数字化X 线摄影与多层螺旋CT 在桡骨骨折术前诊断及术后评估中的应用价值

胡涛 姬利娟 杜灵艳

（焦作市人民医院CT 室，河南 焦作 454002）

桡骨骨折是骨科多发病之一，以桡骨远端骨折最为常见，高发人群为中老年人，骨折多发生于桡骨远端2 cm～3 cm 范围内，患者可表现出腕部压痛、肿胀等症状，多数患者伴有尺桡关节、桡腕关节损伤。资料显示，全身骨折中桡骨骨折占比为11%[1]。以桡骨骨折的骨折形态、致伤机制等为依据，通常将其分为三种类型，即纵斜型骨折（Barton 骨折）、伸直型骨折（Colles 骨折）及屈曲骨折（Smith 骨折），以Colles 骨折最为常见，多由暴力损伤所致。

桡骨骨折治疗以保守治疗为主，对不稳定骨折患者需行手术治疗，由此，准确判断桡骨骨折类型对治疗方案合理选择有着重要意义[2]。数字化X 线摄影（DR）与多层螺旋CT（MSCT）是桡骨骨折诊断的常用影像学方法，其中X 线具有穿透性，可确定骨折程度，但由于人体组织的密度、厚度存在一定差异，使得分型结果不准确，进而对后续治疗产生不利影响[3]。MSCT 用于桡骨骨折诊断，可显示DR 无法显示的病变，密度分辨率更高，可能会提高分型准确性。

因此，本研究选取2020 年5 月～2022 年5 月收治的72 例桡骨骨折患者，分析桡骨骨折术前诊断与术后评估中DR 与MSCT 的应用价值，从而为临床诊断提高参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月～2022 年5 月收治的72 例桡骨骨折患者作为研究对象。纳入标准：①符合《实用骨科学》中桡骨骨折诊断标准；②无周围组织损伤；③无营养代谢疾病；④病历资料完整。排除标准：①病理性骨折者；②合并凝血功能障碍者；③存在CT、X 线检查禁忌证者；④有碘过敏史者；⑤合并精神系统疾病者；⑥合并其他骨折者。72 例患者中男、女分别为40 例、32 例，年龄28 岁～62 岁，平均（42.59±1.57）岁；致伤原因：运动伤28 例，车祸伤23 例，跌倒伤9 例，坠落伤12 例；左侧损伤31 例，右侧损伤41 例；骨折类型：Colles 骨折32 例，Smith 骨折23 例，Barton 骨折17 例。

1.2 方法

所有患者均分别行DR、MSCT 检查。

1.2.1 DR 检查方法

设备选用MXHF-1500DR（MIS）系统，指导患者以常规正侧位摆放肘关节，设定管电压为70kV，调节管电流为60mAs，对骨折处进行检查。

1.2.2 MSCT 检查方法

设备选用Philips Incisive 64 排CT 机，指导患者取仰卧位，将患侧向上抬起，掌心朝上，对患肢肘关节中心采用十字定位线对准；设定管电压120 kV，管电流调节为200 mA，设定扫描层厚为16 mm，间距设置为2.5 mm，螺距设置为1.0，实时扫描后将图像上传至处理站进行处理，对矢状位、冠状位图像进行VRT 重建；将图像数据传输至系统，由2 名影像科医师负责阅片，若意见不统一经讨论直至统一意见。

1.3 观察指标

（1）以手术结果为金标准，对比DR 与MSCT对桡骨骨折分型的诊断符合率；（2）对比DR 与MSCT 对桡骨骨折检查的影像学指标及图像特征，影像学指标包括冠状面积腕关节面塌陷度、矢状面骨折位移距离；（3）分析不同检查方法的桡骨骨折影像学表现。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 不同检查方法对桡骨骨折分型的诊断结果对比

DR 对Colles 骨折、Smith 骨折及Barton 骨折的诊断符合率分别为75.00%、73.91%、64.71%，总符合率为72.22%；MSCT 对Colles 骨折、Smith骨折及Barton 骨折的诊断符合率分别为96.88%、95.65%、94.12%，总符合率为95.83%，高于DR检查（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方法对桡骨骨折分型的诊断结果比较[n（%）]

2.2 不同检查方法的影像学指标对比

通过对患者分别实施DR 与MSCT 检查，MSCT 检查对矢状面骨折位移距离、冠状面腕关节面塌陷度测量结果均显著高于DR 检查，具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方法的影像学指标比较()

表2 不同检查方法的影像学指标比较()

2.3 不同检查方法对桡骨骨折的影像学表现

DR 检查的影像学表现：32 例Colles 骨折患者于DR 图像中，可见桡骨远端骨折块向桡侧、背侧移位，骨折块为旋后，桡骨可见缩短，骨折向掌侧成角；掌倾角为俯角，尺偏角变小。23 例Smith 骨折患者，于DR 图像中可见桡骨远端骨折端向背侧成角，向掌侧转移，掌侧上游存在粉碎骨折块，桡骨可见缩短。17 例Barton 骨折可见桡骨远端关节面背侧或掌侧骨折，未见明显典型表现。MSCT 检查的影像学表现：8 例患者可见骨折处有透光线，11 例患者可见骨折线桡骨远端尺侧半关节面掌侧缘，而背缘无骨折。

3 讨论

腕关节是人体结构的一个复杂关节，在人体活动中起到重要作用，活动频率相对较高，一旦发生骨折，若治疗不及时可导致骨折延迟愈合或畸形愈合，造成腕关节功能障碍，若出现畸形愈合，可导致腕关节发生握力下降、骨关节炎、关节僵硬等并发症[4]。桡骨骨折作为常见骨折类型，多数为桡骨远端骨折，以间接或直接暴力所致，老年人由于存在骨质疏松，轻微外力即可导致骨折，桡骨骨折发生率相对较高，且愈合能力更差[5]。由此，对于桡骨骨折患者，需准确判断骨折程度与分型，为后续治疗提供可靠依据。

DR 是桡骨骨折诊断的常用方法，X 线的能量大、波段长，穿透物质能力较强，但穿过人体时可被不同程度吸收，密度分辨率相对较低，对骨折类型诊断的准确性较低[6]。近年MSCT 被广泛用于桡骨骨折诊断，具有操作简便、无创伤性、价格低廉等优势，相较于DR 具有更高的密度分辨率，可采用多种后处理技术如MPR 等进行重建，以提高图像清晰度[7]。

本研究发现，DR 对Colles 骨折、Smith 骨折及Barton 骨折的诊断符合率分别为75.00%、73.91%、64.71%，总符合率为72.22%；MSCT 对Colles 骨折、Smith 骨折及Barton 骨折的诊断符合率分别为96.88%、95.65%、94.12%，总符合率为95.83%，高于DR 检查；MSCT 检查对矢状面骨折位移距离、冠状面腕关节面塌陷度测量结果高于DR 检查。提示MSCT 用于桡骨骨折诊断，相较于DR 具有更高的应用价值，可提高骨折分型诊断准确率。分析原因，DR 投影为平面投影，无法显示精准的骨折部位，且不适用于合并腕骨骨折的桡骨骨折患者。

其次，腕关节形态为不规则立体形态，排列较为复杂，DR 检查时可出现重叠伪影，对骨质轮廓显示不清晰，进而对诊断结果造成影响[8]。同时，X 线为二维成像，无法清晰显示隐匿的桡骨骨折、关节面塌陷情况，对下尺桡关节、关节面分离等显示欠佳，难以辨认损伤程度，且无法准确判断骨折类型。

MSCT 检查具有操作简便、无创伤性等特点，可快速得出诊断结果[9]。MSCT 检查原理是通过X 线束扫描骨折部位，探测器接受X 线转变为可见光后，转化为电信号，再采用多种技术如CPR、SSD、VRT 等进行重建处理，可清晰显示关节内骨碎片。此外，MSCT 可显示轴位图像，通过调节图像灰度、密度等可便于观察骨折情况，对骨折线、脱位情况进行多角度观察，以准确检出骨折部位。同时，MSCT 使用三维重建技术对图像进行处理，可避免伪影干扰影响，以清晰显示损伤情况，且可对隐匿性骨折进行有效判断[10]。由于骨内含有骨皮质，DR 检查时X 线可被骨皮质遮盖而无法清晰显示，且无法对各部分影像密度进行调节。MSCT 则可弥补DR 不足，利用多平面重建对图像进行重组，以立体化显示骨折情况。

综上所述，桡骨骨折术前诊断与术后评估中MSCT 的应用价值优于DR，可清晰显示骨折情况，准确判断骨折分型，为疾病诊治提供参考依据，以指导临床制定可行治疗方案。