应用64排螺旋CT诊断肺结核的效能

韩远远，任会丽，方伟军（通信作者）

（广州市胸科医院放射科 广东 广州 510095）

肺结核是指结核分枝杆菌感染所致的呼吸系统传染病，我国将其归为乙类传染病，其发病率、病死率在我国传染类疾病中位居第2位[1]。肺结核可导致肺组织实质性受到破坏，使气道引流不畅，继而导致肺换气不足，患者会出现严重缺氧和二氧化碳潴留情况，若未及时诊疗会对患者的生命安全产生严重威胁[2]。早期准确诊断肺结核，及时对患者实行规范抗结核治疗，是改善患者临床表现和促进其病情快速康复的有效途径[3]。CT检查是临床常用的影像学检查方法，能够清晰反映肺内病灶形态、支气管狭窄、肺门及纵隔淋巴结等细节，在肺结核临床诊断中发挥着重要的作用[4]。近年来，随着临床诊疗技术的持续进步，64排螺旋CT被广泛应用于多种肺部疾病的临床诊断中，有助于早期发现、早期治疗肺结核疾病[5]。本研究旨在分析64排螺旋CT对肺结核的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月—2022年12月广州市胸科医院收治的100例疑似肺结核患者为研究对象，其中男62例，女38例；年龄40～80岁，平均年龄（52.19±2.18）岁；病程为1～35 d，平均病程（16.29±2.11）d；平均体质量指数（body mass index，BMI）为（23.22±4.38） kg/ m2；合并症：糖尿病32例、高血压68例。受试者均自愿参与并签署知情同意书。

纳入标准：①患者年龄为40～80岁；②病历资料完整者；③入院时患者均伴有咳嗽、发热、咳痰等症状；④依从性良好者。排除标准：①合并重要脏器损害；② 合并自身免疫性疾病；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤语言障碍患者；⑥处于妊娠期与哺乳期者；⑦对对比剂过敏者。

1.2 方法

所有患者均进行64排螺旋CT检查。选用东芝医疗系统（中国）有限公司生产的Toshiba Aquilion 64排螺旋CT诊断仪。患者取仰卧位，扫描范围自肺尖至后肋膈角最低平面，于吸气末屏气后进行扫描。参数设置：管电压120 kV，管电流130 mAs，层厚1 mm，螺距1.0，重建层间隔5 mm。将获取的数据资料送至工作站后，通过工作站的软件资料对所有数据资料进行分析。采集的图像由2名具有5年以上胸部影像诊断经验的主治医师采用盲法独立阅片，分析图像表现，若意见不一致时讨论决定。

1.3 观察指标

①以痰液培养结果显示结核分枝杆菌阳性为金标准，评估64排螺旋CT对肺结核的诊断效能。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数） ×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。②分析64排螺旋CT与金标准的一致性。③统计64排螺旋CT对肺结核影像征象的检出情况，包括结节、空洞、实质性病变、钙化灶、支气管狭窄、磨玻璃影征象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。经Kappa检验分析64排螺旋CT检查与金标准的一致性，Kappa值≥0.75提示一致性好，Kappa值为0.40～＜0.75提示一致性一般，Kappa值＜0.4提示一致性差。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64排螺旋CT对肺结核的诊断结果

经病原学检查结果确诊95例肺结核。64排螺旋CT检查结果显示，阳性91例，阴性9例。见表1。

表1 64排螺旋CT对肺结核的诊断结果 单位：例

2.2 64排螺旋CT的诊断效能

64排螺旋CT诊断肺结核的灵敏度、准确率、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为94.74%（90/95）、94.00%（94/100）、80.00%（4/5）、44.44%（4/9）、98.90%（90/91）。以痰液培养结果显示结核分枝杆菌阳性为金标准，64排螺旋CT诊断与金标准的一致性较好，Kappa值=0.818。

2.3 64排螺旋CT对肺结核病变征象的检出情况

64排螺旋CT检出结节28例（30.77%）、空洞40 例（43.96%）、实质性病变34例（37.36%）、钙化灶58例（63.74%）、支气管狭窄50例（54.95%）、磨玻璃影征象47例（51.65%）。

3 讨论

肺结核为临床常见传染疾病，主要由结核分枝杆菌感染所致，患者的临床表现以发热、咯血、咳嗽及咳痰等症状为主[6-7]。当机体抵抗力下降时，一旦感染结核分枝杆菌，肺部会出现一定的病变，并快速侵袭邻近组织与多项器官，造成肺部空洞或支气管狭窄等病变，若病情不断进展，可累及支气管，严重损害患者的肺部健康[8-9]。部分患者认为自身的病情不严重，滥用抗生素，导致机体产生耐药性，不利于后期病情的康复。肺结核病的传染途径简单，主要通过呼吸道传播，具有较高的传染性，属于慢性进展性疾病，同时该病可累及多脏器受损，使患者的临床症状复杂多样，因此临床对该病的诊断及治疗尤为重要[10]。早发现、早治疗是控制肺结核病情和改善其预后的关键。病原学检查的确诊率虽高，但无法掌握患者肺部病变的具体情况，故仍需借助影像学检查结果来确定临床治疗方案[11]。

胸部X线检查是既往临床诊断肺结核的常规首选诊断方法，能够从宏观层面帮助临床医师了解肺结核病变基本情况，但无法明确病变性质、细微特征[12]。多层CT检查能够弥补X线的这一局限性，能够发现气管、支气管等隐匿部位的病变情况，同时可与其他胸部疾病的征象进行鉴别诊断[13]。在肺结核的诊断过程中，胸部多层CT影像学检查起到了不可替代的作用[14]。64 排螺旋CT具有高空间分辨率、高时间分辨率的特点，对肺结核有着较高的诊断准确率、灵敏度和特异度，且其与金标准病原学检查的一致性较好。64排螺旋CT的设备结构与16排螺旋CT设备基本相同，但在扫描的速度中，其相比于16排螺旋CT更加迅速，可有效确保图像质量[15]。

肺结核患者的CT征象以钙化病灶、结核空洞、肺门纵隔淋巴结肿大及胸腔积液等为主，这是临床诊断和鉴别肺结核疾病的重要判断依据。建议临床通过综合临床表现、实验室检查和影像学检查诊断治疗疾病，可以提高疾病诊断的准确率，降低误诊率。虽然肺结核具有高传染性的危害，但做好其预防工作可以大大降低肺结核的感染概率，达到控制疾病的目的[16]。主要预防方法是：①控制传染源。对处于传染期的肺结核患者施行区域控制和接触人群控制。②切断传播途径。避免呼吸道传染，注意通风，对患者生活用品进行必要消毒，同时避免输血感染。③保护易感人群。积极提高机体免疫力，适量运动，合理饮食，对密切接触人群接种卡介苗。

本研究结果显示：经病原学检查结果确诊95例肺结核。64排螺旋CT检查结果显示，阳性91例，阴性9例。64排螺旋CT诊断肺结核的诊断灵敏度、准确率、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为94.74%（90/95）、94.00%（94/100）、80.00%（4/5）、44.44%（4/9）、98.9%（90/91）。以痰液培养结果显示结核分枝杆菌阳性为金标准，64排螺旋CT诊断与金标准的一致性较好，Kappa值=0.818。64排螺旋CT检出结节28例（30.77%）、空洞40例（43.96%）、实质性病变34例（37.36%）、钙化灶58例（63.74%）、支气管狭窄50例（54.95%）、磨玻璃影征象47 例（51.65%）。上述结果进一步证实，64排螺旋CT诊断肺结核疾病有着突出的诊断价值。

综上所述，应用64排螺旋CT诊断肺结核的效能较高，与金标准的一致性较好，且能够清晰反映肺内病灶情况。