经阴道超声联合宫腔镜检查诊断子宫内膜病变的临床价值

桑素凤

（寿光市文家街道卫生院彩超室 山东 潍坊 262702）

子宫内膜病变是妇科常见病，以月经周期紊乱、经量增多为主要临床特征，且具有一定的癌变倾向。目前，临床诊断子宫内膜病变的方法主要包括经阴道超声、宫腔镜检查等。病理学检查作为诊断金标准，需刮取子宫内膜，对患者造成一定损伤。经阴道超声具有无创伤、空间分辨率高等优势，可清晰显示盆腔内部器官组织结构，但难以发现较小的病变组织，且与内膜息肉相似，易出现误诊、漏诊现象[1-2]。宫腔镜对较小的息肉、肌瘤具有较高的诊断价值，同时可取组织活检，在临床中应用较为广泛[3-4]。因此，本研究选取108例疑似子宫内膜病变患者为研究对象，旨在探讨经阴道超声、宫腔镜单独检查及联合应用对子宫内膜病变的诊断效能差异，以期为临床子宫内膜病变患者病理原因的诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月寿光市文家街道卫生院收治的108例疑似子宫内膜病变患者为研究对象，患者年龄26～71岁，平均（40.25±4.66）岁；孕次1 ～6次，平均（2.85±0.60）次，产次1～3次，平均（2.01±0.45）次；主要临床症状：不规则阴道流血103例，经量增多85例，经期延长92例。患者均知情同意本研究。

纳入标准：①均伴有经期延长、不规则阴道出血、经量及白带增多等症状；②均接受经阴道超声检查、宫腔镜检查，且临床病理资料完整。排除标准：①合并宫颈、阴道病变者；②既往子宫内膜损伤史、诊断性刮宫史；③合并其他良、恶性肿瘤者；④凝血功能障碍或存在大出血风险者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥合并严重精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 经阴道超声检查 患者于月经干净后3～7 d接受经阴道超声检查，采用美国GE公司生产的Voluson E8型彩色超声诊断仪，探头频率为（5～9）MHz，嘱咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头涂抹耦合剂并套入乳胶套，以倾斜角度将探头置入阴道后穹窿部，进行横切、纵切等多切面检查，在二维灰阶超声下探查两侧附件、卵巢及子宫情况，重点检查子宫内膜病变位置、大小、边界、形态等特征，并经彩色多普勒超声明确病变部位血供及血流分布情况。获取影像学图像由2名超声科医师采用双盲法独立阅片，若诊断意见不统一，可协商后统一意见。子宫内膜病变经阴道超声诊断标准：参照《超声医学（第5版）》[5]相关标准，①病变较小者呈高回声、内部回声均匀，类圆形团块，多呈低回声；②团块突起，与子宫内膜相延续，回声中断；③肌瘤病变见强回声、囊性病变无回声。

1.2.2 宫腔镜检查 患者于月经干净后3～7 d接受宫腔镜检查，采用日本Olypus公司生产的硬管型宫腔镜，外鞘直径4.5 mm，取膀胱截石位，以0.9%氯化钠注射液为膨宫液，压力为80～100 mmHg，流量200 ～400 mL/min，常规阴道消毒后，扩张宫颈，置入宫腔镜，观察子宫内膜及腔内情况，包括宫颈形态、内膜厚度、病变位置、大小及血管分布等，针对病变组织，需开展电切手术，采集组织标本病理送检。子宫内膜病变经宫腔镜诊断标准：参照《妇科内镜学》[6]相关标准，①黏膜下肌瘤呈圆形或类圆形，表面光滑，走行规则或较粗血管网；②有蒂；③萎缩状的被覆内膜。

1.2.3 联合检查 对经阴道超声与宫腔镜结果综合分析，记录联合检查结果。

1.2.4 病理检查 内镜下于内膜病变处切下厚2～4 mm的组织，置入三苯基氯化四氮唑液中，染色处理后进行病理检查。病理学诊断标准：参照《妇产科诊断病理学》[7]相关标准，①无正常子宫肌层的层次结构；② 病变组织由平滑肌组成，呈旋涡状或栅栏状；③胶原纤维可掩盖正常内膜结构。

1.3 观察指标

①统计病理学检查结果；②以病理检查结果为金标准，比较经阴道超声、宫腔镜单独检查及联合应用对子宫内膜病变的诊断效能，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100.00%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数 ×100.00%；③比较经阴道超声检查、宫腔镜检查单独及联合应用诊断不同子宫内膜病变的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

经病理学检查显示，疑似108例子宫内膜病变者中子宫内膜正常20例（18.52%）；子宫内膜病变者88例（81.48%），其中以子宫内膜增生、子宫内膜息肉及子宫内膜癌多见，分别占35.19%、18.52%和14.81%，见表1。

表1 病理结果

2.2 经阴道超声、宫腔镜单独检查及联合应用对子宫内膜病变的诊断效能比较

以病理检查结果为金标准，经阴道超声联合宫腔镜检查诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度、准确率分别为96.59%、100.00%、97.22%，均高于经阴道超声单独检查的82.82%、70.00%、79.63%和宫腔镜单独检查的87.50%、85.00%、87.04%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 经阴道超声、宫腔镜单独检查及联合诊断子宫内膜病变的结果 单位：例

表3 经阴道超声、宫腔镜单独检查及联合诊断子宫内膜病变的诊断效能比较[%（n/m）]

表3 经阴道超声检查、宫腔镜检查单独及联合应用诊断不同子宫内膜病变的准确性[%（n/m）]

2.3 经阴道超声、宫腔镜单独检查及联合应用诊断不同子宫内膜病变的准确性

经阴道超声联合宫腔镜检查诊断子宫内膜癌的准确率高于经阴道超声、宫腔镜单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合诊断子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜下肌瘤、子宫内膜炎的准确率高于经阴道超声、宫腔镜单独检查，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

据相关统计资料显示，我国每年子宫内膜病变新增发病病例约2 900万，占全部妇科疾病的60%以上，尤其是绝经后女性，随着卵巢功能的逐渐衰退，子宫内膜萎缩，其发病率也呈明显上升趋势[8-9]。

经阴道超声是一种无创性辅助诊断方法，可利用体内超声成像技术清晰显示子宫各断面结构特征，同时可清楚观察到子宫内膜厚度、容积、血流参数及与周边关系等，且具有操作简便、空间分辨率高等优势，对子宫内膜病变的诊断具有较高的应用价值。但有研究表明，经阴道超声诊断子宫内膜病变虽具有较高敏感度及阳性预测值，但特异度较低，其主要原因是，在宫腔闭合状态下，子宫内膜病变区域和周边肌层组织声阻抗差异较小，导致超声成像效果不佳，部分体积较小或位于占位病灶后方的病变极易发生漏诊[10-11]。宫腔镜是唯一能通过直视宫腔内病变进行活检的诊断方法，可直观、准确定位子宫内膜病灶，并根据病情进行电切术，目前已被临床广泛证实在子宫内膜病变筛查中，具有较高灵敏度、特异度[12-13]。但若存在微小病变被增厚内膜掩盖、内膜不典型增生隆起外表存在异形血管等情况，则可出现一定的误诊及漏诊情况。

本研究结果显示，以病理检查结果为金标准，经阴道超声联合宫腔镜检查诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度、准确率均高于经阴道超声和宫腔镜单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明与单一检查方式相比，经阴道超声联合宫腔镜检查诊断子宫内膜病变更具优势。马芬等[14]对108例疑似子宫内膜病变患者进行阴道超声及宫腔镜检查，其结果显示阴道超声联合宫腔镜检查诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度及准确率分别为92.71%、100.00%、93.52%，均高于两项单独检查，与本文结果一致。另外，本研究结果还显示，经阴道超声联合宫腔镜检查诊断子宫内膜癌的准确率高于单独检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合检查诊断子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜下肌瘤及子宫内膜炎的准确率均高于单独检查，但差异无统计学意义（P＞0.05）。考虑原因可能与子宫内膜病变为多发性，病灶较小造成回声不典型，且与本研究纳入样本量较小有关。因此，后续需扩大样本量进一步研究论证。

综上所述，经阴道超声检查联合宫腔镜检查对子宫内膜病变具有较高的诊断效能，同时可对不同子宫内膜病变进行有效鉴别，为临床治疗提供参考依据。