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多组分运动锻炼治疗老年慢性心力衰竭合并肌少症患者的临床效果

2023-05-24张建薇吴海燕孟丽君王婷婷

实用临床医药杂志 2023年7期
关键词:肌少症握力躯体

卢 璇, 张建薇, 吴海燕, 孟丽君, 王婷婷

(南京大学医学院附属鼓楼医院 老年科, 江苏 南京, 210008)

慢性心力衰竭(CHF)作为各种心血管疾病的终末阶段,具有合并症多、治疗复杂等特点[1], 患者再入院率和病死率均较高,且随着年龄的增长不断升高。中国60岁以上人群的CHF患病率为23.5%~30.8%, 其中年龄70岁以上者占75%~90%[2-3]。肌少症作为一种常见的与年龄增长相关的新型老年综合征,与老年患者的跌倒、失能、死亡等不良结局密切相关[4-5]。CHF与肌少症相互影响,互为因果,可形成恶性循环,加重老年患者CHF病情及肌少症相关症状[6]。多组分运动训练是将有氧训练、抗阻训练、平衡训练和(或)柔韧训练/协调训练有机融合的一种综合训练方法[7], 对老年慢性病患者的躯体功能、衰弱及生活质量均具有积极影响[8-9]。本研究观察多组分运动锻炼应用于老年CHF合并肌少症患者中的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2021年4月—2022年6月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的96例老年CHF合并肌少症患者作为研究对象。纳入标准: ① 年龄≥60岁者; ② 符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中CHF诊断标准,符合美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅰ~Ⅲ级标准者; ③ 符合射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)或射血分数中间型心力衰竭(HfmrEF)诊断标准者; ④ 符合《中国老年人肌少症诊疗专家共识(2021)》[10]中肌少症诊断标准者[使用生物电阻抗仪检测肌肉质量,以男性四肢骨骼肌指数(SMI)<7.0 kg/m2、女性SMI<5.7 kg/m2为肌肉减少,使用握力器测试握力,以男性握力<26 kg、女性握力<18 kg为肌力下降,同时满足肌肉减少和肌力下降即可诊断肌少症]; ⑤ 病情稳定,意识清楚,能沟通交流,无活动障碍者; ⑥ 有固定照护者的患者; ⑦ 自愿且能参加本研究者。排除标准: ① 合并重要器官功能损害、恶性肿瘤等严重疾病者; ② 存在严重精神认知障碍者; ③ 无法遵医嘱完成多组分运动干预者。所有患者签署知情同意书,且本研究经医院伦理委员会审核批准(2021-136-05)。按照入院先后顺序,将2021年4—10月入院的48例患者纳入对照组,2021年11月—2022年6月入院的48例患者纳入观察组。2组患者在年龄、性别、婚姻状况、文化程度等一般资料方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组: 采用常规干预措施,包括运动锻炼、饮食干预、戒烟戒酒、症状监测、用药注意事项宣教以及出院后复诊、随访等,其中运动锻炼主要包括缩唇及腹式呼吸训练, 2次/d, 5~10 min/次,运动强度根据Borg疲劳分级[11]和心率波动情况评判。

1.2.2 观察组: 在对照组常规干预基础上增加多组分运动锻炼。⑴ 组建多组分运动管理团队。管理团队由1名老年心血管专家、1名老年心血管科医生、1名康复治疗师、1名老年心血管科护士长、1名老年专科护士、2名研究生和3名病区护士组成。老年心血管科医生担任组长,统筹与监督方案的开展; 老年心血管专家、康复治疗师、老年专科护士负责方案制订、培训与技术指导; 护士共同负责方案落实、资料收集与随访,且患者的照护者全程参与。干预前,康复治疗师和老年专科护士对小组成员实施培训与考核,成员考核合格后方能开展本研究。⑵ 制订多组分运动锻炼方案。2名研究生通过计算机检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、Cochrane Library、PubMed、中国生物医学库、知网、万方等中英文数据库,检索时限为2011年1月—2021年3月。以心力衰竭/老年人/多组分运动/运动干预为中文检索词,以heart failure/elderly patients/multicomponent training/exercise intervention为英文检索词,筛选指南、专家共识等高质量文献,通过文献分析法、小组成员头脑风暴等制订方案初稿,邀请5名专家提出意见并修改方案,再选取10例患者进行预试验,最终形成适合老年CHF合并肌少症患者的多组分运动锻炼方案。⑶实施多组分运动锻炼。多组分运动锻炼包括有氧运动、抗阻训练、平衡训练和柔韧训练, 3次/周, 45~60 min/次。① 第1步,床旁脚踏车主动蹬车训练, 10~15 min/次,上午、下午各1次; ② 第2步,平衡训练,以双脚串联站立、单腿站立、直线行走为主,初始锻炼5 min, 循序渐进过渡至10 min, 该训练有助于预防患者进行弹力带训练及柔韧训练时发生跌倒等意外事件; ③ 第3步,弹力带抗阻训练, 10次/组, 10~15 min/次,锻炼过程中指导患者配合呼吸肌训练以正确调节呼吸; ④ 第4步,柔韧训练,约10 min, 通过缓慢的八段锦训练锻炼患者的柔韧性。运动过程中,照护者应确保全程陪护于患者身侧,且护士加强监督,以确保患者运动的安全性与有效性。

1.3 观察指标

1.3.1 6 min步行试验(6MWT)距离: 指导患者静息0.5 h后,护士记录患者从病区走廊一头开始尽快行走6 min的距离,步行距离越长表示患者运动耐力、心功能越好。

1.3.2 B型尿钠肽(BNP)水平: 采用酶联免疫吸附试验检测患者BNP水平(反映心功能),以<100 pg/mL为BNP水平正常, BNP水平越高表示患者心功能越差。

1.3.3 躯体功能: 采用简易躯体功能评估工具(SPPB)[12]评估患者躯体功能,包含3项测试,即平衡能力测试、步行速度测试和5次坐立试验。3项测试评分均为0~4分,总分 0~12分, 0~6分为躯体功能差, 7~9分为躯体功能中等, 10~12分为躯体功能完好。

1.3.4 握力测试: 嘱患者取半坐位,双手置于大腿上,选用优势手以同一握力器测试握力(kg), 连续测3次(每2次测试之间休息30 s), 取其平均值作为最终结果[13]。

1.3.5 日常生活能力评定: 采用侯东哲等[14]汉化的Barthel指数评估患者的日常生活能力,主要包括进食、修饰、穿脱衣服、体位转移、如厕等技能。Barthel指数评分总分0~100分, >55~95分表示轻度功能障碍, >40~55分表示中度功能障碍, ≤40分表示重度功能障碍。中文版量表的Cronbach′s α系数为0.916。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 治疗前后6MWT距离和BNP水平比较

治疗前, 2组患者6MWT距离、BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05); 治疗12周后, 2组患者6MWT距离长于治疗前, BNP水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05); 治疗12周后,观察组6MWT距离长于对照组, BNP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后6MWT距离和BNP水平比较

2.2 治疗前后Barthel指数、SPPB评分和握力比较

治疗前, 2组患者Barthel指数评分、SPPB评分和握力比较,差异无统计学意义(P>0.05); 治疗12周后, 2组患者SPPB评分、握力、Barthel指数评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后SPPB评分、握力和Barthel指数评分比较

3 讨 论

老年CHF与肌少症相互作用并互为因果,形成恶性循环,严重影响老年人的躯体功能和生活质量。缺乏运动及年龄增长相关的运动能力下降是肌肉质量和力量丧失的重要因素,此外CHF患者心肺功能严重下降,活动量减少甚至长期卧床,易导致肌肉消耗和躯体功能下降。运动干预在维持和改善老年患者躯体功能、心肺功能等方面均具有不可替代的积极作用[15-16]。多组分运动训练的应用范围较广,研究[9, 17-18]证实中等强度的多组分运动训练(包括有氧训练、抗阻训练、平衡和柔韧性训练)相较于常规运动锻炼形式更能改善老年慢性病患者的躯体功能、营养状况及认知功能,可降低跌倒风险及再入院率。但国内外关于老年CHF合并肌少症患者多组分运动训练方式的研究较少见。鉴于此,本研究将多组分运动锻炼应用于老年CHF合并肌少症患者并观察其治疗效果。

本研究基于多学科合作制订并实施多组分运动锻炼方案,结果显示,观察组老年CHF合并肌少症患者实施个体化且循序渐进的多组分运动锻炼后, Barthel指数评分、SPPB评分和握力均显著高于对照组。由此提示,多组分运动锻炼有利于提升患者的握力及躯体功能水平,并可改善患者的生活自理能力,促进患者康复,与岳敏等[19]研究结论相似。

对老年CHF合并肌少症患者运动状况进行安全监督与管理,是患者运动安全性与有效性的重要保障,其中专业人员的参与和指导不可忽视[20]。本研究观察组干预过程有康复治疗师全程参与,且照护者贴身照护,可确保患者的运动安全。此外,本研究制订的多组分运动锻炼方案是基于文献分析法及专家函询形成的,其运动强度、频率、时间及步骤均经过患者亲身体验后确定,具有一定的科学性与可行性。本研究结果显示,观察组患者6MWT距离显著长于对照组, BNP水平显著低于对照组,提示多组分运动锻炼在保证患者安全的基础上,能提升患者的运动依从性,改善心功能,提高生活质量。本研究未有患者中途退出,亦侧面反映了多组分运动锻炼的可行性及可耐受性。

综上所述,多组分运动锻炼可改善老年CHF合并肌少症患者心功能,促进患者躯体功能恢复,并提高患者生活自理能力。多组分运动锻炼的实施方法具有灵活性,且开展场所不受限制,医护人员与患者家庭成员通力合作可使该方法惠及更多的老年患者。但本研究存在纳入样本量较少、时间有限、院外延续服务机制尚不完善等不足,有待开展大样本量的多中心研究进一步优化运动锻炼方案。

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