基于超声盆腔器官活动度和肛提肌裂隙面积的盆腔器官脱垂诊断模型价值分析

储华 单华英

[摘要] 目的 构建基于超声盆腔器官活动度和肛提肌裂隙面积（levator hiatus size，LHS）的盆腔器官脱垂诊断模型。方法 选择2021年3～12月于湖州市妇幼保健院就诊的126例疑似盆腔器官脱垂患者为研究对象，均接受盆腔器官脱垂量化系统（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）检查和超声检查，以POP-Q检查结果为金标准将患者分为脱垂组（n=86）和非脱垂组（n=40），记录两组患者的超声检查盆腔器官活动度和LHS，建立基于盆腔器官活动度和LHS的盆腔器官脱垂诊断模型；绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）评估模型诊断效能。结果 两组患者的超声检查结果显示脱垂组Valsalva动作的LHS及膀胱颈活动度（mobility of the bladder neck，BNM）、子宫颈活动度（mobility of the cervix，CM）和直肠壶腹活动度（mobility of the rectum ampulla，RAM）均显著增高（P<0.05）。Logistic回归分析显示LHS、BNM、CM和RAM均为盆腔器官脱垂的影响因子，基于此建立的诊断模型诊断盆腔器官脱垂的ROC曲线下面积为0.961，敏感度为90.70%，特异性为97.50%。结论 基于盆腔器官活动度和LHS构建的超声诊断模型诊断盆腔器官脱垂具有显著的临床价值，可用于临床盆腔器官脱垂的诊断。

[关键词] 超声；盆腔器官活动度；肛提肌裂隙面积；盆腔器官脱垂

[中圖分类号] R711      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.010

Value analysis of the diagnostic model of pelvic organ prolapse based on ultrasound pelvic organ mobility and levator hiatus size

CHU Hua， SHAN Huaying

Department of Ultrasound， Huzhou Maternal and Child Health Hospital， Huzhou 313000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To construct a diagnostic model of pelvic organ prolapse based on ultrasound pelvic organ mobility and levator hiatus size （LHS）. Methods A total of 126 patients with suspected pelvic organ prolapse who were treated in Huzhou Maternal and Child Health Hospital from March to December 2021 were included as the research subjects. All patients underwent pelvic organ prolapse quantitation （POP-Q） examination and ultrasound examination. with the results of POP-Q examination as the gold standard， the patients were divided into prolapse group （n=86） and non-prolapse group （n=40）， and the ultrasound examination of&nbsp;pelvic organ mobility and LHS were recorded in the two groups. A diagnostic model of pelvic organ prolapse based on levator fissure area; A receiver operating characteristic （ROC） curve was drawn to evaluate the diagnostic performance of the model. Results The ultrasonic examination results of the two groups showed that the LHS of Valsalva's action， the mobility of the bladder neck （BNM）， the mobility of the cervix （CM）， and the mobility of the rectum ampulla （RAM） in the prolapse group were significantly increased （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that LHS， BNM， CM and RAM were all diagnostic factors for pelvic organ prolapse. The area under ROC curve of this established diagnostic model for diagnosing pelvic organ prolapse was 0.961， the sensitivity was 90.70% and the specificity was 97.50%. Conclusion The ultrasonic diagnostic model constructed based on pelvic organ activity and LHS has significant clinical value in the diagnosis of pelvic organ prolapse， and can be used for the diagnosis of clinical pelvic organ prolapse.

[Key words] Ultrasound; Pelvic organ mobility; Levator hiatus size; Pelvic organ prolapse

盆腔器官脱垂是一组由盆底支持组织薄弱引起盆腔器官下降移位的疾病[1-2]。盆腔器官脱垂量化系统（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）是目前临床公认最可靠的诊断分级系统[3]。然而，POP-Q系统并未考虑下层器官或功能解剖信息，在超早期盆腔器官脱垂的诊断中敏感性可能受限[4]。因此，需寻找新型检测方式以弥补POP-Q的不足。有研究指出，盆腔器官脱垂的特点是肛提肌裂孔膨胀面积增大和盆底器官活动度增强通过削弱的盆底突出，而经会阴超声检测可观察到上述两种内部变化情况，并具有可重复性[5-6]。但既往研究中主要通过测量盆腔器官活动度或肛提肌裂隙面积（levator hiatus size，LHS）中的单一参数进行盆腔器官脱垂诊断，但很少有将盆腔器官活动度和LHS两者联合建立诊断模型诊断盆腔器官脱垂的研究[7]。因此，本研究纳入疑似盆腔器官脱垂患者，建立基于超声盆腔器官活动度和LHS的盆腔器官脱垂诊断模型，并探讨其诊断价值，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年3～12月就诊于湖州市妇幼保健院的126例疑似盆腔器官脱垂患者为研究对象。纳入标准：①具有盆腔器官脱垂的临床症状，如阴道隆起和（或）压力性尿失禁等；②耐受会阴超声检查，且图像清晰、完整者。排除标准：①合并盆腔炎症、盆底手术史者；②近6个月存在腹腔手术史者；③产后<6个月的女性。本研究经湖州市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过（伦理审批号：2020-J-072）。

1.2  方法

所有患者均采用POP-Q系统评估患者的盆腔器官脱垂情况，依据POP-Q诊断结果将126例就诊患者分为脱垂组（n=86）和非脱垂组（n=40），记录两组患者的超声检查盆腔器官活动度和LHS，建立基于盆腔器官活动度和LHS的盆腔器官脱垂诊断模型；绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）评估模型的诊断效能。

1.3  超声检查

使用迈瑞Resona 8s三维容积探头，频率2.6～ 8.2MHz，容积角度85°。患者排空膀胱（尿量<50ml），取仰卧位，髋部弯曲并略微外展，换能器覆盖避孕套后放置于患者阴部中矢状平面上并施加最小压力。图像采集在中矢状平面中使用探头主轴获取，显示耻骨、尿道和膀胱颈下边缘及肛门直肠交界处后方肛提肌。首选图像方向耻骨联合为左侧，肛肠管为右侧。评价盆腔器官下降测量与耻骨后下缘在正中矢状面的关系，评估过程中参考耻骨联合与膀胱颈、子宫颈和直肠壶腹间的垂直距离，计算垂直耻骨-盆腔器官距离中静止期和Valsalva动作间的绝对差异，以评估盆腔器官的活动性；设置采集角度为85°，采集盆腔3D超声体积，实现肛提肌裂孔区域的可视化。在Valsalva 动作时测量LHS及膀胱颈活动度（mobility of the bladder neck，BNM）、子宫颈活动度（mobility of the cervix，CM）和直肠壶腹活动度（mobility of the rectum ampulla，RAM）。

1.4  统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的数据用中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，采用F检验；计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和檢验；多因素分析采用Logistic回归分析，绘制ROC曲线评估模型诊断效能，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  POP-Q检查结果及一般资料比较

经POP-Q检查确诊盆腔器官脱垂患者86例，为脱垂组，余40例为非脱垂组，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者的盆腔器官活动度和LHS比较

脱垂组患者的LHS、BNM、CM和RAM明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  盆腔器官脱垂影响因子的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示，LHS、BNM、CM和RAM均为盆腔器官脱垂的影响因子（P< 0.05），见表3。

2.4  盆腔器官脱垂诊断模型的构建

基于患者盆腔器官活动度和LHS建立的诊断模型诊断盆腔器官脱垂的ROC曲线下面积（area under curve，AUC）为0.961，敏感度为90.70%，特异性为97.50%，见图1和表4。

3  讨论

盆腔器官脱垂是老年女性常见病，患者易出现排尿排便困难、阴道炎等，严重影响患者的生活质量[8]。早期诊断并及时予以手术治疗是改善患者生存质量的关键。1996年首次推出POP-Q用于诊断盆腔器官脱垂，被认为是诊断盆腔器官脱垂的金标准[9]。但近年有研究指出POP-Q诊断系统存在不能检测评估患者下层器官或功能的局限性，导致其诊断敏感度受限[10]。会阴超声检测可同时测量患者下层器官或功能解剖信息，评估患者LHS和盆底器官活动度[11]。有研究指出，基于会阴超声检测患者LHS，可将诊断盆腔器官脱垂的敏感度提升至64%～89%，盆底器官活动度评估可将敏感度提升至65%～85%，但上述研究均采用单一LHS或盆底器官活动度指标，未将两者联合应用于盆腔器官脱垂的诊断中[12]。

既往有多项研究报道经会阴超声测量盆腔器官活动度和LHS预测盆腔器官脱垂的有效性。Notten等[13]发现盆腔器官脱垂中Valsalva动作时LHS临界值为25cm2。肖汀等[14]报道238例盆腔器官脱垂患者和78例正常女性的平均BNM增大，本研究也得出相似结论，即脱垂组患者的LHS及BNM、CM和RAM均显著高于非脱垂组，且多因素Logistic回归分析显示LHS、BNM、CM和RAM均为盆腔器官脱垂的影响因子。分析认为：分娩等原因导致肛提肌损伤是盆腔器官脱垂的主要危险因素。扩大的生殖裂隙表明盆底开口未能关闭，导致盆底下降，盆腔和腹部器官低于正常水平[15-16]。

本研究结果显示，联合盆腔器官活动度和LHS指标建立的诊断模型可显著提高对盆腔器官脱垂诊断的敏感度。女性盆腔器官脱垂主要发生在肛提肌损伤后，肛提肌支撑部分的撕脱伤可导致盆腔器官活动性增加和盆腔结构向下移位，且耻骨直肠肌的创伤与扩大的肛提肌裂孔有关[17-20]。因此，结合盆腔器官活动度和LHS可显著提高对盆腔脱垂的诊断效能。同时会阴超声检查盆腔器官活动度和LHS方便通过2-D超声检查盆腔器官活动度，然后转换为3-D超声测量LHS，可有效弥补POP-Q难以捕捉的盆底下降度。

综上所述，基于盆腔器官活动度和LHS构建的超声诊断模型诊断盆腔器官脱垂具有临床价值，可用于临床盆腔器官脱垂的诊断。

[参考文献]

• NOTTEN K， VERGELDT T， VAN KUIJK S， et al. Diagnostic accuracy and clinical implications of translabial ultrasound for the assessment of levator ani defects and levator ani biometry in women with pelvic organ prolapse： A systematic review[J]. Female Pelvic Med Reconstr Surg， 2017， 23（6）： 420-428. 

（收稿日期：2022–11–03）

（修回日期：2022–11–19）