连续性血液净化机信息化数据监测在重症患者CRRT 治疗中的应用

雷兴平，周建芳，陆晓艳，叶星星，王洪鑫，叶晓敏

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指采用每日连续24 h 或接近24 h 的连续性血液净化疗法，以替代受损肾脏功能。随着CRRT 技术的重大进步，连续性血液净化机如血泵技术、超滤控制系统的发展，有效提高了CRRT 治疗的安全性、有效性和适用性[1]。然而，因CRRT 治疗方式多样、操作复杂、患者病情危重多变，加之护理人员之间存在专业技术水平差异，会对治疗结果产生一定的负面影响[2]。有研究报道，电子信息技术将患者信息以高度有序的数据信息形式进行处理，可提高护理人员对临床问题的识别率，规范护理行为，极大地提高了工作效率和护理质量[3]。但是当前的CRRT 技术不包括对治疗数据的自动捕获和分析，临床医生和护士需耗较多时间自行查找这些数据，且以回顾为主、手动分析它们的意义和趋势，在CRRT治疗重症患者管理中价值有限。本研究拟探讨连续性血液净化机信息化数据监测在重症患者CRRT 治疗中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江中医药大学附属杭州市中医院重症监护室（ICU）2021 年2 月至2022 年2 月利用百特金宝Prismaflex 连续性血液净化机进行CRRT 治疗的重症患者39 例，治疗时间≥24 h。其中2021 年2―7 月利用百特金宝Prismaflex 连续性血液净化机常规数据监测手动记录方式CRRT治疗的重症患者20 例，共1 296 例次作为对照组。2021年8 月至2022 年2 月利用百特金宝Prismaflex 连续性血液净化机信息化数据监测自动导入方式CRRT治疗的重症患者19 例，848 例次作为观察组。本研究经杭州市中医院科研伦理委员会审批通过（2022LH004）。

1.2 研究方法1.2.1 监测工具 建立血液透析电子信息化管理系统[4]，采用数字化管理手段管理患者及透析相关信息，软件分为平板电脑端和计算机终端。CRRT 治疗护理采用平板端用于数据的录入。

1.2.2 监测方法 对照组采用平板端常规数据监测记录，即手动录入方式将患者基本信息、CRRT 治疗前评估数据，治疗中每小时连续性血液净化机监测的血流量、动脉压力、静脉压力、跨膜压（TMP）、滤器前压、废液压、超滤率、超滤量、置换液速率、透析液速率及患者生命体征等监测数据录入平板模块。

观察组采用平板端信息化数据监测自动导入记录方式，即将百特金宝Prismaflex 连续性血液净化机与血液透析电子信息化管理系统的平板电脑端和计算机终端联网，实时监测记录连续性血液净化机治疗的相关数据，包括血流量、动脉压力、静脉压力、TMP、滤器前压、废液压、超滤率、超滤量、置换液速率及透析液速率等，护理人员在平板端只需点击导入所需时间点的监测数据即可录入，医生可从血液透析电子信息化管理系统计算机终端或平板端获取需要的实时CRRT 治疗监测数据，如各个压力参数、超滤率及置换速率等，及时对治疗处方和容量平衡进行调整。

1.3 观察指标（1）观察两组超滤记录准确率[超滤记录准确率（%）=超滤记录准确例次数/总例次数×100%]；（2）护理文书记录差错率[护理文书记录差错率（%）=差错例次数/总例次数×100%]；（3）护理文书录入时间，以记录每班次8 h 护理人员录入CRRT 治疗监测数据及书写护理文书所需的时间；（4）临床护士满意度：采用自行设计CRRT治疗护士满意度调查问卷，对参与CRRT治疗的26 名护士以问卷星形式进行调查，以了解对手动录入和自动导入的满意度情况，内容包括是否参与了CRRT 信息化数据自动导入治疗，护士对连续性血液净化机信息化数据监测在CRRT治疗过程中方便度和重症患者管理情况等，分为非常满意、满意、一般满意、不满意，以非常满意+满意为总体满意度。

1.4 统计方法 采用SPSS 26.0统计软件进行分析，计数资料用例及百分比表示，两组比较采用2验和Fisher精确概率法；等级资料采用中位数及四分位间距进行描述，组间比较采用Wilcoxon 秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超滤记录准确率及护理文书记录差错率比较 对照组超滤记录准确率低于观察组，护理文书记录差错率高于观察组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组超滤记录准确率及护理文书记录差错率比较 例（%）

2.2 两组护理文书录入时间比较 对照组护理文书每班次录入时间为8.5（7.0，10.0）min，长于观察组的5.0（3.9，6.3）min，差异有统计学意义（Z=3.25，P ＜0.05）。

2.3 两组临床护士满意度比较 观察组护士满意程度（92.3%）高于对照组（65.4%），差异有统计学意义（2=31.040，P ＜0.05），见表2。

表2 两组临床护士满意度比较 例（%）

3 讨论

重症CRRT患者精准液体平衡的监测和管理对缩短机械通气时间、ICU 住院时间及改善预后至关重要[5]。为了实现对液体管理的控制，在CRRT 治疗过程中，实时准确记录患者的液体出入量十分重要，然而以往CRRT的液体平衡监测通常由整合了液体输入和输出的手动记录表实现，记录时不仅需要大量人力精力，而且容易记录出错。实现CRRT 机的信息数据监测后，由计算机实时记录并传输治疗过程中的相关数据，既保证了数据来源的准确性和实时性，又减少了人为误差。本研究结果显示，观察组超滤记录准确率明显高于对照组（P ＜0.05），这说明CRRT信息化数据监测能提高液体平衡管理中的精准性。

高质量的CRRT治疗是决定重症急性肾损伤患者预后的重要因素[6]，而CRRT治疗护理质量受诸多因素的影响，包括最佳治疗处方和精准的剂量交付、护士的专业水平、所使用的CRRT 设备等。为保证高质量的CRRT 治疗，需依靠及时准确的监测数据来评估问题的原因并制定解决方案。本研究结果显示，实现信息化数据监测后，护理人员只需逐个点击所需记录数据即可，规范了护理记录行为，避免了数据录入的错误和缺失，既实现了对重症患者CRRT治疗节点的质控，又确保了CRRT 治疗护理记录的准确性、完整性和标准化。

CRRT 治疗包含了不同的治疗模式，患者往往分布于不同的护理单元，护理人员经常需独自一人在某一护理单元提供治疗服务，治疗地点和时间的不确定性、CRRT 治疗操作的复杂性、重症患者病情的多变性，加之要及时评估、观察记录治疗的相关数据，工作任务繁重，心理压力及工作负荷显著增大[7]。传统的数据监测手工录入方法极其耗费护理人员时间及精力，工作效率低，还易造成差错等严重后果。本研究结果显示，观察组在护理文书书写记录时间短于对照组（P ＜0.05），且实现信息化数据监测，护士的满意度显著提高。随着信息化和人工智能的发展，CRRT 数据监测将会与重症患者血流动力学、体液、代谢等临床数据及其他监护设备数据相结合，实现对CRRT 各个参数的实时调节，以利于重症患者的治疗和管理。

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