颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞治疗患者行围手术期压疮针对性护理的效果

周雨

【摘 要】目的 觀察对介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂出血患者行围手术期压疮针对性护理的效果。方法选取安徽医科大学第一附属医院2020年3月-2021年4月收治的60例行介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂出血患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上行围手术期压疮针对性护理，比较两组压疮发生情况、生活质量及护理满意度。结果 观察组压疮发生率为3.33%，高于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组社会功能、生理职能、精神健康和活力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为96.67%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂出血患者行围手术期压疮针对性护理效果确切，可降低压疮发生几率，提高患者生活质量，同时患者护理满意度较高，值得临床应用。

【关键词】颅内动脉瘤破裂出血；介入栓塞治疗；围手术期护理；压疮针对性护理

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）01-0128-04

Effect of Targeted Nursing of Perioperative Pressure Ulcer in Patients with Intracranial Aneurysm Rupture Hemorrhage Treated by Interventional Embolization

ZHOU Yu

（Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of targeted nursing of perioperative pressure sore in patients with intracranial aneurysm rupture hemorrhage treated by interventional embolization. Methods Sixty patients with ruptured intracranial aneurysms treated by interventional embolization in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University from March 2020 to April 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received targeted nursing of perioperative pressure ulcer on the basis of the control group. The incidence of pressure ulcers， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of pressure ulcer in the observation group was 3.33%， which was higher than 23.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of social function， physiological function， mental health and vitality in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.67%， which was higher than 70.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The targeted nursing of perioperative pressure sores in patients with ruptured intracranial aneurysms treated by interventional embolization is effective， which can reduce the incidence of pressure sores and improve the quality of life of patients. At the same time， the nursing satisfaction of patients is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Intracranial aneurysm rupture hemorrhage； Interventional embolization therapy； Perioperative nursing； Targeted nursing of pressure sores

颅内动脉瘤是一类高发颅（intracranial aneurysm rupture hemorrhage）内血管疾病，死亡率较高。颅内动脉瘤破裂出血是脑卒中发生中最危险的一类，患者多伴随剧烈头痛、神经功能障碍及意识丧失等症状，若不及时采取有效干预，严重威胁患者生命安全及质量[1，2]。血管内介入栓塞是临床治疗该疾病最有效的方法，具有疗效确切、疼痛小、创伤小、安全性高等优点，广泛应用于临床。但由于介入栓塞术为精细化、高难度操作，且患者长期卧床易引发压疮，不利于患者恢复及预后[3]。故行必要的护理干预对提高患者治疗效果、改善预后具有积极作用。围手术期护理是指一系列医护行为综合改良、优化并组合，为患者提供生理、心理及社会医学模式多角度护理，同时配以压疮针对护理干预，以期减轻机体应激反应，加快患者康复[4，5]。基于此，本研究重点探讨采用围手术期压疮针对性护理干预颅内动脉瘤破裂出血介入栓塞治疗患者的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取安徽医科大学第一附属医院2020年3月-2021年4月收治的60例行介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂出血患者为研究对象。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄33～78岁，平均年龄（55.49±1.67）岁；Hunt-Hess分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级11例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例。观察组男18例，女12例；年龄35～78岁，平均年龄（56.47±1.68）岁；Hunt-Hess分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例。两组性别、年龄及Hunt-Hess分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均确诊为颅内动脉瘤破裂出血；符合介入栓塞手术指征；临床资料完整。排除标准：并发严重血液疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全者；妊娠、哺乳期女性；有严重精神疾病或语言障碍者；依从性差。

1.3 方法

1.3.1对照组 行常规护理：①健康宣教，护理人员术前1 d为患者及其家属普及疾病内容和治疗方法，帮助患者做好心理准备；同时进行心理护理干预，消除患者内心恐慌、不安、焦虑等负面情绪，以良好的心态应对治疗；指导患者完善各项术前检查；叮嘱患者术前禁食6 h；②术中全麻期间密切观察患者各项生命体征变化，一旦出现异常及时告知主治医生，避免发生脑血管痉挛；③术后指导患者平躺6 h，同时禁食4～6 h；机体充分稳定后鼓励患者多饮水，加速造影剂排泄；④术后持续进行心电监护干预，动态监察患者心率、脉搏、水电解质等生命体征、瞳孔变化、体质运动和脑部意识变化情况，并对穿刺部位进行观察，确定有无出血、血肿等发生，观察穿刺侧远端肢体处的血液循环（肤色、温度、感知、足背动脉脉搏等）变化，确保生命体征稳定。

1.3.2觀察组 在对照组基础上行围手术期压疮针对性护理：①术前干预：正式开始手术前护理人员加强与患者的沟通，告知介入栓塞治疗的重要性和必要性，并为患者及其家属普及颅内动脉瘤的相关病理知识，缓和患者对手术的恐惧、焦虑、紧张等不良情绪；同时加强与患者家属的沟通，让其参与到护理过程中；常规做好腹部皮肤准备，术前1 h放置导尿管；期间密切监测生命体征，每30 min监测1次血压；保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，术前可适量饮水，保证大便通畅，以防排便困难；②术中护理：○a 进行中心静脉穿刺，患者麻醉后予以导尿、动脉穿刺，避免刺激动脉瘤，加重破裂和出血症状；时刻监测各项生命体征变化，尤其对出血量、尿量变化进行观察，保证静脉通路顺畅，一旦出现异常做好应对处理；○b 颅内操作轻柔，注意行蛛网膜解剖时以防钝性牵拉，动作小心；动脉瘤夹闭时选用合适的动脉瘤架进行操作，防止混淆延误治疗时间；期间随时做好阻断夹应用，控制并记录阻断的时间，防止因长时间夹闭引发脑缺血等并发症；○c 谨遵医嘱采用保护血管或防痉挛药物，将药物与20 mg生理盐水（浓度250 ml）充分混合进行滴注；③术后护理：○a 穿刺处护理：术后护理人员指导患者卧床休息，为患者拔鞘时应做好心理护理，准备抢救药物，建立静脉通道，防止在拔鞘过程中因紧张疼痛或不当按压而引起的迷走神经反射；拔出护套后在穿刺部位用绷带包扎24 h，穿刺部位用2袋1 kg盐按压12 h；将患肢制动并拉伸24 h；下肢受压部位应适当按摩，在不影响患者治疗的情况下，患者应尽可能保持舒适的状态；○b 创口及压疮针对性护理：用生理盐水清洗，对术后松动痂块（皮）进行清除，划掉黑痂，反复清洗干净整洁，同时对局部划痕处使用清创胶，水胶体则覆盖在溃疡处，充分吸收，避免渗液或细菌渗入，减少炎症反应的发生；另外对局部创口做好精准评估后，对黑痂处少量渗液、无异味、周围组织正常者，可使用镊子取出黄色坏死组织，并涂抹清创胶及水体胶；若存在少量渗液可局部使用藻酸盐；伤口基本恢复时可用0.9%生理盐水清洗创口，并用纱布擦干后，用油纱覆盖，外层固定避免渗水[6，7]；定期翻身，做好压疮危险因素评估，制定并执行对应护理措施；○c 心理和生活护理：及时反馈护理信息，待患者醒来后，护理人员应告知患者手术成功，并给予安慰和鼓励，让患者感到自信；同时告知可能存在的并发症，减轻患者紧张情绪，从而保持平稳心态；饮食上以清淡易消化的液体食物，以避免过度劳累或强迫咳嗽[8，9]；术后2周内禁止体力劳动，多吃粗纤维食物以保持大便通畅；定期监测血压，必要时服药控制血压。

1.4 观察指标 比较两组压疮发生情况、生活质量及护理满意度。

1.4.1压疮判断标准 观察患者压疮高危部位有无压红，皮肤颜色是否正常，有无硬结、浅表开放性溃疡、瘀伤，如有判定为发生压疮。

1.4.2生活质量 采用生活质量评价量表（SF-36），选取社会功能、生理职能、精神健康和活力4个维度，各维度总分100分，评分越高代表患者生活质量水平越高。

1.4.3护理满意度 采用本院自制满意度调查表，总分100分，>90分为非常满意，60～89分为一般满意，<60分为不满意。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组压疮发生情况比较 观察组压疮发生率为3.33%（1/30），高于对照组的23.33%（7/30），差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。

2.2 两组生活质量比较 观察组社会功能、生理职能、精神健康和活力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

颅内动脉瘤破裂出血是最危险的脑血管意外之一。血管内栓塞治疗脑动脉瘤的优点是创伤相对较小，术后恢复较快，术后并发症较少。但因患者病情较为复杂，且手术治疗难度较大，精细度要求高，一定程度上影响患者预后及效果。因此，密切监测患者生命体征，加强颅内压检测，配以必要的护理干预具有重要意义[10-13]。

本研究结果显示，观察组压疮发生率为3.33%，高于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组社会功能、生理职能、精神健康和活力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为96.67%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示对介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂出血患者行围手术期压疮针对性护理可提高患者生活质量，降低压疮发生风险，提升护理满意度。分析认为，围手术期压疮通过分析压疮情况，实行针对性护理干预，对不同伤口状态选取适宜的新型敷料，其中清创胶为无色透明型水凝胶敷料，具有自溶性、无創等优势，可减轻疼痛，加快伤口愈合，避免感染发生，促进肉芽组织生长，且能自行吸收，易于清除，为压疮愈合提供一个最佳的湿性愈合条件[14，15]；此外，藻酸盐具备强吸收渗液能力，维持湿性愈合环境，通过药物离子交换释放钙离子，起到止血的效果[16-18]；术后手工压迫+沙袋加压干预，有效改善创面营养状况，促使上皮因子生长，减轻创面细胞水肿，整个操作简单易行；此外，加强心理疏导、术中监测、术后压疮及日常护理下，有效预防压疮发生的同时，提供更优质化、全面化的护理服务，尽可能满足患者需求，护理舒适度和满意度进一步得到提升，生活质量也得到改善。

综上所述，对介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂出血患者行围手术期压疮针对性护理效果较好，有效降低颅内动脉瘤破裂出血压疮发生几率，提高护理满意度与患者生活质量水平，值得临床应用。

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编辑 刘雯