MSCT在胰腺浆液性微囊腺瘤、乏血供神经内分泌肿瘤中的鉴别诊断价值及影像特点分析

张金意，赵世龙

（莒县碁山镇卫生院影像科 山东 日照 276529）

胰腺浆液性微囊腺瘤（serous microcystic adenoma of the pancreas，SCAP）是一种良性倾向的胰腺囊性肿瘤，多见于60岁以上的女性[1-2]。胰腺乏血供神经内分泌肿瘤（pancreatic hypo-vascularized neuroendocrine tumors，hypo-PNETs）为高度异质性的肿瘤，病变组织在动脉期或者胰实质期强化水平较低于四周正常胰腺实质，其生长较为缓慢，但属于低度恶性肿瘤[3-4]。SCAP、hypo-PNETs两者在治疗措施上存在较大差异，如若未对患者采取针对性的治疗，将严重威胁患者的身心健康。因此，术前对SCAP、hypo-PNETs明确诊断具有重要意义。多层螺旋CT（MSCT）属于临床常用的影像学手段之一，具有较高的空间分辨率，且操作便捷、可重复性强，现已在各类疾病的早期诊断中广泛使用。基于此，本研究回顾性分析2021年8月—2022年8月莒县碁山镇卫生院收治的经病理检查证实的78例SCAP与hypo-PNETs患者的临床资料，分析MSCT对SCAP、hypo-PNETs的鉴别效能。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年8月—2022年8月莒县碁山镇卫生院收治的经病理检查证实的78例SCAP与乏血供神经内分泌肿瘤患者的临床有关资料，其中男性40例，女性38例；年龄39～72岁，平均年龄（58.96±3.20） 岁；体质量指数18.5～27.0 kg/m2，平均（24.57±0.63） kg/ m2；包括40例 SCAP，38例hypo-PNETs。患者均知情并签署知情同意书。

纳入标准：①经病理检查确诊者；②全部患者均行MSCT检查；③患者临床相关资料未缺失。排除标准：①存在全身性感染者；②合并精神疾病者；③伴有血液系统疾病者；④合并酗酒等不良习惯者。

1.2 方法

MSCT检查：选择Philips Brilliance 64排128层螺旋CT机检查，嘱咐患者于检查前禁食8 h以上，检查前15 min饮水800 mL，设定扫描参数为管电压120 kV，管电流250 mA，层厚3 mm，层距3 mm，螺距0.684～1.375。患者取仰卧位，检查区域从膈顶至耻骨；常规平扫之后给予增强扫描，经患者肘静脉注射1.5 mL/kg碘海醇[上海司太立制药有限公司，国药准字H20203258，规格：100 mL:30 g（I）]，控制注射速率为3～4 mL/s，分别延迟30 s、60 s、120 s行动脉期、门脉期、延迟期检查，取得图像上传到后处理站进行图像重建。由本医院两名具有丰富经验的影像科医师阅片，若两者意见不统一，则由两者共同讨论得出最终结果。

1.3 观察指标

①以病理检查结果为“金标准”，统计分析MSCT检查SCAP与hypo-PNETs的诊断符合率；②对比SCAP与hypo-PNETs的影像学特点。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT诊断SCAP与hypo-PNETs的符合率

病理检查显示：78例患者中，SCAP共40例，hypo-PNETs共38例。MSCT检查共检出39例SCAP，38例hypo-PNETs，总诊断符合率为98.72%（77/78）。

2.2 SCAP与hypo-PNETs的影像学特点对比

hypo-PNETs边界不清、无纤维间隔、动脉期强化、无浮云征、有转移或侵犯占比高于SCAP患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两者的部位分布、形态、胰管扩张、密度、钙化情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 SCAP与hypo-PNETs的影像学特点对比[n（%）]

3 讨论

胰腺浆液性囊性肿瘤为胰腺囊性肿瘤3种主要类型的一种，大约占据胰腺囊性肿瘤的20%～40%[5]。胰腺囊性病变可分为四种亚型，即微囊型、单房型、多房型、伴有实性成分型，微囊型仅见于胰腺浆液性囊性肿瘤。SCAP是浆液性囊腺瘤较为常见的病理类型，大部分的肿瘤主要发生于60岁以上的女性人群中。因此肿瘤包裹邻近组织，而非侵袭邻近组织，故经临床确诊时较晚。肿瘤的体积增加，将会压迫四周组织，继而形成压迫效应，从而诱发恶心或非特异性疼痛等症状，给患者带来巨大痛苦。hypo-PNETs是源自胰腺神经内分泌细胞的异质性肿瘤，占所有胰腺肿瘤的1/10[6-8]。近年，因人们生活习惯的转变，SCAP、hypo-PNETs的患病人数急剧增长，而两者在治疗方法上存在明显差异。因此，选择快速有效的措施于术前对两者进行鉴别，施以个体化治疗，对于改善患者预后至关重要。

MSCT因其具有操作简便、可重复性强等优势广泛应用于在多种疾病的诊断。本研究结果显示，病理检查显示：78例患者中，SCAP共40例，hypo-PNETs共38例。MSCT检查共检出39例SCAP，38 例hypo-PNETs，总诊断符合率为98.72%（77/78），提示MSCT可有效鉴别SCAP、hypo-PNETs。分析原因认为，MSCT可行增强扫描，亦可结合三维重建进一步确定病灶中是否存在囊性肿块，更细微地了解病灶结构，从而提高疾病的检出准确性[9-10]。同时，MSCT扫描时间较短，能通过不同时期增强扫描，清楚区分正常胰腺与病灶[11]。本研究结果还显示，hypo-PNETs边界不清、无纤维间隔、动脉期强化、无浮云征、有转移或侵犯占比高于SCAP患者，表明SCAP、hypo-PNETs两者在影像学表现上存在一定的差异。分析原因如下：SCAP通常为良性，故多表现为分叶状肿块或结节，边界较为清晰，而hypo-PNETs多为恶性肿瘤，具有边缘模糊、包膜不完整等特征。同时，SCAP表现为门脉期强化明显，hypo-PNETs表现为动脉期强化明显，主要是由于小囊间血管纤维组织较多，且均为独立囊壁，故会出现明显强化。另外，浮云征实际为肿瘤内部分实性成分漂浮于肿瘤囊性成分中，而实性成分往往为出血或假乳头状构造。此外，hypo-PNETs为低度恶性肿瘤，当肿瘤较大时可侵犯胰管导致胰管扩张；而SCAP通常为良性肿瘤，故通常不具有侵袭性。

综上所述，MSCT可有效鉴别出SCAP与hypo-PNETs，而SCAP与hypo-PNETs间的影像学特点存在较大差异，可为临床提供可靠的依据，值得大力推行。