中药封包外敷辅助治疗重症胰腺炎临床观察

申秋月，刘卫勤

河南省周口市中医院 河南周口 466000

重症胰腺炎是一种并发症多、病死率高的急腹症类型之一，具有发病快、病情变化迅速等特点[1]，目前临床对其病因尚未完全明确，多数学者认为超过70%的重症胰腺炎患者是由于酗酒、暴饮暴食、胆道疾病所引起[2]，患者发病后以长时间剧烈腹痛为最典型的症状，同时可伴随黄疸、高热、呕血等症状，严重者可出现多器官功能障碍、休克，甚至死亡。临床研究认为[3]，针对重症胰腺炎患者，除对症用药治疗外，高质量的干预方法对患者预后同样存在重要影响。目前西医主要采用补液、胃肠减压、胰酶抑制剂、抑酸护胃、保肝等基础治疗，无痛化干预能够帮助患者缓解剧烈腹痛，解除呼吸限制，提高治疗依从性，虽有一定作用，但仅采用该方法难以对患者胃肠道功能、血清胰酶水平产生深远影响，整体效果欠佳[4]。相关资料指出[5-6]，中医干预在重症胰腺炎患者的临床治疗中具有积极作用，而中药封包外敷是中医干预的一种，是基于中医理论基础、根据疾病所在部位和患者病程变化，将中药制成丸状、膏状、散状等，敷于患处的一种方法。多项试验及研究已证实[7-8]，中药在减少急性胰腺炎并发症、降低炎症指标、改善临床症状等方面具有显著效果，基于此，本研究旨在分析中药封包外敷对重症胰腺炎患者胃肠道功能、血清胰酶、腹痛程度及炎性水平的影响。

资料与方法

1 一般资料

选取周口市中医院2021年1月—2022年1月期间81例重症胰腺炎患者随机分组。对照组40例，男18例，女22例；年龄37～51岁，平均（44.52±4.04）岁；病 程 12～ 20h，平 均（16.52±2.04）h。 观 察组41例，男19例，女22例；年龄36～52岁，平均（44.33±4.14）岁；病程 13 ～ 20h，平均（16.32±1.94）h。两组患者一般资料差异不明显（P＞0.05），有可比性。

2 诊断标准

2.1 重症胰腺炎诊断标准 参考《急性胰腺炎诊治指南（2014）》[9]，具体包括：①急性持续性腹痛；②血清淀粉酶≥正常值上限3倍；③假性囊肿、胰腺坏死、胰腺脓肿、器官衰竭、胰腺炎CT分级为D或E（具备上述情况之一）。

2.2 中医证候诊断标准 参考《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[10]，辨证为脾胃实热型，主症：腹痛胀满，小腹至心下痛感明显，有痞满燥实坚征象，次症：小便赤短、口干舌燥、恶心呕吐、日晡潮热，舌象：苔黄腻、质红，脉象：洪大而数滑。

3 纳入和排除标准

3.1 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②研究获得本院医学伦理委员会批准。；③签订书面协议。

3.2 排除标准 ①妊娠期或哺乳期患者；②合并胰腺肿瘤、肠道肿瘤、消化道穿孔、肠梗阻等疾病者；③对中药封包过敏；④合并意识障碍、语言障碍者。

4 方法

4.1 对照组 给予禁食、禁饮，遵医嘱给予补液、胃肠减压、胰酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、抑酸护胃、保肝等基础治疗，密切检测生命体征，积极预防并发症。实施无痛化干预。①采用疼痛数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，按照患者疼痛程度实施相应干预措施，轻度疼痛：NRS分值为1～3分；中度疼痛：NRS分值为4～6分；重度疼痛：NRS分值为7～10分。②非药物镇痛，鼓励患者采用看书、听音乐、看视频等方式转移其对疼痛的注意力，指导患者休息时选择正确卧位，在病情允许的情况下选择舒适体位缓解疼痛。③药物干预，中、重度疼痛患者应遵医嘱采用相应药物镇痛。④心理干预，患者入院后因持久腹痛易出现紧张、恐惧等负性情绪，应及时评估患者心理状态，安抚患者情绪波动，通过深入沟通解答患者疑惑，缓解患者心理压力。⑤家属教育，指导患者家属掌握疼痛评估方法，鼓励家属与患者沟通，给予患者心理支持和家庭温暖，提高患者治疗信念。持续干预14d。

4.2 观察组 在对照组基础上联合中药封包外敷，中药药物组成：醋没药、赤芍、北刘寄奴、黄连、威灵仙、黄芩、醋乳香、蒲公英、连翘各30g，芒硝10g。将所有药物装入棉布袋打碎，药袋置入微波炉加热至50℃左右，取出后，轻提药袋，间断接触皮肤，至适宜温度时热敷于患处，不可过热烫伤患处皮肤，2次/d，20min/次，可重复使用，更换药包3d/次。持续干预14d。

5 观察指标及其评价和检测方法

5.1 腹痛程度 记录两组患者干预后24、48及72 h NRS评分。NRS分值范围0～10分，分值越高提示患者疼痛越严重。

5.2 胃肠道功能 记录两组患者腹痛腹胀缓解时间、肛门排便时间、饮食恢复时间、住院时间。

5.3 血尿淀粉酶和炎症 采集两组患者晨间空腹静脉血4mL和中段尿3mL，干预前和干预14d后，采用全自动生化分析仪（济南欧莱博科学仪器有限公司，型号：BK-200）检测两组患者血淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞及C反应蛋白水平。

5.4 增强CT 干预前和干预14d后，经增强CT检查两组患者胰腺形态改善情况，采用改良Balthazar CT评分对两组患者胰腺形态改善情况进行量化，其中正常胰腺为0分，存在胰腺和胰周炎性改变为2分，存在单发或多个积液区或胰周脂肪坏死为4分。

6 统计学方法

使用SPSS23.0软件分析数据，计数资料采用%表示，数据分析采用χ2校验；计量资料采用（）表示，数据分析采用t校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 2组腹痛缓解情况

干预24、48及72 h后，观察组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（t=7.354、7.274、8.247，P=0.000、0.000、0.000），见表1。

表1 2组腹痛缓解情况比较（）

表1 2组腹痛缓解情况比较（）

组别 例数 NRS评分干预24h后 干预48h后 干预72h后观察组 41 2.21±0.66 1.97±0.56 1.74±0.45对照组 40 3.47±0.87 3.02±0.73 2.65±0.54

2 2组胃肠道功能恢复情况

观察组腹痛腹胀缓解时间、肛门排便时间、饮食恢复时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（t=17.107、9.695、3.784、6.591，P=0.000、0.000、0.000、0.000），见表2。

表2 2组胃肠道功能恢复情况比较（）

表2 2组胃肠道功能恢复情况比较（）

组别 例数 腹痛腹胀缓解时间/h 肛门排便时间/d 饮食恢复时间/d 住院时间/d观察组 41 31.45±3.78 2.63±0.79 2.82±0.77 12.90±3.26对照组 40 47.56±4.66 4.85±1.22 3.56±0.98 17.80±3.43

3 2组血尿淀粉酶和炎症变化

治疗后观察组血淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞、C反应蛋白与治疗前比较明显降低，差异有统计学意义（t=52.856、20.164、18.807、31.549，P=0.000、0.000、0.000、0.000）；治疗后对照组血淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞、C反应蛋白与治疗前比较明显降低，差异有统计学意义（t=43.569、18.095、10.107、28.749，P=0.000、0.000、0.000、0.000）；治疗后观察组血淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞、C反应蛋白低于对照组，差异有统计学意义（t=17.525、2.828、11.553、4.724，P=0.000、0.000、0.005、0.000），见表3。

表3 2组血尿淀粉酶和炎症变化比较（）

表3 2组血尿淀粉酶和炎症变化比较（）

注：与本组干预前比较，△P＜0.01；与对照组干预后比较，*P＜0.05。

组别 例数 /×10-9·L-1 C反应蛋白/mg·L-1观察组 干预前 41 339.98±27.24 1398.45±217.98 16.53±2.33 19.45±2.45干预后 41 103.78±8.76△* 684.46±62.34△* 8.50±1.43△* 6.64±0.87△*对照组 干预前 40 342.22±25.66 1402.60±223.77 16.65±2.20 19.22±2.33干预后 40 145.77±12.44△ 727.65±74.66△ 12.34±1.56 7.64±1.03

4 2组治疗前后增强CT改变

对照组干预前改良Balthazar CT 评分为（3.12±0.44）分；观察组干预前改良Balthazar CT 评分为（3.08±0.41）分；两组干预前改良Balthazar CT评分比较，差异无统计学意义（t=0.423，P=0.673）；对照组干预后改良Balthazar CT 评分为（2.42±0.42）分；观察组干预后改良Balthazar CT 评分为（1.78±0.39）分；观察组干预后改良Balthazar CT评分低于对照组，差异有统计学意义（t=7.109，P=0.000）。

讨 论

本研究发现，干预24、48及72 h后，观察组NRS评分低于对照组，提示联合中药封包外敷能够有效降低患者腹痛程度，效果优于单纯采用无痛化干预。分析原因，通常情况下无痛化干预以心理干预和非药物干预为主，并未针对患者病因来缓解患者疼痛刺激，导致干预效果难以达到预期水平[11]。《理论骈文》云：“中焦之病，以药切粗末，炒香，布包，敷脐上为第一捷法。”中药封包外敷法经皮给药，聚药物、温热刺激于一体，使药物能够透过皮肤直达病灶，避免了胃肠道及肝脏的首过效应，具有生效快、作用强的特点[12-13]，且所用药物中醋没药、醋乳香宣通脏腑；黄芩、连翘、黄连为解毒、清热之要药；蒲公英可凉血解毒；赤芍活血祛瘀；威灵仙镇痛抗炎；芒硝泻下攻积[14]。与温热刺激结合，可使药物吸收加速，发挥解毒清热、温通经络、通里攻下之效[15]，从而有效缓解患者腹痛症状。

本研究发现，观察组腹痛腹胀缓解时间、肛门排便时间、饮食恢复时间、住院时间、血淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞、C反应蛋白水平均低于对照组，提示联合中药封包外敷能够有效改善血清胰酶水平恢复及炎性指标恢复情况，促进胃肠道功能恢复。分析原因，重症胰腺炎发病过程中机体释放的大量炎性介质和细胞因子会导致腹腔和胰周渗漏，引发胃肠黏膜屏障功能和蠕动功能损伤，同时，胃肠功能受损是诱发全身炎性反应的重要因素[16-17]。无痛化干预能够缓解患者疼痛症状，但对于患者胃肠道功能的影响较小，而胃肠减压、抑酸护胃等基础治疗虽具有一定胃肠功能保护作用，但仍难以达到预期水平[18]。中药封包药物中醋乳香、醋没药具有调气活血、通络止痛之效，现代药理学研究指出[19]，二者具有显著抗炎、镇痛、提升机体免疫力等作用；北刘寄奴可保肝利胆；黄连、黄芩、连翘具有抗炎、抗氧化、保护胃黏膜等作用[20]。加热外敷后，其温热作用既能够扩张局部血管加速药物吸收，又能够提高代谢产物的排出速度，有利于消除炎性反应[21]，促进患者胃肠道功能恢复。

本研究发现，观察组干预后改良Balthazar CT评分低于对照组，提示中药封包外敷辅助治疗重症胰腺炎患者能够有效改善其胰腺形态，促进胰腺恢复。分析原因，常规治疗中胰蛋白酶抑制剂能抑制胰蛋白酶及糜蛋白酶，阻止胰脏中其他活性蛋白酶原的激活及胰蛋白酶原的自身激活，可抑制患者病情进展。中药封包外敷能够通过将中药物质通过皮肤屏障吸收达到药效，药性直达病灶，正如《医学源流论》中所载：“若其病既有定所，在于皮筋骨之间……用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入，其腠理通经贯络，或提而出之或攻而散之，较之服药有力”。其中醋乳香、醋没药、黄连、黄芩、连翘等多种药物具有抗炎、提高机体免疫力的作用，中药封包外敷于胰腺体表投影处，能够舒经通络、驱邪扶正、调节脏腑，有效促进胰腺形态恢复。

综上所述，对于重症胰腺炎患者，中药封包外敷效果明显，能够有效缓解患者腹痛，调节血尿淀粉酶和炎症变化，改善胃肠道功能，促进胰腺形态恢复，值得临床推广应用。但本研究样本量选取较少，且未统计患者疾病复发情况，结果存在局限性，将于今后进行更大规模的研究进行验证。