骨皮质切开术辅助正畸治疗骨性Ⅱ类错牙合畸形患者的效果

覃贲

【摘 要】目的 探究骨皮質切开术辅助正畸治疗骨性Ⅱ类错牙合畸形患者的临床有效性。方法 选取我院2020年1月-2021年1月收治的74例骨性Ⅱ类错牙合畸形患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各37例。对照组实行正畸治疗，观察组实行骨皮质切开术辅助正畸治疗，比较两组牙位置、软组织相关变量、硬组织相关变量、上牙列间隙关闭时间以及矫治总时间。结果 观察组U1I-CP、U1R-CP大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组U1R-HP、U1R-CP、U1-HP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组SNA、UARA、Sd-CP大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组A-HP、A-CP、Sd-HP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组Ls-HP、Ls-CP、NLA大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组Sn-HP、Sn-CP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组上牙列间隙关闭时间以及矫治总时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 骨皮质切开术辅助正畸治疗骨性Ⅱ类错牙合畸形患者的临床效果确切，不仅可以改善患者牙位置，还能够有效改善患者软、硬组织相关变量，且可缩短患者的矫治时间，值得临床应用。

【关键词】骨性Ⅱ类错牙合畸形；骨皮质切开术；上牙列间隙关闭时间

中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）01-0013-04

Effect of Corticotomy Assisted Orthodontic Treatment on Patients with Skeletal Class ⅡMalocclusion

QIN Ben

（Department of Stomatology， the Third People’s Hospital of Hechi City， Hechi 547000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of corticotomy assisted orthodontic treatment in patients with skeletal classⅡ malocclusion. Methods A total of 74 patients with skeletal class Ⅱ malocclusion admitted to our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 37 cases in each group. The control group was treated with orthodontic treatment， and the observation group was treated with corticotomy assisted orthodontic treatment. The tooth position， soft tissue related variables， hard tissue related variables， upper dentition gap closure time and total correction time were compared between the two groups. Results U1I-CP and U1R-CP in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， while there was no significant difference in U1R-HP， U1R-CP and U1-HP between the two groups （P>0.05）. SNA， UARA and Sd-CP in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）， while there was no significant difference in A-HP， A-CP and Sd-HP between the two groups （P>0.05）. The Ls-HP， Ls-CP and NLA in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， while there was no significant difference in Sn-HP and Sn-CP between the two groups （P>0.05）. The closure time of upper dentition space and the total correction time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of corticotomy assisted orthodontic treatment for patients with skeletal class Ⅱ malocclusion is definite. It can not only improve the tooth position of patients， but also effectively improve the soft and hard tissue related variables of patients， and shorten the correction time of patients， which is worthy of clinical application.

【Key words】Skeletal class Ⅱ malocclusion； Corticotomy； Closure time of upper dentition gap

骨性Ⅱ类错牙合畸形（skeletal classⅡmalocclusion）是常见的口腔科疾病，临床多采用正畸治疗。常规正畸治疗对矫正牙运动缓慢，对侧面突出的矫正作用不佳[1，2]。因此加快骨性Ⅱ类错牙合畸形患者的治疗进程，改善口腔正畸的疗效，是目前临床上的一个重要课题。骨皮质切开术是在骨的周围骨皮质上做点状骨或线形的切口，在术区骨表面置入骨材料，以提高骨密度，促进骨的破骨和成骨，减少牙吸收，减少骨开裂、牙吸收[3，4]。骨皮质切开术辅助正畸治疗在骨性Ⅱ类错牙合畸形患者治疗中的效果确切，不仅可以提高治疗效果，还可以缩短治疗时间[5]。基于此，本次研究纳入2020年1月-2021年1月医院接诊的74例骨性Ⅱ类错牙合畸形患者开展调研，探究骨性Ⅱ类错牙合畸形患者施行骨皮质切开术辅助正畸治疗的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年1月河池市第三人民医院收治的74例骨性Ⅱ类错牙合畸形患者作为研究对象。纳入标准：①均经过临床确诊为骨性Ⅱ类错牙合畸形；②患者上颌拥挤度≤4 mm，下颌拥挤度≤2 mm；③患者均具有独立的表达和沟通能力。排除标准：①合并牙周炎的患者；②精神疾病患者；③合并骨科代谢疾病史者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并癌症者；⑥因外伤导致的颌面部发育畸形者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。其中对照组女20例，男17例；年龄19～41岁，平均年龄（30.25±3.43）岁；上颌拥挤度1.66～2.99 mm，平均拥挤度（2.20±0.34）mm。观察组女19例，男18例；年龄18～42岁，平均年龄（30.44±3.65）岁；上颌拥挤度1.68～2.98 mm，平均拥挤度（2.21±0.32）mm。两组性别、年龄及上颌拥挤度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实行正畸治疗，术前采用CT扫描颌面，4颗第一前磨牙后用粘正丝弓固定，将上下牙排成一条直线，全部清理干净后用不锈钢丝网固定，将前牙向里收拢，再进行骨皮层切除。采用强支抗和弱支抗分别在上颌第二磨牙和第一磨牙之间进行植入术。观察组实行骨皮质切开术辅助正畸治疗，将上颌右侧第一前磨牙至左侧第一前磨牙作为术区，在局部麻醉后，切开双侧的粘骨膜，然后利用超声骨刀切开骨头，在此部位切开一条从齿槽顶部向下2～3 mm到根尖部2 mm的纵向切口，再在根尖处形成一个横向的缺口，与之相连。将Bio-Oss骨粉末植入到唇板较厚的牙上，将术区内的组织层全部铺满，然后用生物薄膜将其重新固定，然后再进行修复，1周后拆线。术后2周，以牙齿和种植体作支撑，上前牙向内侧，2～3周后再进行一次加力内收。

1.3 观察指标 比较两组牙位置、硬组织变化量、软组织变化量、上牙列间隙关闭时间以及矫治总时间。

1.3.1牙位置 U1I-CP（上中切牙边缘中点-水平面的垂直距离，记录左侧和右侧的平均值）、U1RCP（上中切牙边缘中点-冠状面的垂直距离，记录左侧和右侧的平均值）、U1R-HP（上中切牙根尖點-水平面的垂直距离，记录左侧和右侧的平均值）、U1R-CP（上中切牙根尖点-冠状面的垂直距离，记录左侧和右侧的平均值）、U1-HP（上中切牙长轴和水平面的交角）。

1.3.2硬组织变化量 SNA（蝶鞍中心、鼻根点及上牙槽座点的角）、UARA（牙槽座点、上牙槽缘点连线与腭平面的交角）、A-HP（上牙槽座点-水平面距离）、A-CP（上牙槽座点-冠状面距离）、Sd-HP（上牙槽缘点-水平面距离）、Sd-CP（上牙槽缘点-冠状面的距离）。

1.3.3软组织变化量 Sn-HP（鼻下点至水平面的垂直距离）、Sn-CP（鼻下点至冠状面的垂直距离）、Ls-HP（唇上点至水平面的垂直距离）、Ls-CP（唇上点至冠状面的垂直距离）、NLA（鼻小柱前端至鼻底，与鼻底至上唇红唇问交角）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组牙位置比较 观察组U1I-CP、U1R-CP大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组U1R-HP、U1R-CP、U1-HP比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组硬组织变化量比较 观察组SNA、UARA、Sd-CP大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组A-HP、A-CP、Sd-HP比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组骨软组织变化量比较 观察组Ls-HP、Ls-CP、NLA大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组Sn-HP、Sn-CP比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组牙列间隙关闭时间、矫治总时间比较 观察组上牙列间隙关闭时间以及矫治总时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

错牙合畸形是由于牙齿不齐、上下牙弓咬合关系异常、上下颌骨位置、大小异常，颌骨和头骨不和谐等原因造成的，这类疾病不但会妨碍牙齿的正常生长，还会对牙齿的发音、咀嚼等造成不利的后果[6，7]。骨性Ⅱ类错牙合畸形的治疗时间一般为2～3年，部分患者的治疗时间更长，而且牙周退缩、牙根吸收和龋损的发生也会增加。因此有效缩短矫形手术的时间和降低术后的并发症成为目前的研究重点。

骨皮质切开术是一种手术的辅助方法，可以引起局部加速，也就是在局部组织损伤后会发生短暂的新陈代谢，从而加快缺损的愈合。骨皮质切开术是将牙齿根部附近的骨皮质切割成一直线或一点的小切口，然后植入人工骨，加快骨重塑速度，提高骨质密度，降低裂纹和根尖的吸收[8]。手术中仅选择了前牙区的颊侧开槽，而不会对腭侧部造成任何的损伤，由于选择这个部位的加速度会对腭部的皮肤造成一定的损伤，但同时可以减少手术的相对时间，降低术后的反应。另外，该方法的使用要注意以下几点：①它是以可控的外科损伤为基础，使其发生局部的加速，既要确保疗效，又要尽可能地降低损伤，简化操作；②在进行上颌前牙的时候要注意上颌前牙的力矩，要做到完全向里，这样才能防止上前牙过于的舌倾和竖直，导致软组织鼻、唇角变得过于钝化，从而使术后的治疗效果受到一定的限制。总之，应用骨皮质切开术对矫正骨性Ⅱ类1分级的错牙合进行矫治，不但能使前牙的整体向里收拢，而且能加快矫形的运动，从而减少矫治时间[9，10]。本研究结果显示，观察组U1ICP、U1R-CP大于对照组，SNA、UARA、Sd-CP大于对照组，Ls-HP、Ls-CP、NLA大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组上牙列间隙关闭时间、矫治总时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明骨皮质切开术联合正畸治疗在改善患者错牙合畸形方面具有确切疗效。分析原因为，骨皮质切开术的操作为齿槽骨上开口后撒骨粉，相对于常规切除，可以更好的保存保留骨松质，对患者的损伤也更少。正畸手术后由于截骨对患者的损伤较大，在某种意义上会延长修补的周期，从而会导致患者在手术中出现不稳定的情况。但骨皮质切开术对骨骼没有任何损害，不但可以保护骨骼，同时还可以激发患者损伤处的新陈代谢，加快皮肤的愈合，缩短愈合时间。“局部加速修复”能促进破骨和成骨细胞的活力，促进牙齿的脱矿化，降低牙齿运动的阻力，并能有效地利用创伤后的自愈性和正畸力来促进牙齿的运动，缩短矫正的周期。在某些情况下，采用骨板切割手术配合矫正可以改善患者的临床效果[11]。此外，在矫正时，要特别注重控制上前牙的力矩，使之完全向里收拢，以免因过于挺直或歪斜而导致鼻、唇变得过于钝化。

综上所述，骨性Ⅱ类错牙合畸形采取骨皮质切开术辅助正畸治疗的效果确切，还可以缩短患者上牙列间隙关闭时间、矫治总时间，值得临床应用。

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编辑 柴泛宇