尼可地尔应用于治疗冠心病的效果及对患者心电图QT离散度(QTd)、心律失常发生率的影响研究

2023-05-30陈永芹

婚育与健康 2023年1期

陈永芹

【摘要】目的：分析對冠心病患者给予尼可地尔进行治疗的临床效果，并分析对其心电图QT离散度（QTd）以及心律失常发生率的实际影响。方法：病例选取自2021年3月—2021年5月我院，均确诊为冠心病，共计78例，随机数字表法予以平均分组，即对照组和观察组，各组均为39例，对照组为常规药物治疗，观察组加用尼可地尔治疗，就两组患者的临床疗效、QTd、随访中心律失常发生率与药物不良反应发生率等进行对比。结果：观察组、对照组治疗总有效率分别为97.44%、84.62%（P<0.05）；治疗前，两组心电图QTd对比差异较小（P>0.05），治疗后，观察组心电图QTd低于对照组（P<0.05）；观察组、对照组随访中心律失常发生率分别为5.13%、17.95%（P<0.05）；治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD对比差异较小（P>0.05），治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组（P<0.05）；观察组、对照组不良反应发生率分别为5.13%、7.69%（P>0.05）。结论：对冠心病患者给予尼可地尔进行治疗可提升治疗效果，改善QTd及心功能，并可降低心律失常发生率。

【关键词】冠心病；尼可地尔；QTd；心律失常；价值

Study on the effect of nicorandil in the treatment of coronary heart disease and its effect on ECG QT dispersion （QTd） and incidence of arrhythmia

CHEN Yongqin

Dingtao District Binhe sub-district office health center， Heze， Shandong 274100， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of nicorandil on patients with coronary heart disease，and to analyze the actual effect on QT dispersion（QTd）of electrocardiogram and the incidence of arrhythmia.Methods：A total of 78 cases were selected from our hospital from March 2021 to May 2021，who were diagnosed with coronary heart disease.Random number table method was used to divide them into the control group and the observation group，with 39 cases in each group.The control group was treated with conventional drugs，and the observation group was treated with nicorandil.The clinical efficacy，QTd，incidence of arrhythmia in follow-up and incidence of adverse drug reactions were compared between the two groups.Results：The total effective rates in th eobservation group and the control group were 97.44% and 84.62% respectively（P<0.05）；Before treatment，there was little difference in QTd of ECG between the two groups（P>0.05），and after treatment，QTd of ECG in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）；The incidence of arrhythmia in the observation group and the control group was 5.13% and 17.95% respectively（P<0.05）；Before treatment，LVEF，LVEDD and LVESD in the two groups had little difference （P>0.05），and after treatment，LVEF in the observation group was higher than that in the control group，while LVEDD and LVESD were lower than those in the control group（P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 5.13% and 7.69%，respectively（P>0.05）.Conclusion：Nicorandil can improve the therapeutic effect，QTd and cardiac function，and reduce the incidence of arrhythmia in patients with coronary heart disease.

【Key Words】Coronary heart disease； Nicorandil； QTd；Arrhythmia； The value of

冠状动脉粥样硬化性心脏病即俗称的冠心病，是指患者冠状动脉管腔的狭窄甚至闭塞而诱发的慢性缺血性心脏病，近年来该疾病的发病率有所上升，患病人群主要为中老年人，近年来受环境、饮食等因素影响冠心病的平均发病年龄有所下降，呈现出年轻化的发病趋势。受到冠状动脉狭窄的影响，使得心肌血流量减少以及冠脉内斑块聚集，引起一系列症状体征表现，如胸痛、心悸、呼吸短促、胸部压迫感、身体疲乏等，甚至可诱发心律失常、心脏骤停、心源性休克以及急性心肌梗死和猝死等，严重威胁患者的生命健康。目前，对冠心病患者主要为药物治疗，例如，β受体阻滞剂、利尿剂、抗血小板聚集以及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等，然而，常规药物治疗的应用仍有部分患者的疗效并不理想，远期预后较差，例如，心律失常等并发症的发生率较高，影响患者的生命健康[1]。尼可地尔属于三磷酸腺苷钾离子通道开放剂，能够促进血管平滑肌恢复松弛，并可促进冠状动脉和微小冠脉的扩张，有利于改善患者的心肌缺血和缺氧，是目前对于心绞痛、心力衰竭等心血管疾病治疗的常用药物。以下将分析对冠心病患者通过给予尼可地尔进行治疗的临床价值。

1.1 常规资料

病例选取自我院2021年3月—2021年5月，均确诊为冠心病，共计78例，随机数字表法予以平均分组，均为39例。观察组，男21例，女18例，年龄56～86岁，平均年龄（68.9±2.5）岁，病程1～13年，平均病程（5.4±1.6）年，体质量42.7～82.6kg，平均体质量（62.7±2.6）kg，合并症：糖尿病6例、高脂血症17例、高血压12例，吸烟史19例，饮酒史16例；对照组，男20例，女19例，年龄55～87岁，平均年龄（68.8±2.6）岁，病程1～12年，平均病程（5.3±1.7）年，体质量42.5～82.7kg，平均体质量（62.8±2.5）kg，合并症：糖尿病5例、高脂血症16例、高血压13例，吸烟史20例，饮酒史15例。两组以上资料均有其可比性，P>0.05。

纳入标准：①符合冠心病的判定标准；②相关临床资料完善；③对研究方案知晓并征得知情同意；④用药依从性高；⑤精神状态正常；⑥具备正常的语言沟通能力、听力以及认知功能，以及具备基本的阅读能力。排除标准：①对所纳入药物有过敏等禁忌症者；②妊娠期、哺乳期患者；③合并重度心功能障碍者；④同时参与其他临床研究者；⑤患免疫系统、血液系统等病变者。

1.2 方法

對照组为常规药物治疗，如结合病情给予β受体阻滞剂、硝酸甘油类、钙通道阻滞剂、抗血小板聚集类药物以及他汀类药物等，需根据患者的病情、症状表现等合理确定药物种类以及调节药物剂量。观察组加用尼可地尔治疗，即尼可地尔片进行口服，5mg/次，每日早中晚分别口服1次。两组患者均治疗3个月。

1.3 评价准则

（1）比较两组患者的治疗效果，显效：经治疗胸痛、胸闷、乏力等症状完全或大部分消失，心绞痛频率下降80%及以上，患者的静息心电图结果为正常；有效：患者的症状体征明显缓解，同时心绞痛频率下降达到50%～79%，患者静息心电图有所改善；无效：患者的症状体征无明显变化，心绞痛频率下降不足50%，以及静息心电图结果无明显变化。（2）两组患者均于治疗前后测定心电图QTd。（3）随访6个月，统计两组患者心律失常的发生率。（4）记录患者的心功能指标，即左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）以及左室收缩末期内径（LVESD）。（5）记录两组患者的药物不良反应，如头晕、低血压、胃肠道反应、心动过缓等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 临床疗效组间相比

观察组、对照组治疗总有效率分别为97.44%、84.62%（P<0.05），见表1。

2.2 心电图QTd结果组间相比

治疗前，两组心电图QTd对比差异较小（P>0.05），治疗后，观察组心电图QTd低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 心律失常发生率组间相比

观察组、对照组随访中心律失常发生率分别为5.13%、17.95%（P<0.05），见表3。

2.4 心功能指标组间相比

治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD对比差异较小（P>0.05），治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组（P<0.05）。

2.5 不良反应发生率组间相比

观察组、对照组不良反应发生率分别为5.13%、7.69%（P>0.05）。

冠心病患者受到冠状动脉的闭塞、痉挛以及狭窄等影响使得心肌细胞缺血和缺氧，甚至造成心肌细胞的凋亡以及营养障碍，并出现慢性萎缩[2-3]，长此以往，可导致患者心肌细胞数量逐渐减少，并产生纤维结缔组织，与此同时，细胞间质在质量以及数量方面出现异常改变，诱发心肌重塑，使得患者的心功能受损[4]，非常容易引起心律失常等并发症，威胁患者的生命健康。常规的药物治疗，如应用硝酸酯类、钙通道抑制剂以及血小板聚集类药物等虽可获得一定疗效，然而总体来看疗效差异较大，治疗效果仍有待提升[5-6]。在冠心病患者的治疗中需要科学用药来改善心肌缺血和缺氧，从而避免再灌注对患者心肌细胞造成损伤，进一步降低其并发症发生率和死亡率[7]。尼可地尔属于三磷酸腺苷钙离子通道剂，也是一种类硝酸脂类药物，对于患者的心肌缺血可发挥确切的保护性功能[8]，能够有效改善心肌缺血情况，该药物当中含有烟酰胺以及硝酸酯基的基本结构，可促使鸟苷酸环化酶得以激活，有利于促使患者冠脉血管恢复扩张，帮助提升血流量，同时还可推动钾离子通道的顺利开放[9]，并可对钙离子内流进行有效抑制，有助于扩张患者的动脉血管，提升血流量，进而使患者的心肌容量血管得以扩张，并且心脏负荷有所下降，对于避免心肌细胞的坏死以及凋亡有重要价值，有利于降低患者的并发症发生率，改善心功能[10]。本次研究显示，观察组通过加用尼可地尔治疗患者的治疗总有效率显著高于对照组，随访期间的心律失常发生率显著低于对照组，同时治疗后的心电图QTd的改善效果优于对照组，LVEF等心功能指标的恢复情况好于对照组，且药物不良反应发生率较低（P<0.05）。表明尼可地尔的应用可有效提升冠心病患者的整体治疗价值。

综上所述，對冠心病患者给予尼可地尔进行治疗可提升治疗效果，改善QTd及心功能，并可降低心律失常发生率。