经腹部超声心动图联合四维超声在胎儿先天性心脏病产前筛查中的临床应用价值

单靓 高琳

(安康市人民医院,陕西 安康 725000)

超声检查具有无创、可重复进行、易于操作的优势,其中经腹部超声心动图作为产前诊断胎儿健康水平的重要检查方式,在临床有较高应用率,但是单一检查存在局限[1]。近年来,随着医疗技术的进步,四维超声技术逐渐应用于产前筛查中[2]。本文旨在探讨经腹部超声心动图联合四维超声在胎儿先天性心脏病产前筛查中的临床应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2021年5月本院收治的孕妇300例。孕周14～18周,平均(16.26±1.38)周;初产妇:219例,经产妇:81例;体质量58～69 kg,平均(63.47±2.66)kg。纳入标准:无沟通功能障碍;孕周为12～18周;均为单胎妊娠;已签署知情同意书;凝血功能正常。排除标准:伴有严重心脑血管疾病或肝肾功能异常;有恶性肿瘤;合并妊娠期高血压等并发症;伴有急、慢性感染类疾病;先兆流产。

1.2方法 对所有孕妇实施经腹部超声心动图检查、四维超声检查。经腹部超声心动图检查:指导孕妇取仰卧位,将其腹部皮肤充分暴露,选用彩色多普勒超声仪(深圳市开立科技有限公司,国食药监械(准)字2004第3230783号,型号SSI-5000),搭配腹部二维探头,将探头频率设置为3.5 MHz,结合实际检查情况对探头进行调整,分别对胎儿四腔心切面、腹部横切面、三血管气管切面、左室流出道切面以及右室流出道切面进行探查,并检查胎儿心脏大小、心脏位置、方室腔内径、心率、外周血流和颈项透明层厚度情况。对各个切面叠加彩色多普勒检查,根据切面判断异常情况,进行诊断。四维超声检查:采用上述检查仪器,将探头换成四维超声探头,协助孕妇取仰卧体位,暴露其腹部皮肤,确定胎儿心脏具体位置后对胎儿心脏进行检查,利用3D技术采集图像,对孕妇下腹部分别进行横切面、纵切面检查,以确定其腹主动脉与下腔静脉关系,明确胎儿心脏最佳透声窗,四腔心切面清晰显示后利用四维容积程序将心脏恢阶容积数据获取,处理图像,并显示胎儿左室流出道、右室流出道、四腔心、三血管气管、主动脉、二尖瓣、三尖瓣、动脉导管、肺动脉、主动脉弓,利用反转成像和三维旋转功能将异常结构显示,所有影像需由2名经验丰富医师处理评。以妊娠终止(分娩或引产)后检查结果作为诊断金标准,计算经腹部超声心动图检查和经腹部超声心动图联合四维超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断灵敏度、特异度、诊断符合率,并比较两种诊断方式对应边胎儿先天心脏畸形类型(法洛四联症、内膜垫缺损、室间隔缺损、三尖瓣闭锁)的诊断符合情况。

2 结 果

2.1基本情况 根据妊娠终止检查结果显示:在300例胎儿中,有42例阳性,258例阴性,其中有9例法洛四联症,15例心内膜垫缺损,10例室间隔缺损,8例三尖瓣闭锁。经腹部超声心动图检查结果显示:在300例胎儿中,有22例真阳性,229例真阴性,29例假阳性,20例假阴性。经腹部超声心动图联合四维超声检查结果显示:在300例胎儿中,有40例真阳性,255例真阴性,3例假阳性,2例假阴性。

2.2不同诊断方法诊断效果对比 联合经腹部超声心动图和四维超声诊断胎儿先天性心脏病灵敏度、诊断符合率、特异度明显高于经腹部超声心动图检查(χ2=19.953、39.398、22.522,P<0.05)。见表1。

表1 不同诊断方法诊断效果对比(%)

2.3不同诊断方法对于胎儿心脏畸形类型诊断符合率比较 联合诊断对于胎儿法洛四联症、内膜垫缺损、室间隔缺损、三尖瓣闭锁的诊断符合率均高于经腹部超声心动图检查(χ2=5.844、4.615、5.495、5.333,P<0.05)。见表2。

表2 不同诊断方法对于胎儿心脏畸形类型诊断符合率比较[n(%)]

3 讨 论

本文结果显示,联合经腹部超声心动图和四维超声诊断胎儿先天性心脏病灵敏度、诊断符合率、灵敏度明显高于经腹部超声心动图检查(P<0.05),说明联合应用经腹部超声心动图和四维超声具有更高诊断价值,能明显降低漏诊情况,提高检查灵敏度,有利于产前胎儿先天性心脏病的检出。这是因为相较于经腹部超声心动图,四维超声能对胎儿心脏切面进行重建,并利用3D技术采集图像,能将胎儿心脏血管血流动力学变化、病变部位大小、形态以及其与周围正常组织的关系进行直观展示[3]。而且,四维超声可将胎儿心脏立体声像和结构全貌清晰显示,医师能从多方位对胎儿心脏结构展开观察,并对其生长发育情况进行准确判断。可以说,四维超声是对于经腹部超声心动图检查的补充,因为四维超声利用门控式扫查,将心脏图像融合检查,弥补经腹部超声心动图检查的局限性,减少漏诊情况,提高诊断符合率[4]。联合诊断对于胎儿法洛四联症、内膜垫缺损、室间隔缺损、三尖瓣闭锁的诊断符合率均高于经腹部超声心动图检查(P<0.05),表明联合诊断能较准确甄别胎儿心脏畸形类型,这是因为四维超声能更直观将胎儿心脏空间结构和位置关系进行清晰显示,能将心脏细微病变通过影像展示,为临床诊断提供更有利的诊断信息。四维超声能将四腔心切面作为基准,分别对动脉导管、主动脉弓、左右心室流出道等切面进行多方面呈现,对早期诊断提供可靠依据,有利于医师对心脏畸形类型的鉴别[5]。此外,虽然超声检查结果会受到胎儿心脏偏小、胎儿体循环、动脉导管特殊结构、仪器分辨率等因素影响,但有研究[6]指出,胎儿在12～18周时,心脏内发育结构较为清晰,可作为筛查先天性心脏病的最佳时机,这与本研究所选取孕妇的孕周时间一致,所以在这个时期利用经腹部超声心动图和四维超声检查能将胎儿具体心脏畸形类型进行准确分辨,诊断符合率较高。而且,四维超声检查可对胎儿动态情况进行实时显示,便于医师连续观察,且四维超声扫描较快,可一次性完成多项数据采集,操作简易快捷,孕妇接受程度高。

综上所述,联合应用经腹部超声心动图和四维超声可对胎儿先天性心脏病进行准确诊断,并能鉴别胎儿心脏畸形类型,对胎儿的产前筛查有重要意义,可为临床鉴别和后续治疗方案的制定提供科学、可靠的依据,临床应用价值较高。