌握提供一定的参考。现报道如下。

1.1 一般资料

对于74例阴道分娩第二产程转剖宫产的产妇资料进行分析。产妇年龄22～38岁，平均年龄（28.2±3.9）岁。初产妇为55例，占比74.32%，经产妇为19例，占比25.68%。

1.2 方法

回顾性分析产妇的临床资料，都是通过阴道分娩失败，第二产程转剖宫产的产妇。在分娩之前，都要给予产妇一定的心理支持，开展健康宣教工作，进行护理评估。同时，也要全方面地展开在分娩之前的检查工作，包含超声、心电图、血常规等等。也要科学评估产妇的剖宫产或者是阴道分娩的指征，若是产妇具有剖宫产指征，如：严重合并症等等，需要以剖宫产进行分娩。其余产妇进行阴道试产，若是发生试产失败、子宫疤痕处有胎盘附着等，可通过剖宫产分娩。对于全部产妇，都要定期进行体检，在分娩方式以及临产后异常产程处理中，都需要由高年资具有丰富临床经验的医师开展科学评估、操作。检查以及记录产妇的年龄、体重增加等基本情况，也对相关手术指征进行记录。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

阴道分娩第二产程中转剖宫产手术指征以及占比为胎儿宫内窘迫，占比40.54%，头盆不称，占比20.27%，持续性枕横（后）位，占比16.22%，产程延长或停滞，占比12.16%，引产失败，占比6.76%，先兆子宫破裂，占比2.70%，社会因素，占比1.35%。其中，胎儿宫内窘迫占比最高，见表1。

在近年来，通过相关的临床调查发现，剖宫产出现不断上升的发展趋势。这与阴道分娩率较低有着一定的联系。剖宫产属于非自然分娩，手术风险大，术后并发症不可控，母婴健康存在诸多隐患[3]。而且，与择期剖宫产相比，长时间试产后中转剖宫产术后出现母婴并发症的风险更高，也会为产妇造成精神心理创伤。但，想要提高阴道分娩的成功率，减少不必要的阴道试产，需结合临床資料深入分析阴道分娩第二产程转剖宫产的相关成因，为科学选择分娩模式提供一定的依据，降低不良妊娠结局产生的概率。在本研究中，胎儿宫内窘迫、头盆不称、持续性枕横（后）位、社会因素等是导致转剖宫产的独立危险因素。有很多研究发现，胎儿窘迫、产程延长是中转剖宫产率增加的重要因素。胎儿窘迫会导致阴道试产的危险性提高，应注重监护工作的开展。同时，产程延长，会致使发生不良妊娠结局的可能性提高。有学者在研究中发现，阴道试产第二产程转剖宫产其原因具有多样化特征，但是，也不能否认采取阴道试产这一方式，在减少不必要的剖宫产方面有着积极意义。通过本次研究结果，可清楚地认识到胎儿宫内窘迫、社会因素、产程延长等是阴道分娩第二产程产剖宫产常出现的影响成因，相关医务人员需要密切关注产程，早期达成对相应危险因素的识别，及时进行处理，进而降低剖宫产率。

与分娩相关的因素有产力、产道、胎儿以及社会心理因素。只有各种因素均正常，并且，也能够相互进行适应，胎儿才可以通过阴道顺利的分娩。在大量的临床研究之中发现，有许多因素会对产妇分娩形成影响。比如，若是产妇分娩时产程时间不够，疼痛感过于强烈时，产妇无法长时间地忍受这一痛苦，会选择剖宫产。当前，伴随着社会对于剖宫产的宣传，导致产妇对于剖宫产产生一定的认知，但，其了解相对有限，未能全面了解剖宫产的负面作用，致使产妇主动地选择剖宫产。在临床中，需要注重对产妇的管理工作。应加强基础的健康教育工作，医务人员应明确、清晰地告知产妇以及其家人，剖宫产以及自然阴道分娩其存在的优点、不足，深化产妇以及其家人对于剖宫产与自然分娩的认知，避免其因错误认知等进行剖宫产的选择。还应该详细地告知产妇分娩的全过程，让产妇做足心理准备，减少产妇在分娩之中因为太过于紧张出现不配合的状况。针对于产妇的不同产程，需要开展针对性的指导，尤其是第二产程。并且，也应该清楚地为产妇讲解正确的保持良好心态的方法，教会产妇有效的呼吸方式，大幅度地缓解产妇在分娩中所感受到的疼痛，提高阴道分娩的成功率。孕妇其自身体重提高，孕前高BMI以及年龄增长，巨大儿出现的概率相对更高。目前，随着三胎政策的落实，对孕产妇的年龄在整体层面进行分析，出现提高趋势，但，孕产妇的年龄越高，其发生产程中转剖宫产的可能也就越大。随着孕产妇年龄的提高，其组织器官的弹性会降低，子宫肌层对于缩宫素其反应性、敏感性发生持续性降低的情况，宫颈扩张较为缓慢，体力也会降低。并且，也容易发生大于以及小于胎龄儿，致使阴道分娩失败，需中转剖宫产。另外，对于高龄产妇而言，尤其是因为不孕不育而运用辅助生殖技术的产妇，对于新生儿本身的期待值较高，在第二产程中稍稍发生异常情况后，就不再继续以阴道分娩的方式生产，这也将中转剖宫产率提高。通过研究发现，在产妇分娩之中头盆不称等，会将中转剖宫产率提高。所以，需要加强孕期对产妇的宣传教育工作，也加强对产妇的管理，以合理方法控制产妇以及新生儿的体质量，在产妇生产之前开展相关的预测。在临产时，可结合相应的头位评分法，对头位难产发生的可能性进行科学预测，结合产妇实际情况选择最适合的分娩方法，降低中转剖宫产率。

当前，在新产程专家共识中，对于第二产程时限、活跃点停滞、引产失败等方面都进行了一定的更改，有效落实具有个性化的产程管理，避免过多的干预，使产妇有更多的阴道充分试产的机会，降低中转剖宫产的概率。有相关研究发现，潜伏期宫口开到4～6cm，在母体与胎儿安全的基础上，还可以进行期待治疗。对于产程的进展速度，不应该将其过度地进行强调，需采取科学、有效的干预，相关医务人员需要进一步加深对医护理论的学习，注重在技能方面的有效培训，转变从前的思想，以良好专业素养降低剖宫产率。

在本研究中，对于中转剖宫产的手术指征分析，胎儿宫内窘迫占比最高。有相关研究认为，羊水污染可能是胎儿渐渐成熟的体现，也有学者认为是脐带受压致使成熟胎儿迷走神经兴奋。需要对产妇开展持续性的监护，了解胎儿宫内的情况。因主观因素的作用，假阳性率相对较高，导致不必要的人工干预增加，剖宫产率提高，所以，对于相应的低危产妇，可落实间歇式胎心听诊。在临床中，医务人员需要结合第二产程情况，对于羊水、母体体位、并发症等多方面因素开展分析，降低中转剖宫产率。

总之，在围产期，需要严格地遵循剖宫产指征，及时地实现对胎儿宫内窘迫等情况的处理，可降低阴道分娩第二产程转剖宫产的发生率，大幅度地提高产妇与新生儿的安全性，具有重要意义。

参考文献

[1] 罗序清，张继红，覃颖，等.孕妇体位改变及子宫切口选择对第二产程剖宫产的影响[J].中国当代医药，2021，28（23）：152-154，158.

[2] 黄月婷.产钳助产与急诊剖宫产对第二产程异常产妇母婴结局的影响分析[J].中国实用医药，2020，15（30）：43-45.

[3] 刘璐.术前胎头托举对第二产程中转剖宫产的临床效果观察[J].名医，2020（14）：57-58.