鼻内镜下应用低温等离子开窗术治疗上颌骨囊肿的临床观察

段艳芳 范敏杰

(韩城市人民医院,(1.口腔科;(2.耳鼻喉科,陕西 韩城 715400)

上颌骨囊肿早期无明显症状,属于良性病变,根据组织开源可分为非牙源性上颌骨囊肿和牙源性上颌骨囊肿,其中最常见的为牙源性囊肿,而非牙源性囊肿主要包括鼻前庭囊肿、正中囊肿、鼻腭囊肿等,主要表现为鼻翼隆起和面颊部隆肿,触之明显囊性感,表面骨质存在破坏、吸收[1]。目前常实施手术治疗,主要通过在上颌窦病变处实施刮除术或经唇龈行囊肿切除,其能够恢复患者咀嚼功能,促使颌骨骨质再生,但传统的开放性手术创伤性较大,对此部分学者提议实施鼻内镜手术[2]。本文旨在探究鼻内镜下应用低温等离子开窗术治疗上颌骨囊肿的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2022年1月于本院就诊的上颌骨囊肿患者60例,随机分为参照组及试验组,各30例。试验组男19例,女11例;年龄(48.67±4.28)岁;病程(1.17±0.32)年;体质指数(23.11±1.38)kg/m2。参照组男16例,女14例;年龄(48.54±4.05)岁;病程(1.24±0.26)年;体质指数(23.14±1.45)kg/m2。纳入标准:研究期间依从性良好可积极配合;病历资料完整,中途未退出者;所有患者均符合上颌骨囊肿诊断标准。排除标准:呼吸道恶性肿瘤者;近期急性、慢性感染者;免疫功能缺陷者。所有患者及家属均了解研究内容,本次研究经伦理委员会审核通过(批号:IRB-2017-019)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 参照组给予常规开放性手术,术前实施CT检查,看到病变后,在表面进行标记,且将其作为手术切口部位,逐层切开各组织后,分开鼻底黏膜,确保术野清晰,随后暴露病变位置和黏膜,实施刮除术,清除周围粘连组织,填塞止血物品,无异常现象后,便可使用生理盐水冲洗鼻腔。试验组采用鼻内镜下鼻内开窗术治疗,实施全麻后,可将上颌骨囊肿鼻内膨隆和鼻腔外侧壁结构充分暴露,随后进行切除患侧钩突,将上颌窦自然开放,扩大开放上颌窦窦口,结合耳鼻咽喉系统,使用鼻内镜,了解上颌窦腔膨隆程度、大小、位置等情况,随后在下鼻道或鼻底骨质菲薄或膨隆处实施开窗,尽可能保持在1 cm窗口,随后逐层切开上颌窦、黏骨膜、黏膜等骨质,直至抵达囊肿后,在鼻镜下清除囊内分泌物和囊壁组织,最后使用生理盐水或甲硝唑液清洗术腔,选择性填塞海绵,正常情况下,均在48 h后取出填塞物,术后常规实施抗生素治疗。

1.3观察指标 对比两组患者的囊腔积液率、复发率、瘘管形成、鼻塞、鼻腔溢液等并发症发生率,并对比伤口愈合时间、 术中出血量、手术时间。

2 结 果

2.1手术相关指标对比 试验组伤口愈合时间(3.58±0.35)d、术中出血量(36.12±3.68)mL、手术时间(26.71±2.28)min,均短于参照组的(5.67±0.52)d、(53.68±5.45)mL、(41.68±4.25)min(P<0.05)。

2.2并发症及复发率对比 试验组患者出现鼻塞1例,并发症发生率为3.33%;参照组患者出现瘘管形成1例、鼻塞3例、鼻腔溢液1例、感染1例,并发症发生率为20.00%;试验组并发症发生率低于参照组(χ2=4.043,P<0.05)。试验组复发率为0.00%,低于参照组的16.67%(5/30)(χ2=5.455,P<0.05)。

3 讨 论

传统手术治疗上颌骨囊肿往往是切除囊壁和内壁上皮组织以消除囊壁内分泌功能来阻断病理发展,在临床上疗效尚佳[3]。近年来,随着经唇龈沟切开手术在临床上应用越来越广泛,尤其是对于上颌骨囊肿的治疗有了新的突破和进展,但由于其创伤大,手术疗法复杂,容易形成遗留空腔等缺点限制了它的广泛应用[4]。颌骨切除术具有手术彻底、无复发等优点,但也存在一些缺点:如导致牙列缺失,影响患者的咀嚼功能和面部畸形,且术后并发症较多,严重影响患者的生活质量;增加病人术后感染,而相对延长病人术后恢复时间,不仅使病人疼痛范围增大,而且增加经济负担[5]。

本文结果显示,试验组伤口愈合时间、 术中出血量、手术时间均短于参照组(P<0.05);试验组并发症发生率低于参照组(P<0.05);试验组复发率低于参照组(P<0.05)。应用低温等离子射频消融开窗治疗上颌骨囊肿不仅视野好,能使手术微创,创面平整,降低复发,又很少出血且可避免手术中误吸出血的风险,降低病人的痛苦。分析原因,鼻内镜下用低温等离子鼻底开窗术可使鼻腔和囊壁处于连通状态,该手术不刮除剩余囊壁,可完全吸出囊内容物,不需要对囊腔中牙髓活力恢复正常的牙根进行摘除和根管治疗,临床疗效确切,囊肿复发率亦低,术后患者颌骨再生效果好[6]。鼻内镜下用低温等离子鼻底开窗术对上颌骨囊肿向鼻底突,位于鼻前庭而未入上颌窦者效果最佳。手术操作简单,不损伤囊肿边缘,保持了良好的引流通畅性;囊壁结构应尽量与鼻黏膜平行,且囊壁应紧贴鼻前庭及鼻腔黏膜,以确保术后鼻腔结构完整。内牙治疗原则是:无松动或轻度松动者不列为治疗类别,如果牙根确实存在相应的问题,应进行晚期根管协助治疗,确保窦腔充分通气引流及其通畅性[7]。

综上所述,对上颌骨囊肿采取鼻内镜下应用低温等离子开窗术治疗后,伤口愈合时间、术中出血量、手术时间较短,并发症及复发率较低,值得应用。