精细化护理对结直肠癌手术患者术后胃肠功能及凝血功能的影响研究

2023-05-30孙玲玲

婚育与健康 2023年1期

孙玲玲

【摘要】目的：浅析精细化护理对结直肠癌手术患者术后胃肠功能及凝血功能的影响。方法：研究时间：2021年1月—2021年12月；研究对象：80例结直肠癌手术患者；分组：采用随机数字表法分为观察组（应用精细化护理干预）与对照组（给予常规护理），各40例，评价两组护理效果。结果：干预后，观察组患者胃肠功能恢复时间短于对照组，纤维蛋白原（Fbg）、D-二聚体（D-D）、血管性血友病因子（vWF）值、并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：结直肠癌手术患者经精细化护理干预可改善胃肠功能，降低凝血指标与并发症发生率。

【关键词】结直肠癌；手术；精细化护理；胃肠功能；凝血功能

Impact studies of refined nursing on gastrointestinal function and blood coagulation function of patients with colorectal cancer after operation

SUN Lingling

Handan Fourth People’s Hospital， Handan， Hebei 056200， China

【Abstract】Objective： To analyze the influence of refined nursing on gastrointestinal function and blood coagulation function of patients with colorectal cancer after operation. Methods： The study was conducted from January 2021 to December 2021；Subjects：80 patients with colorectal cancer undergoing surgery；Grouping：Randomized numerical table method was used to divide the patients into observation group （applying refined nursing intervention） and control group （giving routine care），40 patients in each group.Nursing effects of the two groups were evaluated. Results： After intervention，the recovery time of gastrointestinal function in the observation group was shorter than that in the control group，the values of fibrinogen （Fbg）， D-dimer （D-D），von Willebrand Factor （vWF） and the incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Refined nursing intervention can improve gastrointestinal function，and reduce coagulation indicators and complication rate in colorectal cancer patients undergoing surgery.

【Key Words】Colorectal cancer； Operation； Refined nursing； Gastrointestinal function； Coagulation function

結直肠癌发病率在我国排名第5位，是常见的消化道恶性肿瘤疾病，早期预防与治疗是降低结直肠癌患者发病率与死亡率的必要手段，临床主张早期开展手术治疗，如果疾病发展至中晚期则需要结合放化疗辅助治疗，救治后可在一定程度上提高5年存活率[1-2]。结直肠癌手术患者在治疗期间承受巨大的生理、心理、精神、家庭、社会压力，而如何帮助患者早日恢复健康、融入家庭与社会是疾病护理工作的主要目标，亦日益彰显护理工作的专业价值[3-4]。文章评价精细化护理干预效果，现作以下论述。

1.1 一般资料

研究时间：2021年1月—2021年12月；研究对象：80例结直肠癌手术患者；分组：采用随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组，男29例，女11例，年龄52～75岁，平均年龄（62.1±7.3）岁，直肠癌29例、结肠癌11例；对照组，男31例，女9例，年龄53～74岁，平均年龄（63.0±7.0）岁，直肠癌28例、结肠癌12例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①患者及其家属知情，自愿签署腹腔镜结直肠癌根治术医疗文书；②麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；③均为择期手术。排除标准：①严重血液系统疾病；②精神异常；③无法正常沟通；④既往严重胃肠道疾病史；⑤重大器官功能不全。

1.2 方法

1.2.1 观察组应用精细化护理干预：（1）心理精细化护理：护士初步评估入院患者的心理状态，寻找可能影响患者情绪的倾向与问题，促进护患有效沟通，鼓励患者倾诉内心想法与烦恼，主动宣教手术相关知识，改善患者恐惧手术的心理，让患者意识到稳定的情绪有助于术后康复。（2）疼痛精细化护理：护士指导患者每日清洁肛门与外阴部，保持皮肤干燥清洁状态，切口换药过程中保持轻柔动作，强调不可用力排便。根据患者喜好提供书籍，为患者播放电视剧，转移其注意力，缓解疼痛，必要时遵医嘱用药。（3）隐私精细化护理：手术位置特殊，护理过程中护士尊重患者隐私，营造封闭环境，使用遮挡物，让异性暂时回避，安抚患者情绪。指导患者家属为其提供清淡易消化、高蛋白的食物。（4）康复精细化护理：术后6h带领患者早期活动，协助患者翻身，屈伸下肢进行被动运动；术后1d带领患者进行主动下肢运动；术后2d带领患者离床站立，每次训练10min，每日2次；术后3d离床行走锻炼，每次15min，每日3次。术后每日按摩患者腹部，在患者脐周顺时针按摩3min，每日3次。（5）并发症精细化预防护理：术后密切监测管道引流情况，记录引流液的量与性质，遵医嘱给予肠内营养支持，反复冲洗引流管避免堵塞；留置导尿管的患者进行排尿训练，定期开放导尿管，热敷下腹部；切口换药时严格遵循无菌操作原则，保持切口清洁。

1.2.2 对照组给予常规护理，术前常规访视，指导患者进行术前准备，辅助各项检查，术后密切关注患者体征变化，做好护理记录，警惕异常情况，体征平稳后正确指导患者进行适量活动，促进胃肠道蠕动，告知饮食原则，预防便秘，遵医嘱用药。

1.3 观察指标

记录两组首次肛门排气时间、首次排便时间、规律肠鸣音恢复时间、住院时间、并发症发生率、Fbg、D-D、vWF值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 评价两组胃肠功能恢复情况

观察组患者胃肠功能恢复时间短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 评价两组凝血功能

干预后，观察组患者Fbg、D-D和vWF值低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 评价两组并发症情况

观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

结直肠癌疾病会大量消耗患者机体的能量，且手术是一种应急源，极易影响机体免疫功能，可能诱发术后切口愈合缓慢，疼痛、并发症现象[5]。随着临床转变医疗模式与护理理念，国民对护理服务的需求也持续上升，这就需要护理人员根据不同疾病、不同个体给予不同的护理方法，有效促进疾病好转，加速康复[6-7]。

腹腔镜手术治疗是结直肠癌的主要措施，手术优势包括微创、少量出血、术后恢复快等，可达到确切疗效的同时减少身体创伤。结直肠癌患者术后胃肠道功能紊乱的原因与精神因素、术后胃肠道神经调节、腹腔感染、营养状态、电解质紊乱、药物等关系密切[8-9]。结直肠癌患者术后并发症发生的原因与手术创伤刺激、麻醉阻断部分神经支配、胃肠道功能紊乱密切相关，因此，积极采取护理干预措施十分重要[10]。如本次研究结果显示，观察组患者首次肛门排气时间、首次排便时间、规律肠鸣音恢复时间和住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组患者干预后Fbg、D-D、vWF值低于对照组（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%（P<0.05）。分析原因发现，观察组应用精细化护理干预，精细化护理模式强调在基础护理的同时尽量做到护理细节的精益求精，护士根据患者个体差异、生理状态、心理状态、整体健康状态采取精细化护理服务，将护理落实到方方面面，护理目标旨在加速康复，改善症状[11]。护士关注患者情绪变化，有效缓解患者焦虑情绪，促进胃肠道功能恢复，提供腹部按摩，刺激胃肠道神经，加速肠道蠕动，加速排出体内气体，改善腹胀表现，护士为患者提供腹部热敷，产生温热作用刺激内脏神经，增强胃肠道蠕动，改善胃肠道功能紊乱表现[12]。术后为患者提供肢体被动活动训练，取舒适体位，增加局部血液循环，释放腹部张力，促进伤口愈合，术后不同阶段均给予活动指导，增加肢体活动量，给予腹部主动按摩，提高机体活动强度，产生腹部机械刺激，促进血液循环，增加胃肠道血运，刺激胃肠神经，经神经放射强化胃肠道蠕动，达到促进排气、排便的目的，有效预防并发症。

综上所述，临床开展精细化护理干预可改善结直肠癌手术患者胃肠功能，降低凝血指标与并发症发生率。

参考文献

[1] 刘书丽，王冲冲.精细化护理对结直肠癌手术患者术后胃肠功能及凝血功能的影响[J].临床医学工程，2022，29（1）：111-112.

[2] 周荣，康荣.基于精细化理念的护理干预在结直肠癌病人围术期护理中的应用[J].全科护理，2022，20（1）：52-55.

[3] 张春红.围术期精细化管理在手术室管理中的应用[J].中国继续医学教育，2021，13（8）：184-187.

[4] 潘婷婷，姚翠.快速康复外科理念在达芬奇机器人结直肠癌根治术围术期护理中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2021，26（6）：476-477.

[5] 张素梅.探讨精细化护理干预在直肠癌造口术后护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2021，21（69）：341-342.

[6] 冉香竹.量化评估策略的护理干预在中低位直肠癌患者腹腔镜全直肠系膜切除术手术室护理中的应用[J].中国药物与临床，2020，20（5）：849-850.

[7] 曾瑜蓉.快速康复护理理念在结直肠癌手术围术期中的应用价值[J].中国卫生标准管理，2022，13（2）：137-141.

[8] 蘭文霞，李耀平，吴丽娟.基于多学科协作的快速康复外科护理模式在结直肠癌患者围手术期管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2022，28（3）：370-373.

[9] 周庭香，赵琳琳，李芳.全局式护理对结直肠癌患者肠道屏障功能、并发症及胰岛素抵抗的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（6）：158-161，198.

[10] 罗清清，王超，彭晓慧.基于人文关怀理念的手术室护理对行直肠癌根治术患者生理应激反应及术后康复的影响[J].医学理论与实践，2022，35（3）：499-501.