产前角色转变健康模拟指导在孕期中的临床应用

肖浪花

[摘要] 目的 探討产前角色转变健康模拟指导在孕期中的临床应用效果。方法 选取2021年1月至2021年12月赣州市妇幼保健院产科接收的初产妇200例，采用随机数字表法分为对照组（n=100）和观察组（n=100），对照组予常规孕期指导，观察组采用产前角色转变健康模拟指导干预，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评价产妇的负性情绪状态，采用母亲角色适应调查问卷评价其角色适应状态，并调查产妇产后照护能力。结果 干预后，两组HAMA、HAMD评分较干预前均降低，且观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），同时，两组角色认同、亲子哺育照顾行为评分均上升，且观察组的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组母乳喂养、更换纸尿裤、脐部护理合格率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在孕期采用产前角色转变健康模拟指导方案有助于改善产妇的负情绪状态，能够提高其角色适应能力以及产后照护能力，值得推广。

[关键词] 初产妇；孕期；健康指导；负性情绪；角色适应；母乳喂养

[中图分类号] R715      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.08.025

Clinical application of health simulation guidance for prenatal role change in pregnancy

XIAO Langhua

Department of Obstetrics， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou 341000， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of health simulation guidance for prenatal role change in pregnancy. Methods A total of 200 primiparous women admitted to the obstetrics department of&nbsp;Ganzhou Maternal and Child Health Hospital from January 2021 to December 2021 were selected and divided into the control group （n=100） and the observation group （n=100） according to the random number table method， with the control group receiving conventional pregnancy guidance and the observation group using antenatal role change health simulation guidance intervention. In the control group， the mother's negative emotional state was assessed using the Hamilton anxiety scale （HAMA） and the Hamilton depression scale （HAMD）， and her role adjustment status was assessed using the maternal role adjustment questionnaire. Results After the intervention， the HAMA and HAMD scores decreased in both groups compared to the pre-intervention period， and the HAMA and HAMD scores in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Meanwhile， the scores of role identification and parent-child nursing care behaviours increased in both groups， and the scores in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rates of breastfeeding， nappy changing and umbilical care passed in the observation group were all higher than those in the control group， and all differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of antenatal role-transformation health simulation programmes during pregnancy can help to improve negative emotional states and enhance role adaptation and postnatal care.

[Key words] Primipara; Pregnancy; Health guidance; Negative emotions; Role adaptation; Breast-feeding

产妇在妊娠至分娩的过程中，历经了从女性个体到母亲角色的转变，而该类角色转变容易给产妇带来一定的负性情绪，尤其是初产妇人群对产后知识及新生儿护理知识非常缺乏，容易出现自我否定、不安、焦虑等情绪，不仅会增加产后抑郁的风险，还会影响其产后对自身角色的适应及母乳喂养的顺利进行[1-2]。在常规孕期管理模式下，护理工作主要针对体检、基础知识讲解以及答疑等，并未针对产妇角色转变的历程实施有效的护理干预。为了帮助产妇实现快速、有效的角色转变，改善产后心理状态及角色适应能力，有必要优化健康指导的方法[3]。但目前健康教育指导工作随意性很强，且对角色转变的指导仍然停留在口头层面上，并未设计科学、完善的健康模拟指导计划，所以患者的康复效果仍不理想，故需要从完善计划、合理安排、模拟指导等方面进行改善[4]。基于此，本研究对产前角色转变健康模拟指导的应用价值进行探讨。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年1月至2021年12月赣州市妇幼保健院产科接收入院的初产妇200例，采用随机数字表法将其分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。纳入标准：①均为医院产科病房接收产妇；②初产妇；③婚内妊娠；④年龄20～35岁；⑤知情同意。排除标准：①合并妊娠期特殊疾病者；②精神状态异常者；③合并自身免疫疾病者；④胎儿发育异常或终止妊娠者；⑤存在高危妊娠因素者。对照组年龄20～35岁，平均（25.65±3.10）岁；入组孕周12～20周，平均（15.17±1.46）周；高中及以下学历52例，大专及以上学历48例。观察组年龄20～35岁，平均（25.72±3.15）岁；入组孕周12～20周，平均（15.22±1.51）周；高中及以下学历53例，大专及以上学历47例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过赣州市妇幼保健院伦理委员会审批[伦理审批号：（2022）伦审临第83号]。

1.2  方法

对照组行常规护理，入组后每次产检进行体征监测与记录，在预产期前1周，讲解分娩时、分娩后的基本注意事项，在产妇住院期间，耐心交流，辅助其放松心情。对产妇进行饮食指导，叮嘱其少食多餐，每日总热量中碳水化合物占比50%，脂肪30%，蛋白质20%，每日完成后进行運动，以散步为主，每次30～40min。

观察组在对照组的基础上采用产前角色转变健康模拟指导干预，根据新生儿生长发育的特点及可能出现的状况等孕妇所需掌握的知识要点，制定系统的课程安排，对孕12周及以上孕妇在产检时进行孕妇学校听课，每周五下午开课2h。同时开通线上孕妇学校，对于无法参加线下课程的孕妇，推送线上课程让孕妇摄取系统及规范的知识。研究共进行5次健康模拟指导，主要内容包括：①专家答疑，选择护理经验丰富的产科护士、心理师、营养师、产科医师为专家团队，提前向产妇告知开课时间，让其记录好自己的疑问，提前反馈给护理人员，进行集中答疑，并对个别问题进行针对性分析。课时后30min，采用举手提问答疑的方式，满足产妇的不同需求。②孕妇讨论，将产妇分为4～6人的小组，集中分项妊娠体验及分娩预期等，讲述自己生活的改变以及对未来的期望，在孕妇讨论的基础上，再由护理人员播放分娩后生活幸福美满的案例，并邀请顺利分娩的产妇讲解分娩感受以及产后生活，让孕妇对产后生活产生期待。③分娩模拟，结合分娩实况录像、多媒体课件、骨盆模型、宝宝模型、胎盘模型等，先进行分娩全过程的讲解，并引导产妇熟悉待产室、产房、婴儿游泳室等的环境以及分娩流程，消除其紧张、恐惧感。而后，让产妇取分娩体位，跟着护理人员的引导想象自身正在分娩，并由护理人员示范减轻不适的体位转换方法、呼吸减痛法以及放松技巧等。④新生儿管理指导，设置产后日常起居情境，让准妈妈体会产后带孩子的感受，并示范正常的起居及运动方法。设置母乳喂养、新生儿脐部护理、更换纸尿裤、新生儿沐浴等模拟场景，让每位准父母均参与练习，提供乳房与宝宝的模型开展训练，并在训练过程中由护理人员不断纠正，提前学习育婴技能，建立育儿信心。⑤孕产妇产后恢复指导，向孕妇讲解产后进行康复训练的必要性，介绍常用的产后康复训练方法，减少其对产后康复的抵触心理，确保其后期能有较好的依从性。

1.3  观察指标

1.3.1  负性情绪比较  于产妇干预前（入组时）和干预后（分娩后），分别采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）进行评价[5-6]。以HAMA评价产妇焦虑情绪，共14项，每项0～4分，分值越高焦虑情绪越严重（Cronbach α系数为0.82）。以HAMD评价产妇抑郁状态，共17项，每项0～4分，分值越高抑郁越严重（Cronbach’s α系数为0.92）。

1.3.2  角色适应比较  于干预前后采用母亲角色适应调查问卷评价[7]。该问卷有16个条目，每个条目采用李克特5级计分法，计1～5分，根据条目将其分为角色认同、亲子哺育照顾行为两个方面，其中角色认同6个条目，评分6～30分；亲子哺育照顾行为10个条目，评分10～50分，分值越高角色适应越好（Cronbach’s α系数为0.826）。

1.3.3  产后照护能力比较  从母乳喂养、更换纸尿裤、脐部护理3个方面评价合格率。于产妇分娩后由护理人员随机观察20次进行统计，其中母亲操作合格率大于90%即为合格。

1.4  统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分率）[n（%）]表示，組间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  负性情绪比较

干预前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组HAMA、HAMD评分较干预前均降低，且观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  角色适应比较

干预前，两组角色认同、亲子哺育照顾行为评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后两组角色认同、亲子哺育照顾行为评分均上升，且观察组在该2方面的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  产后照护能力比较

观察组母乳喂养、更换纸尿裤、脐部护理合格率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

初产妇由于初次分娩，经验不足，加之分娩后需要面临诸多问题，导致产妇在心理及生理上很难实现转变，难以顺利从个体女性过渡到母亲的角色，进而可能威胁产妇的生理、心理健康[8-9]。再加上产妇对产后生活、新生儿照护等多方面存在一定的担忧，故容易滋生负性情绪[10-11]。而采用产前角色转变健康模拟指导，在产前通过专家答疑能够有效解答产妇所存在的疑惑，减轻其担忧，通过孕妇讨论则能通过相同类型人群的交流，消除其孤单感，使其找到属于自身的群体，并体验、分享妊娠的喜悦，配合分娩模拟，则可促使产妇有效认识分娩的全过程，可减轻产妇对分娩的担忧，配合新生儿管理指导与康复指导，则可消除产妇的后顾之忧，这对于减轻患者不良情绪均有一定价值[12-13]。本研究结果显示，观察组在予以产前角色转变健康模拟指导干预后，HAMA、HAMD评分均低于对照组，也证实了该方案对改善患者心理状态的作用。沈秀英等[14]研究显示，观察组在采用角色代入式健康教育干预后，产妇HAMA、HAMD评分均低于对照组，也佐证了产前强化指导工作对改善患者负性情绪的作用。

目前孕妇对新生儿护理相关知识的获得途径较为杂乱，无系统性、针对性，不利于产妇在护理人员的指导下完成角色转变[15-16]。而通过孕妇学校授课、线上直播、公众号视频播放等方式，在产前对孕妇进行新生儿护理知识的健康模拟指导则能够有效调动产妇学习的积极性，配合循序渐进的模拟指导，也有利于产妇逐渐适应自身的角色[17-18]。重点开展分娩模拟以及新生儿管理指导，根据新生儿生长发育的特点及可能出现的状况等孕妇所需掌握的知识要点，制定系统的课程，则能够促使产妇在产后能够顺利的进行哺乳以及新生儿护理[19]。本研究结果显示，观察组干预后角色认同、亲子哺育照顾行为评分均高于对照组，母乳喂养、更换纸尿裤、脐部护理合格率均高于对照组，也证实了该方案对促进产妇适应角色以及提高产妇产后照护能力的作用。丁交梅[20]研究显示，观察组在产前强化健康教育，并引导产妇交流经验，引导产妇完成角色转变后，目前角色适应调查问卷在角色认同、亲自哺育照顾行为两个方面的评分均高于常规产前护理对照组，也佐证了该次研究对促进产妇适应角色，更好照护新生儿的作用。

综上所述，对初产妇在孕期开展产前角色转变健康模拟指导能够促进产妇在产后快速转变为母亲角色，能有效减轻产妇的负性情绪，可提高产妇对自身角色的适应能力，并可提高其产后对孩子的照护能力，有利于新生儿出生后的健康，值得推广。而产妇分娩后容易发生盆底肌障碍，需要进行长期、持续的康复训练。康复训练的效果与产妇负性情绪状态及其依从性有密切关联，但本次研究并未针对产妇康复相关内容进行研究，故后期仍然需要积累样本，完善产后康复指导内容并进行深入研究，通过促进产妇转变自身角色，正确认知产后康复需求，以进一步发挥出产前健康模拟指导对改善产妇预后的价值。

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（收稿日期：2022–09–20）

（修回日期：2022–10–03）