胸腺法新联合盐酸溴己新治疗COPD 合并肺部感染临床疗效及对CD4+、CD8+的影响

刘礼新

（江西省玉山县中医院急诊科，江西 上饶 334700）

当今社会，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成为一种普遍的慢性病，与心脑血管疾病、癌症、糖尿病等慢性病造成了我国公共卫生事业的巨大负担[1]。伴随吸烟、空气污染、职业性暴露等危险因素的增加和人口老龄化的影响，COPD 的患病率、致残率和致死率仍在逐年增长[2]，WHO 预估在2060 年死于COPD 的人数每年将超过540 万[3]。COPD 进展过程中，机体可能会发生免疫失衡[6]，患者器官功能减退，呼吸道黏膜免疫屏障受损，其他类型肺部组织发生改变，分泌物不易排出，致使继发肺部感染。

作为一支提高免疫力的万金油，胸腺肽在近些年得到广泛推崇，其在抗感染治疗中的运用也引起各方关注。盐酸溴己新具有多重祛痰机制，临床疗效甚佳，其作用于气管和支气管黏膜，可以抑制酸性糖蛋白的分泌，还可以分解粘多糖纤维素，使痰液稀释，以便排出体外，有助于改善患者肺功能，增强患者抗感染能力。

因此，本研究选用胸腺法新和盐酸溴己新联合用药治疗COPD 并发肺部感染，观察其治疗效果以及对CD4+、CD8+T 细胞的影响，以期为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选对象为我院内科收治的60 例COPD 合继发肺部感染患者，入选时间为2021 年1 月～2022 年5 月。采纳标准：符合2021 年GOLD 的诊断标准；合并肺部感染；自愿签署知情同意书。排除标准：同时患有其他心脏病或严重的呼吸系统疾病，如肺动脉高压、气胸、肺癌等；近3 m COPD 急性加重史；近期重大手术史；各种原因长期卧床；前1 m 内使用过免疫调节药品；孕妇或哺乳期；研究者判别不适合接受试验者。本研究已经过医学伦理委员会批准。

将患者以个人为单位用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 例。对照组男16 例，女14 例；年龄61～86 岁，平均（72.35±6.16）岁；病程2～8 y，平均（4.96±0.16）y；抽烟人数24 人，烟龄20～48 y，平均烟龄（34.46±6.79）y。观察组男17 例，女13 例；年龄60～87 岁，平均（72.06±5.95）岁；病程1.5～9 y，平均（5.01±0.14）年；抽烟人数26 人，烟龄16～47 y，平均烟龄（32.53±7.14）y。前述一般资料组间对比无明显差异（P＞0.05），可比。

1.2 研究方法

入组后，两组患者给予解痉、祛痰、抗炎、纠正水电解质失调及改善心肺功能等基础治疗，同时给予不间断性氧气吸入保证呼吸道畅通，嘱其禁食烟酒，规律作息。

1.2.1 对照组

对照组患者使用盐酸溴己新（江西亿友药业有限公司，国药准字H20041046，规格：4 mg）外周静脉滴注治疗，每次4 mg，8～12 h 一次，每日8～12 mg。

1.2.2 观察组

观察组患者使用盐酸溴己新和胸腺法新（海南双城药业股份有限公司，国药准字H20030407规格：1.6 mg），择上皮三角肌下缘，行皮下注射，，每次1.6 mg，1 d 一次。连续治疗2 w。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效

疗效评定标准：显效：经两周治疗，使用胸部X 射线或CT 扫描检查，肺部感染病灶明显好转，患者呼吸系统病症大部分消失；有效：病灶部分好转，病症部分改善；无效：病灶未好转，病症未缓解，甚至出现加重。总有效率=显效率+有效率 。

1.3.2 肺功能指标

采用欧姆龙肺功能检测仪CHTAC-8900D 检测肺功能指标，包含1 秒用力呼气容积（FEV1）和1 秒用力肺活量占用力肺活量百分比FEV1／FVC）。

1.3.3 血气检查指标

选取丹麦雷度米特 FLEX 血气检查仪，检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）。

1.3.4

免疫功能指标：采用美国贝克曼库尔特生产的Cyto FLEX 流式细胞仪检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS 22.0 统计软件处理，计量资料采用独立样本t检验，表示为，计数资料采用χ2检验，表示为%，检验水准为（α=0.05）。

2 结果

2.1 总有效率

治疗后，观察组总效有率（96.67%）（29/30）明显高于对照组患者的（76.67%）（23/30），差异有统计学意义（P=0.023）（表1）。

表1 总有效率比较（例，%）

2.2 肺功能指标

两组患者治疗前的FEV1、FEV1/FVC 比较，差异不明显（P＞0.05）；两组患者治疗后FEV1、FEVl/FVC 均高于治疗前（P＜0.05）；观察组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 肺功能指标（）

表2 肺功能指标（）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

2.3 血气检查指标

两组患者治疗前pH 值、PaO2和PaCO2比较差异不明显（P＞0.05）；两组患者治疗后pH 值比较，差异不明显（P＞0.05）；两组患者治疗后的PaO2高于治疗前（P＜0.05），PaCO2低于治疗前（P＜0.05）；治疗后观察组PaO2高于对照组（P＜0.05），PaCO2低于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3 血气检查指标（）

表3 血气检查指标（）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

2.4 免疫指标

两组患者治疗前CD4+、CD8+和CD4+/CD8+差异不明显（P＞0.05）；两组患者治疗后的CD4+高于治疗前（P＜0.05）；两组患者治疗后的CD8+高于治疗前（P＜0.05）；两组患者治疗后的CD4+/CD8+比值均高于治疗前（P＜0.05）（表4）。

表4 免疫指标(）

表4 免疫指标(）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

3 讨论

COPD 是全球范围内的慢性呼吸系统疾病，患病率处于快速上升阶段[4]。COPD 常继发其他严重共患慢性病累及全身，且病死率较高[5]。疾病进展过程中，机体会发生或多或少的免疫失衡[6]，患者器官功能减退，呼吸道黏膜免疫屏障受损，其他类型肺部组织发生改变，分泌物不易排出，致使继发肺部感染。

T 细胞亚群对维持免疫功能必不可少，按照其表面抗原的不同，可分为CD4+和CD8+两大亚群。CD4+参与细胞免疫与体液免疫，被称为人体免疫系统的总指挥；CD8+抑制和反抗病毒，具有杀伤功能，两者对参与介导炎症反应和调节其他类型免疫细胞起重要作用[7]。

胸腺肽被广泛用于抗感染治疗中，取得较好的效果，其作用[8]机制可能与T 细胞有关：胸腺肽作为提升免疫力的制剂，可以调节T 细胞分化，发育成熟，还可以使丝裂原（PHA）活化刺激淋巴细胞反应的增加转化，增加干扰素细胞因子的生成释放，推进自然杀伤（NK）细胞和树突状细胞（DC）的分化成熟，参与免疫反应调节。研究[9]显示，胸腺肽可使CD8+水平下降，减少T 细胞的衰亡，同时其还具有抗病毒作用，有免疫系统的识别和抑制病毒复制的功能。胸腺肽多种免疫途径发挥作用，使CD4+、CD8+T 比例恢复，免疫系统重达平衡状态，对提高患者总体抵抗能力有很大帮助。

盐酸溴己新拥有多重祛痰机制，临床疗效甚佳，其作用于气管和支气管黏膜，可以抑制酸性糖蛋白的分泌，还可以分解粘多糖纤维素，使痰液稀释，以便排出体外，有助于改善患者肺功能，增强患者抗感染能力。

本研究结果显示：观察组总有效率较对照组提升更为显著；患者肺功能指标FEV1、FEV1／FVC 进一步提高；观察组的PaO2明显高于对照组，PaCO2低于对照组；观察组的CD4+、CD8+水平高于对照组，细胞数量变化明显。可见盐酸溴己新合并胸腺肽，可优化COPD 继发肺部感染患者的肺通气功能与血气指标，促进患者治疗效果提升，且与之有关副作用报道较少，不良症状轻微，安全性较高。

综上所述，应用胸腺法新联合盐酸溴己新治疗COPD 合并肺部感染患者有助于改善患者肺功能，提高免疫力，值得临床参考。不足之处是此次研究样本量较少，治疗周期较短，使研究存在一些局限性，还需做更进一步研究讨论。