针灸联合康复疗法对脑卒中患者吞咽困难及流涎症状的影响

王维玺 唐寒露

(1.解放军联勤保障部队第987医院康复医学科,陕西 宝鸡 721000;2.西安医学院附属宝鸡医院康复医学科,陕西 宝鸡 721000)

脑卒中是临床最为常见的脑血管急危重症,脑血管堵塞或者破裂导致脑细胞血氧供应障碍而发生坏死,导致其所支配的部分功能发生障碍,吞咽困难和流涎即为脑卒中患者最为常见的一种并发症[1]。据临床调查数据显示,约70%左右与的脑卒中患者并发吞咽困难和(或)流涎[2]。目前西医对于脑卒中吞咽困难及流涎的治疗主要通过神经保护类药物恢复相关神经功能,辅以针对性恢复口腔肌肉、神经等锻炼恢复吞咽功能,终止流涎,但临床效果并不稳定[3]。因此,本文分析针灸联合康复疗法对脑卒中患者吞咽困难及流涎症状的影响,为临床优化完善此类患者治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2020年3月我院收治的脑卒中有吞咽困难及流涎的患者90例,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组男31例,女14例,平均年龄(65.63±8.24)岁,脑卒中发病至入组时间(14.27±2.69)d。观察组中男30例,女15例,平均年龄(65.71±8.17)岁;脑卒中发病至入组时间(14.21±2.70)d。纳入标准:所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中对脑卒中的诊断标准,均经治疗病情稳定;均符合《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分评估篇》[5]中对吞咽困难的评估标准;年龄18～75岁;患者及家属知情同意。排除标准:合并严重其它系统疾病者;存在可能影响康复治疗措施完成的身心类疾病者;既往有针灸晕针史者;妊娠期、哺乳期女性;随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均行常规控血压及神经保护类药物治疗、健康指导及康复疗法,观察组在常规治疗基础上再予以针灸治疗:患者处仰卧位,采用0.30 mm×40 mm针灸针对双侧翳风穴向咽部透刺以咽部感到酸胀则止;采用0.30 mm×40 mm针灸针向廉泉舌根方向透刺中等强度,针感到达舌根部为宜;采用0.30 mm×25 mm毫针刺喉结方向的天窗、天容、风池穴,进针2.5～4 cm捻转轻刺,针感向喉部传导;对地仓穴、颊车穴、合谷穴行常规平补平泻刺激。每日1次,连续10 d休息2 d,连续治疗一个月。两组患者均连续治疗1个月。

1.3观察指标及方法 治疗前后,采用Frenchay构音障碍测评量表中的流涎维度测评评估两组患者流涎疗效;采用洼田饮水实验测试评估吞咽困难疗效。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后洼田饮水实验及临床疗效比较 治疗前,两组患者洼田饮水实验评分构成差异无统计学意义(P>0.05),治疗观察1月后,两组患者洼田饮水评分均较治疗前显著降低,且观察组患者低于对照组;治疗后,观察组治愈13例,显效18例,有效12例,无效2例,总有效率95.56%;对照组痊愈8例,显效18例,有效12例,无效7例,总有效率84.44%。观察组患者吞咽困难疗效率明显高于对照组(Z=3.247,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后洼田饮水实验评分构成比较[n(%),n=45]

2.2两组患者治疗前后流涎评级构成及临床疗效率比较 两组患者治疗前流涎评级构成差异无统计学意义(P>0.05),治疗观察1月后,两组患者流涎评级均显著下降,且观察组患者低于对照组患者(P<0.05);治疗后,观察组显效20例,有24例,无效1例,总有效率97.78%;对照组显效17例,有效24例,无效4例,总有效率81.11%。观察组患者流涎临床疗效率明显高于对照组(Z=3.284,P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后流涎评级构成比较[n(%),n=45]

3 讨 论

中医在神经性疾病康复治疗中疗效确切[6]。针灸是中医治疗体系中最为重要的方法之一[7]。其通过对机体一定部位进行针刺,对相应的神经进行刺激,发挥局部作用;或者用火或者温热刺激灼烧局部,达到治疗疾病的目的[8]。

中医将脑卒中归于“中风”范畴,八纲辨证其病机为“气血逆乱、阴阳失调” ,对应治则为活血化瘀、舒经活络。针灸是中医治疗脑中风及其并发症的对症治疗手段之一[9]。本文结果显示,相较于常规药物治疗及康复疗法治疗,其在改善患者吞咽困难及流涎症状效果更为显著,明显提升了吞咽困难及流涎的治疗疗效率。康复疗法主要通过锻炼口腔功能相关肌肉如上下唇开合、舌部上下振动、温度刺激相关神经,促使口腔功能相关神经功能恢复,达到口腔的吞咽功能恢复,制止流涎的治疗目的。针灸则通过针刺风池、 金津、玉液、天窗、天容、颊车、地仓、廉泉、风池、翳风、合谷等口腔神经关联密切的穴位,以通过刺激相关穴位达到疏筋通络、活血化瘀的治疗目的[10]。

综上所述,针灸联合康复疗法较单纯康复疗法更利于脑卒中患者吞咽困难及流涎症状的改善,针灸联合康复疗法可作为脑卒中患者中吞咽困难及流涎患者的有效治疗手段。