溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的效果

甘瀛

[摘要] 目的 探讨溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的效果。 方法 将2017年10月～2018年10月在我院儿科住院治疗的98例细菌性肺炎患儿随机分为两组，对照组使用维生素C联合头孢呋辛钠治疗，观察组使用溴己新联合头孢呋辛钠治疗，比较两组患者的临床疗效、症状消失时间、血清炎性因子水平变化、不良反应。 结果 观察组治疗总有效率为95.92%，明显高于对照组的79.59%（P<0.05）;观察组治疗后退热时间、止咳时间、喘息消失时间、肺部湿啰音消失时间均明显短于对照组（P<0.05）;观察组治疗后IL-6、IL-17、PCT水平均明显低于对照组，而IL-10水平明显高于对照组（P<0.05）;观察组恶心、皮疹、腹泻、头晕等不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P>0.05）。 结论 溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的效果显著，能有效抑制血清炎性因子水平，促进症状的快速改善，缩短治疗时间，且有较高的治疗安全性，具有积极的临床意义。

[关键词] 小儿肺炎;溴己新;头孢呋辛钠;炎性因子

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）08-0062-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of bromhexine combined with cefuroxime sodium in the treatment of children with pneumonia. Methods 98 children with pediatric bacterial pneumonia in our hospital from October 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups. The control group was treated with vitamin C combined with cefuroxime sodium， and the observation group was treated with bromohexidine combined with cefuroxime sodium. The clinical efficacy， the disappearance of symptoms， serum inflammatory factor levels， adverse reactions of the two groups of patients were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.92%， which was significantly higher than that（79.59%） of the control group（P<0.05）. The antipyretic time， coughing time， wheezing disappearance time and the disappearance time of the lung wet rales in the observation group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）. IL-6， IL-17， PCT levels in the observation group were significantly lower than those of the control group， and IL-10 level in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as nausea， rash， diarrhea and dizziness in the observation group was not significantly different from that of the control group（P>0.05）. Conclusion Bromohexine combined with cefuroxime sodium is effective in the treatment of children with pneumonia. It can effectively inhibit the level of serum inflammatory factors， promote the rapid improvement of symptoms， shorten the treatment time， and has high therapeutic safety. It has positive clinical significance.

[Key words] Pediatric pneumonia; Bromohexine; Cefuroxime sodium; Inflammatory factor

小兒肺炎是呼吸系统的常见感染性疾病，以细菌性感染最为多见。由于小儿的呼吸系统功能尚未发育完善，免疫功能薄弱，属于肺炎的易感人群，加之冬春季节交替的影响，使得小儿肺炎的发病率在临床较高[1]。本病若未得到及时有效的救治，可进展为重症肺炎，甚至引发呼吸衰竭、心力衰竭，最终造成患儿死亡，这也是导致小儿死亡的主要疾病之一，因此临床对本病治疗高度重视，一经发现多需住院治疗，以防病情进展或出现并发症[2]。临床治疗的关键在于早期积极抗感染、止咳化痰等对症治疗，但现阶段可供使用的药物较多，头孢呋辛钠为一种半合成第二代头孢菌素，对革兰阴性菌和革兰阳性菌均有良好抑制效果，在呼吸系统感染中应用广泛，但单一用药症状缓解较慢，部分患儿疗效不佳[3]。维生素C、盐酸氨溴索、细辛脑注射液等药物均有不同程度的辅助治疗效果，与头孢呋辛钠联合使用可增强疗效。本研究进一步分析溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年10月～2018年10月在我院儿科住院治疗的98例细菌性肺炎患儿随机分为两组。观察组49例，男25例，女24例，年龄8个月～7岁，平均（3.5±1.7）岁，平均体重（17.3±8.4）kg;对照组49例，男26例，女23例，年龄6个月～6岁，平均（3.3±1.6）岁，平均体重（16.8±7.9）kg。两组患儿的年龄、性别、体重、临床表现等比较无明显差异，具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患儿均符合《儿科学》[4]中小儿肺炎的诊断标准;表现为持续性咳嗽，以干咳为主，痰少或无痰，伴有发热、喘息、呼吸困难等症状;肺部听诊呼吸音增粗或减弱，可闻及湿啰音;血常规显示白细胞及中性粒细胞水平升高;胸部X线可见肺部有阴影;患儿年龄均≤8岁，由患儿的监护人知情同意，自愿加入研究。

1.3排除标准

肝肾功能不全;心脏疾病;药物过敏;合并严重肺炎并发症。

1.4方法

两组患儿入院后均完善各项检查，卧床休息。对照组使用头孢呋辛钠（深圳致君制药有限公司生产，国药准字H20010775）100 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖溶液100 mL中静脉滴注，2次/d，并给予维生素C（上海上药新亚药业有限公司生产，国药准字H31022828）25～30 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖溶液100 mL中静脉滴注，1次/d，连续治疗7～10 d[5]。观察组头孢呋辛钠使用同对照组，另给予溴己新（上海旭东海普药业有限公司生产，国药准字H31022703）1 mL×0.4 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖溶液100 mL中静脉滴注，2次/d，连续治疗7～10 d[6]。两组患儿均于10 d后评价疗效。

1.5 疗效判定标准

根据患儿症状体征变化、实验室检查结果等综合判定疗效。治愈：治疗后症状及体征完全消失，血常规中白细胞及中性粒细胞计数恢复正常，肺部X线显示炎症完全吸收，肺纹理恢复正常;显效：治疗后症状及体征明显减轻，血常规中白细胞及中性粒细胞计数明显降低，但未至正常范围内，肺部X线显示炎症大部分吸收，肺纹理有少许增粗;有效：治疗后症状及体征有所改善，血常规中白细胞及中性粒细胞计数有所下降，肺部X线显示炎症小部分吸收，肺纹理仍有增粗;无效：治疗后症状及体征无明显改善，血常规中白细胞及中性粒细胞计数无下降，肺部X线显示仍有明显炎症[7]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 观察指标

记录两组患儿的退热时间、止咳时间、喘息消失时间、肺部湿啰音消失时间及治疗前后检测各项炎性因子指标，包括白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、白介素-17（IL-17）、前降钙原素（PCT），采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒使用武汉博士德生物工程有限公司生产;观察两组治疗期间有无恶心、皮疹、腹泻、头晕等不良反应发生。

1.7 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组治疗总有效率为95.92%，明显高于对照组的79.59%（P<0.05）。见表1。

2.2两组患儿症状消失时间比较

观察组治疗后退热时间、止咳时间、喘息消失时间、肺部湿啰音消失时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患儿治疗前后血清炎性因子水平比较

观察组治疗后IL-6、IL-17、PCT水平均明显低于对照组，而IL-10水平明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组患儿不良反应比较

观察组恶心、皮疹、腹泻、头晕等不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P>0.05）。见表4。

3讨论

肺炎是指终末端气道、肺间质及肺泡之间发生的炎症。婴幼儿及儿童由于处于机体发育时期，呼吸系统的功能未完全完善，对外来细菌感染没有足够抵抗力，是肺炎发病的主要人群，尤其在冬春季节发病率较高。一般肺炎的症状较典型，有持续的干咳、呼吸急促、发热症状，咳嗽过程中可伴随大量痰液出现，甚至咯血，部分患者在深呼吸、咳嗽时可能出现胸痛[8]。但小儿肺炎在早期的症状并不典型，部分患儿可无明显症状，或仅有咳嗽、咳痰症状，待出现明显的发热、喘息、呼吸困难时病情已较为严重[9]。因此，临床应加强对早期小儿肺炎的鉴别诊断，发现潜在肺炎患儿，一旦确诊，积极治疗，并且本病具有较强传染性，应将患儿与健康儿童隔离，待治愈后才能解除隔离。

目前，小儿肺炎的主要类型为细菌性肺炎，抗炎治疗是基础治疗方法。头孢呋辛钠属于新型头孢菌素类抗生素，抗菌活性较第一代头孢菌素类抗生素明显增强，对各种革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌、厌氧球菌等均有良好的杀菌效果[10]。其作用机制为，通过静脉用药进入人体血液循环至肺部，直接作用于血液中及肺部的细菌细胞膜，与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，转肽酶酰化，抑制细菌中隔及细胞壁的合成，同时可干扰细菌细胞壁黏肽成分的交叉联结，从而抑制细菌细胞的分裂生长，促使其组成形态发生异变，导致细菌直接溶解及死亡[11]。因此，头孢呋辛钠抗菌谱广，可快速达到感染部位，具有良好的组织渗透性，且能保持较好的组织内稳定性，从而达到確切疗效。

但是单纯的抗感染治疗有时无法有效缓解咳嗽、咳痰症状，修复受损的肺功能，需要配合化痰药物，促进呼吸道的通畅。维生素C是常用辅助用药，属于透明质酸酶抑制剂，通过抑制透明质酸水解，降低细支气管壁及肺泡壁毛细血管的通透能力，抑制细支气管及肺泡腔内的炎性渗出，增加肺泡通气量，改善肺换气功能;还可清除自由基，抑制自由基损伤肺组织，帮助肺组织的修复[12]。溴己新是一种黏液溶解剂，主要成分为鸭嘴花碱衍生物，能够将痰液之中的黏多糖纤维素和黏蛋白裂解，溶解黏稠痰液，降低黏稠度，同时可与支气管腺体细胞产生的小分子黏蛋白相互作用，改变呼吸道的流变学特性，阻碍黏多糖合成，促进痰液的稀释，加快呼吸道上的纤毛运动，使得患儿能够较为容易的将痰液排出[13]。另外，溴己新还可刺激肺Ⅱ型细胞合成表面活性物质，降低肺泡表面张力，增加肺磷脂含量，稳定肺泡，改善肺通气功能，且具有抗氧化活性，与抗生素合用能增加其在肺组织内的浓度，增强抗菌效果[14]。因此，溴己新联合头孢呋辛钠的治疗效果要优于维生素C联合头孢呋辛钠。

白细胞介素是一类炎性因子，具有传递炎性信息、调节免疫细胞、介导B细胞和T细胞活化等功能，是重要的炎性介质。IL-6在免疫应答的早期即发挥作用，是一种免疫调节因子，在感染的诱导下，可刺激单核巨噬细胞、T淋巴细胞的活化，增加IL-6的释放，而IL-6水平的增加可活化自然杀伤细胞，促进T细胞增殖，增加IL-2与其受体结合的能力，使IL-2受到抑制，增强了T细胞增殖作用。IL-10是一种在天然免疫过程中最重要的负调节细胞因子，能够抑制Th1细胞生成细胞因子，发挥刺激免疫、免疫抑制、增强抗炎活性等作用。IL-17是一种炎症细胞因子，能够在病变的上皮细胞上募集中性粒细胞，是清除病原体和宿主抵抗的关键，在机体抵抗特殊病原体的过程中有重要作用。同时IL-17可在激活和促进中性粒细胞向病变上皮细胞募集时，可使炎症部位出现免疫损伤。PCT是降钙素的前体物质，在甲状腺滤泡旁细胞内合成，在全身性细菌感染的诊断中敏感性高，是细菌感染检查的特殊标志物。通过研究这些炎性因子的水平变化，可有效反映机体炎症严重程度，评估疗效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.92%，明显高于对照组的79.59%（P<0.05）;观察组治疗后退热时间、止咳时间、喘息消失时间、肺部湿啰音消失时间均明显短于对照组（P<0.05）;观察组治疗后IL-6、IL-17、PCT水平均明显低于对照组，而IL-10水平明显高于对照组（P<0.05）;观察组恶心、皮疹、腹泻、头晕等不良反应发生率与对照组相比无明显差异（P>0.05）。充分证明溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的效果确切，能加快临床症状的缓解，缩短治疗时间，有效抑制炎性因子水平，促进肺组织及功能的修复，具有较高的疗效及安全性。

符以山[15]研究显示，观察组总有效率明显高于普通组（P<0.05）;观察组在肺部湿啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间、白细胞恢复正常时间方面均明显短于普通组（P<0.05）;普通组和观察组不良反应发生率均较低，且两组情况相近（P>0.05），认为小儿肺炎患儿使用溴己新配伍头孢呋辛钠治疗的临床效果显著，症状改善时间短，与本研究结果一致。

综上所述，溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的效果良好，有效提升了治愈效果，快速降低机体炎性反应，促进症状的消退，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 赵红军，张春宏.溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎临床研究[J].临床肺科杂志，2013，18（5）：826-827.

[2] 白秀堂.阿奇霉素联合头孢呋辛钠加氨溴索治疗儿童肺炎支原体肺炎临床观察[J].中国药物与临床，2017， 17（11）：1676-1678.

[3] 赵慧娟.探讨溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的临床疗效[J].中国医学工程，2017，25（11）：51-52.

[4] 杨锡强，易著文.儿科学[M]. 第6版.北京：人民卫生出版社，2004：311-316.

[5] 袁立.溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎100例临床分析[J].中国现代药物应用，2015，9（18）：165-166.

[6] 王彦丽.喜炎平注射液联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的疗效分析[J].海峡药学，2017，29（10）：158-159.

[7] 武娅.痰热清注射液联合头孢呋辛钠治疗小儿支气管肺炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013， 27（14）：136-137.

[8] 崔真.溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎患儿的临床疗效分析[J].中国民康医学，2016，28（1）：64-65.

[9] 劉洁.溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的效果观察[J].云南医药，2016，37（1）：81-82.

[10] 李波.喜炎平注射液联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的临床效果[J].中国医学创新，2015，12（21）：140-142.

[11] 王金强.炎琥宁联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎疗效分析[J].现代医药卫生，2015，31（9）：1391-1392.

[12] 陈合贵.痰热清联合头孢呋辛钠治疗儿科门诊中小儿急性肺炎患者的效果分析[J].黑龙江医药科学，2016， 39（5）：145-146.

[13] Victor DR，Carlos M，Wilmer VG.Effectiveness of a multidimen-sional approach to reduce ventilator-associated pneumonia in pediatric intensive care units of 5 developing countries： International Nosocomial Infection Control Consortium findings[J]. American Journal of Infection Control，2012，40（6）：497-501.

[14] 雷兴丽，兰志建，徐军.盐酸溴己新联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及对患儿血清炎症因子水平的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（1）：248-250.

[15] 符以山.溴己新联合头孢呋辛钠治疗小儿肺炎临床研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（5）：500-502.