彩色多普勒超声检查在颈动脉狭窄中的诊断价值

李 莉，葛文璇，任婷婷

（1日照市中医医院超声科 山东 日照 276800）

（2日照市中医医院脑肌电生理科 山东 日照 276800）

颈动脉狭窄是指可引起脑卒中或短暂性脑缺血发作的颈总动脉和颈内动脉狭窄和（或）闭塞，发病率较高，且多发于患有高血压、糖尿病的中老年人群[1-2]。依据颈动脉的狭窄程度，可将该病分为多个级别，其中轻度狭窄一般预后良好，而重度狭窄易导致动脉性栓塞或斑块破溃后急性血栓的形成，是引起缺血性脑卒中的重要原因[3]。然而，颈动脉狭窄患者在患病早期大多无特异性表现，偶尔有突然出现的头晕、头痛等症状，并能在短时间内得到缓解，易被患者忽视[4]。随着颈动脉狭窄病情持续进展，即使没有引发脑卒中，也可造成患者永久性神经功能障碍，导致患者智力、肢体运动、情感活动等功能减退，大大降低患者生存质量[5-6]。因此，对颈动脉狭窄进行早期诊断，临床早期施以针对性的治疗，对于改善患者的预后至关重要。彩色多普勒超声具有高分辨率、操作简便等优势，现已广泛应用于多种疾病的临床诊断中。基于此，本研究以2022年1月—12月日照市中医医院收治的70例脑梗死患者为研究对象，分析彩色多普勒超声在此类患者中的诊断效能，旨在为临床提供更可靠的参考信息。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年1月—12月日照市中医医院收治的70例脑梗死患者的病历有关资料，其中男性55例，女性15例；年龄为41～75岁，均龄（60.31±2.48） 岁；体质量指数为18.3～26.9 kg/m2，平均体质量指数为（24.71±0.65）kg/m2。

纳入标准：①经数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查确诊者；②颈动脉狭窄患者病历有关资料齐全者。排除标准：①存在精神疾病者；②合并全身性感染者；③存在肝肾等脏器功能不全者；④合并血液系统疾病者；⑤存在免疫系统、凝血功能异常者；⑥存在传染性疾病者；⑦合并严重的脑器质性疾病者；⑧合并酒精、药物依赖史者；⑨合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

采用Philips公司的Q7彩色多普勒超声诊断仪，使用L12-3探头进行检查，所有患者均取仰卧位，放松颈部与肩部，颈部需偏向对侧，充分显现受检测颈部；之后将超声探头放于胸锁乳头肌前缘，从锁骨上窝颈总动脉起始部位开始，至颈内动脉入颅处显现不清为止；观察其斑块的位置、大小、形状与回声等，检测其狭窄处动脉的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV），评估其颈动脉管腔的狭窄程度。所有的检测操作均严格依据操作规范进行操作，以保障检测结果的精准性。颈动脉狭窄分级：①轻度狭窄：PSV在125 cm/ s以下，EDV在40 cm/s以下，狭窄程度＜50%；②中度狭窄：125 cm/s≤PSV＜230 cm/s，40 cm/s≤EDV＜100 cm/s，50%≤狭窄程度＜70%；③重度狭窄：PSV≥230 cm/s，EDV≥100 cm/s，70%≤狭窄程度＜99%；④完全闭塞：管腔血流信号消失，血流频谱未测出。

1.3 观察指标

分析彩色多普勒超声在颈动脉狭窄中的诊断效能：以DSA为检查“金标准”，统计彩色多普勒超声的诊断效能，准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数 ×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）例数×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa≥0.75提示一致性极好，0.4 ～ ＜0.75提示一致性中等，＜0.4提示一致性差；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声在颈动脉狭窄中的诊断效能

70例脑梗死患者中，共检查140条颈动脉，其中经DSA检查证实有84条颈动脉狭窄，彩色多普勒超声共检出80条颈动脉狭窄；以DSA检查结果为“金标准”，彩色多普勒超声检查颈动脉狭窄的灵敏度为92.86%（78/84），特异度为96.43%（54/56），准确率为94.29%（132/140），阳性预测值为97.50%（78/80），阴性预测值为90.00%（54/60）；Kappa值=0.882，提示彩色多普勒超声检查颈动脉狭窄与“金标准”具有极好的一致性。见表1。

表1 彩色多普勒超声在颈动脉狭窄中的诊断结果 单位：条

3 讨论

脑卒中为临床常见的脑血管疾病之一，具有较高的患病率、致残率与致死率，不仅给患者带来疾病痛苦，还增加患者家庭与社会的经济负担，已成为社会公共卫生问题[7]。近些年，随着社会老龄化的推进，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，对人们的健康造成不良影响。颈动脉是人体的重要血管之一，其主要负责将血液由心脏输送到头部、面部与颈部的大血管，人体如若出现颈动脉狭窄，将会对脑部的血流供应构成众多影响，最终会诱发脑卒中。颈动脉狭窄常位于颈总动脉末端、颈内动脉起始段与颈内动脉末段，是缺血性脑卒中发生的独立危险因素，亦是常见的致死或致残因素之一[8]。按照颈动脉的狭窄程度，可将其分为轻度、中度、重度狭窄，在重度狭窄患者中，动脉硬化斑块脱落、血流动力学转变会造成动脉远端微血栓形成，最终诱发脑卒中[9]。同时，狭窄闭塞会延续到颅内大脑中动脉、大脑前动脉，增加急性血栓事件发生风险，病情严重者甚至会引起永久性的神经功能障碍，预后较差，死亡率高[10]。因此，对颈动脉狭窄进行早期筛查、定期随访、及时治疗，对于保障患者的身心健康、改善其预后具有重要意义。

DSA是临床诊断颈动脉狭窄的金标准，该检查方式可明确颈动脉病变情况，显现管腔结构，便于临床医师判断侧支循环情况，从而对颈动脉狭窄程度做出准确诊断。然而，DSA属于有创检查，存在一定的放射损伤，且价格昂贵，故难以作为颈动脉狭窄的早期筛查措施。因此，探索一种更为快速有效的诊断措施成为临床的研究重点。近年来，随着影像学技术的持续发展，彩色多普勒超声因其操作便捷、无创、可重复等优势，特别是对于血管动脉粥样硬化斑块的形成可早期发现，现已在颈动脉狭窄的临床诊断中广泛使用，并取得一定的成效。彩色多普勒超声可清晰显现彩色血管结构、形态、走向与血流方向，其显示的颈动脉狭窄主要表现为内膜增厚、斑块形成及血流动力学改变[11]。对于轻度狭窄患者而言，斑块部位血流充盈缺损，无显著的血流动力学改变；中-重度狭窄时其血流变细、血流速度增加；次全闭塞时血流充盈差，仅能够见到少量的星点状血流信号。分析原因认为，颈动脉狭窄患者的管腔发生狭窄后，会阻碍血流的正常流动，而机体为保障脑部的供血会加快血液流速，血压升高，进而引起血液循环的血流动力学出现变化，导致PSV、EDV加快。本研究结果显示，70例脑梗死患者中，共检查140条颈动脉，其中经DSA检查证实有84条颈动脉狭窄，彩色多普勒超声共检查出80条颈动脉狭窄；以DSA检查结果为“金标准”，彩色多普勒超声检查颈动脉狭窄的灵敏度为92.86%（78/84）、特异度为96.43%（54/56）、准确率为94.29%（132/140）、阳性预测值为97.50%（78/80）、阴性预测值为90.00%（54/60）；Kappa值=0.882，表示彩色多普勒超声检查颈动脉狭窄与“金标准”检查结果具有极好的一致性，提示彩色多普勒超声在颈动脉狭窄患者的鉴别诊断中具有较高的诊断效能，可作为DSA的辅助检查，为临床提供全面的参考信息，以便于临床及时采取针对性的治疗，最大限度地减轻患者病情，改善预后。因此，各医疗机构在自身条件允许的前提下，应对疑似颈动脉狭窄患者及时进行彩色多普勒超声筛查，做到早诊断、早治疗，保障患者可获得优良的预后。但需注意的是，本试验依然存在纳入样本量较少等不足，存在一定的概率影响试验结果的准确性。因此，临床之后仍需持续地完善试验设计，扩大样本量，严格控制实验质量，以进行更深层次的分析，进一步探究彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄的临床价值。

综上所述，彩色多普勒超声在颈动脉狭窄患者的鉴别诊断中效果显著，患者以斑块形成，PSV、EDV增加为主要表现，且该检查方式具有无创、可重复等优点，可作为颈动脉狭窄的首选无创检查措施，进而为临床提供全面的诊断信息，以此施以及时且个体化的治疗，最终保障患者的身心健康，改善其预后，值得临床大力推广。