通腑降气汤在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的效果分析

雷美霞, 蒋 殊, 李春林, 邓晓琴

(四川省内江市中医医院 内八科, 四川 内江, 641000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要表现为气流持续受限,属于呼吸科常见疾病,在中老年患者中多发[1-2]。随着人们生活方式和环境的改变,这种疾病的发生率居高不下,属于高危型、致死性疾病[3]。AECOPD是COPD病程中的重要事件,患者出现AECOPD后往往病情恶化程度严重,气促现象更为显著,痰量增多且存在化脓性炎症,死亡风险增高[4-5]。临床多采取机械通气、解痉等方式进行治疗,虽然能够一定程度上延缓疾病进展,但效果并不理想[6-7]。中西医结合治疗在临床应用广泛,中医认为AECOPD因为腑气不通、痰浊瘀滞等引起的喘息严重,治疗重点为通腑降气[8], 因此患者的肺功能、症状评分、凝血功能、炎性因子及血气指标等均能有效反映患者疗效。本研究使用通腑降气汤结合西医治疗对AECOPD患者进行干预,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究方式纳入2020年2月—2022年2月收治的160例AECOPD患者。纳入标准: ① 符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2017年修订版)》[9]中AECOPD的诊断标准者; ② 疾病程度均为Ⅱ级者; ③ 患者及其家属均知情且签署同意书,符合《赫尔辛基宣言》伦理审查标准者; ④ 无精神疾病者; ⑤ 无其他感染者; ⑥ 无严重脏器功能障碍者。排除标准: ① 合并其他肺部疾病者; ② 合并免疫系统障碍者; ③ 合并治疗药物过敏患者; ④合并恶性肿瘤疾病者。中医诊断参考《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[10], 辨证为肺热腑实证。采用随机掷硬币法将160例患者分为A组、B组, A组86例患者,其中男54例,女32例; 年龄45～71岁,平均(62.35±3.28)岁; 病程2～12年,平均(6.25±2.16)年。B组74例患者,其中男44例,女30例; 年龄41～72岁,平均(62.57±3.56)岁; 病程3～13年,平均(6.38±2.05)年。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 存在可比性。

1.2 方法

B组行西医常规治疗,采用经口吸入沙丁胺醇气雾剂(山东京卫制药有限公司,国药准字H37022817), 0.14～0.28 mg/次, 2次/d; 经口吸入复方异丙托溴铵气雾剂(上海勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字H20046118), 1喷/次, 2次/d, 均连续用药2周;采用鼻导管或者面罩吸氧,浓度保持1～3 L/min, 并采用抗生素治疗,同时给予解痉、化痰、平喘等治疗,共治疗14 d。A组患者在此基础上加用通腑降气汤治疗,药方为苏子20 g、苦杏仁15 g、栝楼皮15 g、厚朴20 g、大腹皮20 g、葶苈子15 g、生大黄6 g(后下)。每天1剂,水煎300 mL, 早晚服用1次, 150 mL/次,连续治疗14 d。

1.3 观察指标

(1) 临床疗效评价标准[11]: 临床控制指患者症状及体征消失,症状评分降低≥95%, 肺部哮鸣音、湿啰音消失,恢复至急性发病前状态; 显效指症状及体征显著改善,症状评分降低70%～<95%, 肺部哮鸣音、湿啰音显著改善,未恢复至急性发病前状态; 好转指症状及体征变化,症状评分降低30%～<70%, 肺部哮鸣音、湿啰音有所减轻; 无效指症状及体征无变化,症状评分降低<30%, 肺部哮鸣音、湿啰音无变化。总有效率=(临床控制例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。(2) 应用全自动肺功能仪检测2组患者治疗前和治疗14 d后肺功能指标,包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%pred)。(3) 症状评分评价标准: 参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》标准[12]对患者的症状进行评价。① 喘息,将无喘息、偶尔喘息、昼夜喘息、喘息难以入睡分别记为0、2、4、6分; ② 咳嗽,将无咳嗽、间接性咳嗽、频繁咳嗽、早晚咳嗽分别记为0、2、4、6分; ③ 咳痰,将无咳痰、24 h咳痰量10～50 mL、24 h咳痰量>50～100 mL、24 h咳痰量>100 mL分别记为0、2、4、6分。(4) 凝血功能: 治疗前、治疗14 d后,采用双抗体夹心免疫试验法检测D-二聚体(D-D)水平,采用光散射法测定纤维蛋白原(Fib)水平。(5) 炎性因子: 治疗前、治疗14 d后,采用血常规仪器(mindray ABC5390)检测患者白细胞(WBC)计数水平,采用免疫散射比浊法检测C反应蛋白(CRP)水平。(6) 血气指标: 治疗前、治疗14 d后,采用血气分析仪检测2组患者治疗前后pH值、动脉血氧分压[pa(O2)]、动脉血二氧化碳分压[pa(CO2)]水平。(7) 不良反应: 腹胀、恶心、肝功能异常(谷草转氨酶>40 mmol/L、胆红素>21.0 μmol/L、白蛋白显著降低)等情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者临床疗效比较

A组临床总有效率为96.51%, 高于B组的79.73%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前、治疗14 d后肺功能指标水平比较

治疗前, 2组FVC、FEV1、FEV1%pred水平比较,差异无统计学意义(P>0.05); 治疗14 d后, 2组肺功能指标水平均上升,且A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者治疗前、治疗14 d后肺功能指标水平比较

2.3 2组患者治疗前、治疗14 d后症状评分比较

治疗前, 2组患者症状评分中喘息、咳嗽、咳痰评分差异无统计学意义(P>0.05); 治疗14 d后, 2组各项评分均下降,且A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者治疗前、治疗14 d后症状评分比较 分

2.4 2组患者治疗前、治疗14 d后凝血功能比较

治疗前,2组患者凝血功能差异无统计学意义(P>0.05); 治疗14 d后, 2组D-D、Fib水平均下降,且A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组患者治疗前、治疗14 d后凝血功能比较

2.5 2组患者治疗前、治疗14 d后炎性因子比较

治疗前, 2组炎性因子差异无统计学意义(P>0.05); 治疗14 d后, 2组WBC、CRP水平均下降,且A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表5。

表5 2组患者治疗前、治疗14 d后炎性因子比较

2.6 2组患者治疗前、治疗14 d后血气指标比较

治疗前, 2组血气指标差异无统计学意义(P>0.05); 治疗14 d后, 2组pH值、pa(O2)水平均上升且A组高于B组,pa(CO2)水平均降低且A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表6。

表6 2组患者治疗前、治疗14 d后血气指标比较

2.7 2组患者不良反应发生情况比较

治疗期间, A组出现5例腹胀, 4例恶心, 3例肝功能异常, B组出现4例腹胀及5例肝功能异常, 2组在治疗后均得到改善; A组不良反应发生率为13.95%, 高于B组的12.16%, 但差异无统计学意义(χ2=0.112,P>0.05)。

3 讨 论

COPD的病程长,中老年人为主要发病人群[13], 该病对患者日常生活、身心健康具有较大的影响。COPD分为稳定期与急性加重期, AECOPD的发生往往与呼吸道感染等密切相关,细菌的入侵往往导致机体炎症反应加重,过度的炎症反应将引起肺结构性改变、气道狭窄及肺实质损伤等情况,若患者未得到有效控制,可引发呼吸衰竭,当病情反复发作、症状加重的时候对患者肺功能影响严重[14-15]。因此,对于该类患者采取积极的干预措施能够抑制病情进展,对于预后具有重要意义。

本研究结果显示, A组通腑降气汤联合西医治疗临床总有效率较B组单纯西医治疗高,治疗14 d后,A组肺功能FVC、FEV1、FEV1%pred水平均较B组高,喘息、咳嗽、咳痰评分较B组低,提示A组患者肺功能增强,临床症状改善明显,原因在于AECOPD在中医中属“喘病” “肺胀”范畴,以肺脾气虚为本,气滞血瘀及痰浊内阻为标,治疗中应遵守通腑降气、化痰、平喘、健脾益气的原则[16-17]。患者病情加重的关键在于腑,腑邪加重、浊气上逆、气机闭郁,因此会出现喘憋、腹胀等情况,应以通腑降气治疗为主。本研究通腑降气汤药方中,苏子止咳化痰,苦杏仁降气止咳平喘,润肠通便,栝楼皮发挥清肺化痰、利气功效,厚朴以树皮为主,具有行气平喘、化食消痰的药用效果,大腹皮用于湿阻气滞,葶苈子泻肺降气、祛痰平喘,生大黄清湿热、祛瘀解毒,诸药合用达到通腑降气、健脾益肺、化痰止喘等效用。其中栝楼皮、葶苈子等对肺部具有较好的调理作用,因此A组肺功能水平各项指标改善效果更优; 苦杏仁、厚朴等均能化痰止咳、减轻喘息, A组临床症状消除效果更显著,大腹皮、生大黄等具有除湿效果。A组患者通腑降气汤联合西医治疗后凝血功能D-D、Fib水平均低于B组, AECOPD患者多处于血液高黏、高凝状态, D-D与血液高凝相关[18], Fib与肺组织受损有关[19], 2项水平降低预示患者血液黏度得到调节,肺功能有效改善。通腑降气汤联合西医的患者治疗后WBC、CRP水平均较单纯西医治疗患者低,且血气指标较单纯西医治疗改善效果好,表明通腑降气汤可明显改善患者机体炎症反应,促进其气血通畅、呼吸顺利。通腑降气汤联合西医治疗或单纯采取西医治疗的患者均未出现显著不良反应,且在治疗后均得到改善,提示通腑降气汤联合西医治疗具有一定安全性,能够达到标本兼治的作用,临床可以依据患者进展情况采取合理治疗手段。2组安全性比较无差异可能与本研究样本量有限相关,并未通过更大的样本数量得出结论,这是本研究的局限所在。

综上所述,通腑降气汤联合西医治疗AECOPD效果理想,该治疗方案能够有效改善肺功能、临床症状、炎性反应及血气状况,患者治疗后未发生明显不良反应,安全性较高。但本研究存在缺陷,例如样本数量较小,并非大样本研究,且未对更多指标进行研究,今后将会进行改善。