中药熏洗辅助康复训练对痉挛型脑性瘫痪患儿下肢功能的影响

李月明 胡国敏 张平平

（南阳市第一人民医院儿科，河南 南阳 473000）

脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征，因发育过程中胎儿或婴幼儿脑部受到非进行性损伤所致，属儿童常见疾病[1]。该病病因较为复杂，目前认为可能与新生儿高胆红素血症、宫内感染、低出生体重、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血脑病等因素有关。痉挛型脑瘫是临床最常见脑瘫类型，约为65%，以锥体系受损为主，患儿临床可出现下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻等症状，严重影响运动功能，影响患儿的身心发育，给家庭带来沉重的负担[2]。目前临床治疗痉挛型脑性瘫痪无特效药物，多给予患者重复性的康复训练，虽能够改善下肢运动功能，但考虑部分患儿年龄较小，训练耐受性欠佳，仍有部分患儿经充分训练后未达到预期康复效果，亟待改进康复方案。近年来，随着研究的深入，部分学者将研究方向着眼于中医学。中药熏洗是传统中医外治法的一种，能够通过温热刺激，将药物挥发性成分输入机体，发挥活血化瘀、舒筋通络的功效，其在缩短髌骨骨折患者术后康复时间上已取得显著效果[3]，但针对痉挛型脑性瘫痪患儿的报道较少。本研究将中药熏洗、康复训练联合应用于痉挛型脑性瘫痪患儿的康复中，并观察其对下肢运动功能、下肢肌张力及下肢表面肌电的影响，将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院于2021 年1 月至2022 年5 月期间收治的83 例痉挛型脑性瘫痪患儿作为研究对象，以抽签法分组。对照组41 例，男/女（27/14）；平均年龄6.02±1.17 岁；平均病程2.16±0.80 y；疾病类型：四肢瘫17 例、偏瘫11 例、双瘫13 例。研究组42 例，男/女（26/16）；平均5.93±1.05 岁；平均病程2.25±0.73 y；疾病类型：四肢瘫16 例、偏瘫13 例、双瘫13 例。两组患儿一般资料比较（P＞0.05），研究可比。

研究经我院伦理委员会批准。入组标准：符合痉挛型脑瘫诊断标准，参考《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》[4]有关内容制定；中医辨证为瘀血阻络证，参考《实用中医儿科学》[5]有关内容制定；肌张力Ashworth 分级为1-4 级；患儿家属知情且同意；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤、认知功能障碍、精神病类疾病者；合并免疫功能疾病、血液系统疾病者；存在癫痫病史者；下肢不等长者；下肢皮肤存在破损者。

1.2 方法

对照组患儿给予常规康复训练，Qd，5 次·w-1。①指导患儿取仰卧位，伸展全身，屈曲双膝，将双足平放于创面，缓慢伸展下肢并逐渐抬起左侧下肢，维持10 d 后放松，两侧交替进行，5 次为1 组，3 组·d-1。②指导患儿取仰卧位，将双足置于滚筒上，缓慢抬高臀部并伸展膝关节，维持10 d 后放松5 s，5 次为1 组，3 组·d-1。③指导患儿取仰卧位，将患儿双腿固定于床上，双手抱头做仰卧起坐，10 次为1 组，3 组·d-1。④指导患儿取俯卧位，伸展下肢，以双肘支撑床面，缓慢抬起左侧下肢，维持10d 后放松，两侧交替进行，5 次为1 组，3 组·d-1。

研究组在此基础上增加中药熏洗，Qd，5 次·w-1。①熏洗药物组成：葛根50g、黄芪50g、白芍50g、桂枝30g、威灵仙30g、木瓜30g、白僵蚕30g、透骨草30g、丹参30g、川芎30g、伸筋草30g、刘寄奴30g、甘草20g、红花20g。②熏洗方法：取上述药物加清水浸泡1 h，水煎服取煎液2 L，加入智能熏蒸仪（石家庄渡康医疗器械有限公司，型号：DK-701）中，患儿取俯卧位卧于治疗床上，控制熏蒸仪器内温度为38-40℃，持续熏蒸患儿全身15 min 后取出煎液，待煎液温度降为38-40℃时对患儿下肢洗浴10 min。

两组患儿均干预8 w。

1.3 观察指标

1.3.1 下肢运动功能

采用粗大运动功能测试（Gross motor function test，GMFM）中D 区（站立）、E 区（走跑跳）功能分区对两组患儿干预前1 d、干预8 周末运动功能进行评估，D 区分值范围为0-39 分，E 区分值范围为0-72 分，分值越高下肢运动功能越好。

1.3.2 下肢肌张力

采用改良Ashworth 量表对两组患儿干预前1 d、干预8 w 末下肢肌张力进行评估，评价肌肉包括内收肌、腓肠肌、腘绳肌，分值范围均为0-5分，分值越高提示肌张力越高。

1.3.3 下肢表面肌电

于干预前1 d，干预4 周末，采用肌电诱发电位仪（美国尼高力，型号：Nicolet EDX）检测两组患儿主动活动及被动活动状态下腓肠肌、胫骨前肌的积分肌电值（Integrated electromyogram，iEMG）。

1.4 统计学分析

数据以SPSS23.0 处理，计量资料（下肢运动功能、下肢肌张力等）以（）表示，t检验；计数资料（偏瘫类型等）以n（%）表示，χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿下肢运动功能比较

干预后，两组患儿D 区、E 区分值均升高，但研究组升高幅度高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿下肢运动功能比较（）

表1 两组患儿下肢运动功能比较（）

注：与干预前相比，△P＜0.05，与对照组相比，*P＜0.05。

2.2 两组患儿下肢肌张力比较

干预后，研究组患儿内收肌、腓肠肌、腘绳肌分值均降低，但研究组降低幅度高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿下肢肌张力比较（）

表2 两组患儿下肢肌张力比较（）

2.3 两组患儿下肢表面肌电比较

干预后，两组患儿主动状态下腓肠肌iEMG、胫骨前肌iEMG 均升高，被动状态下腓肠肌iEMG、胫骨前肌iEMG 均降低，但研究组升高或降低幅度高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿下肢表面肌电比较（）

表3 两组患儿下肢表面肌电比较（）

注：与干预前相比，△P＜0.05，与对照组相比，*P＜0.05。

3 讨论

痉挛型脑性瘫痪属中医学“五软”“五迟”等范畴。其病机多为患儿先 天禀赋不足，充，父母精血虚衰，致胎元不足，加以后天失于调养，损伤脑髓[6]。先 天不足则肾亏损，肾气不足，骨空而软；后 天失养，则脾气虚，脾气亏虚则肌肉不长，气血运行无力，病程日久则气血失调，气不养络，血不荣筋，瘀血内停，气滞涩不通，从而出现屈伸无力、肌肉松弛、四肢肌萎等[7]。熏洗方中，黄芪行滞通痹；葛根解肌止痉，濡润筋脉；白芍养肝柔肝，使筋有所生，肝所有养，又可通脉络、缓挛象；伸筋草、透骨草共起活血化瘀、通脉之效；木瓜、桂枝、威灵仙舒筋活络；川芎、丹参、红花起活血散瘀的功效；白僵蚕祛风解痉；刘寄奴破血通经、散瘀；甘草和中缓急、调和诸药。诸药共奏舒筋活络、活血散瘀之效。此外中药熏洗能够通过热力效应，将中药有效成分透过皮肤渗透至深层组织，并升高局部体表温度，促进局部毛细血管扩张，改善血液循环，促使局部皮肤吸收药物挥发性成分，有效减轻患儿临床症状，使筋骨得以濡养，协同常规康复训练，刺激人体肌纤维，增强患儿中枢突触的联系，促进运动通路的恢复，调节下肢肌肉兴奋性，有效提高患儿下肢运动功能[8]，主动训练与被动干预相结合，有效提高患儿下肢运动功能，降低肌张力水平。iEMG 在肌肉被动收缩、静息状态下与患儿肌力呈负相关，在主动收缩时与患儿肌力呈正相关[9]。康复训练能够给予患儿抬腿、抬高臀部等训练动作，刺激下肢相关肌群，激活桥网状脊髓通路，进而有效增加核心肌群的肌力，提高患儿下肢肌力。中药熏洗能够通过热疗作用直接作用于患儿下肢，升高局部皮肤稳定，降低Y 纤维活动，降低肌张力，减轻肌肉牵拉作用，松解粘连，促进神经突触新生；同时通过熏洗的热力作用，能够使药物挥发性成分进入机体，有效缓解关节挛缩，放松下肢肌肉，提高患儿康复训练配合度，有效增强其下肢肌力[10]。

综上所述，中药熏洗联合康复训练能够有效改善痉挛型脑性瘫痪患儿下肢运动功能，降低肌张力，增强下肢肌力。