不可忽视的高危妊娠

毛敬

随着社会的进步和生育政策的调整，晚婚晚育或生育二孩三孩的夫妇越来越多，因此医院出现了很多35岁以上怀孕生育的高龄产妇。大家都知道高龄女性相对适龄女性在孕产期存在更大的母体、胎儿、新生儿健康风险，比如胎儿畸形风险增加、易发生多种孕期并发症及合并症、产后母体盆底肌功能障碍等等。因此，很多人将高龄孕妇和高危孕妇画上了等号。其实不完全是这样，高龄只是属于高危妊娠的一种因素。还有其他7 类女性也需要关注自身健康，重点预防孕期风险。

年龄小于18岁的女性

18 岁以下未成年人怀孕的风险并不比高龄女性低。一方面，未成年女性可能生理发育尚未成熟，比如骨骼发育尚未定型，怀孕后，顶着大肚子对身体的负担大，骨盆和脊柱很可能在重压下改变形态。另一方面，未成年人本身仍处于生长发育阶段，需要获取足够的营养支持。而妊娠过程对营养的需求同样很大，两相叠加，低龄产妇很容易出现母胎营养不足的情况，增加孕期贫血、胎儿生长受限、早产等风险。

另一方面，未成年女性心理发育尚不成熟，再加上受我国传统观念的影响，很多未成年女性怀孕后不能得到很好的家庭支持，也羞于寻找正规医疗支持，导致其在怀孕期间没有得到良好的医疗监护，相对成年人怀孕有更大的风险。

身高异常的女性

身高异常主要是指女性的身高低于145厘米。身高过低的女性在孕期面临的主要风险是容易发生难产。这主要是因为骨盆狭窄的可能性大，分娩又是胎儿通过骨盆及阴道进行生产，而骨盆狭窄可能导致胎儿无法正常通过骨盆产道经阴道娩出。当然，早产、低体重儿等也是不可忽视的潜在风险。

当今社会，因为营养缺乏导致的身高发育受限比较少，大多数身高不足是受遗传或者疾病影响。身高过低的女性，在怀孕期间需要特别注意孕期管理，尤其是定期产检，以便医生做好充分的孕期评估。在分娩方式方面，以医生评估推荐为准，在不适合顺产的情况下，积极选择剖宫产。

体重异常的女性

体重异常不仅仅是指体重指数低于18.5 这种非常瘦的情况，也指体重指数等于或高于24 这种超重的情况。对于备孕或者处于孕期的女性，过瘦或者过胖都会增加孕期风险。过瘦大多数情况下可能存在母体本身营养不足，容易增加不孕、孕早期流产、孕期母胎营养不足、低体重儿等可能。过胖对孕妇和胎儿的风险相对更大，比如更易发生妊娠期糖尿病、先兆子痫、血栓性疾病、巨大儿等。

所以女性需要在備孕前，通过合理饮食及适度运动，将体重指数维持在18.5～23.9这个理想范围内。而在孕期产检正常的情况下，注意各类营养的合理搭配，整个孕期体重增长控制在10～12.5千克，孕晚期每周体重增长不超过0.5千克。如产检发现有贫血等营养问题时，可遵医嘱适当补充相应的营养补充剂。

异常孕产史的女性

对于备孕二孩或者三孩的女性来说，需要特别注意。如果之前怀孕发生过宫外孕、复发性流产、早产、胚胎停育、胎儿畸形、新生儿发育异常等不愉快经历，或者曾经有过剖宫产史的女性，再次备孕前务必完善孕前检查，排除影响受孕或者胎儿健康的因素。孕早期及时到医院就诊，做好孕期管理与产前筛查，排查宫外孕、疤痕妊娠等危及生命的可能因素。

有过不良孕史会让女性有着较大的心理和精神压力。如果之前妊娠存在一些不良经历，可以跟医生、家人多多沟通，必要时也可以寻找心理医生的帮助。

有孕前疾病的女性

健康的母体才能孕育健康的孩子。如果女性本身存在心脏病、癫痫、肾脏疾病、高血压、糖尿病、甲亢、肺结核、佝偻病、急性传染病等疾病，怀孕后由于脏器负担增加，会进一步加重原有疾病，严重的会出现不可逆转的后果。而千辛万苦得到的宝宝，也可能会出现流产、早产、新生儿发育异常等情况。

在现代医学的干预下，拥有一个健康的身体，再迎接宝宝的到来，不仅仅是对自己负责，也是对宝宝负责。所以建议各位备孕的夫妻，在备孕前完善孕前检查，及时发现孕前疾病，尽早干预，基础疾病治愈或稳定后再妊娠。

孕期暴露于危险环境中

当前社会环境污染相较以前更加严重，孕妈妈可能会面临更多的病毒、辐射、烟酒等有毒有害物质，当然也有部分孕妈妈由于不小心而摄入了可能致胎儿畸形的药物。孕妈妈接触这些危险环境后，可能会影响胎儿生长发育，严重的可能引起胎儿畸形或自发流产，甚至生下一个有缺陷的婴儿。对于孕期有相关接触史的孕妈来说应尽早进行产前诊断咨询，明确是否会对胎儿造成不良影响。

孕妈妈要提前预防，避免处于这些危险环境中。这里主要介绍两种危险因素：一种是高温，有研究表明妊娠早期孕妈妈暴露在高温下，可能会导致胎儿脊柱裂，所以建议孕期避免长时间暴露在高温之下，比如桑拿浴；另一种是注意食物中的重金属，尤其是在食用海鲜、动物肝脏类之前，可以了解一下是否存在汞等重金属超标的情况。

孕期疾病

孕妈妈可能如正常人一样会感冒，或者出现胰腺炎、阑尾炎、急性脂肪肝等疾病，也可能会出现一些妊娠期特发的疾病，比如妊娠剧吐、先兆子痫、妊娠期肝内胆汁淤积症、Rh血型不合、胎盘异常、羊水异常等。这些都会使怀孕的风险升高，威胁孕妇和胎儿。

对于孕妈妈来说，要做好孕期产检与自我监测。孕期定时产检，如有阴道流血、皮肤瘙痒、腹痛等不适及时就诊。而对于胎儿健康状况，最重要的自我监测指标就是胎动。孕28 周开始，胎动逐渐规律，每天早、中、晚各数一个小时，每次胎动数应大于3 次；将3 次胎动数之和乘以4，就是12 小时胎动计数，正常胎动应不小于30次/12小时。如胎动小于3次/小时，或者小于20次/12小时，或者出现胎动计数比平时骤减50%，胎动幅度明显减弱或频繁均提示胎儿宫内缺氧可能，应及时去医院就诊。

孕期日常注意休息，避免不良的作息习惯，保证充足睡眠。注意做好全面的营养储备，不要挑食、偏食，合理搭配各种食物，根据身体所需补充足够的维生素、铁、钙及各种微量元素和多种氨基酸。

对于每一位女性朋友来说，从开始怀孕到生产都是一段令人终生难忘的幸福经历。十月怀胎一朝分娩，每位即将做母亲的人都会在其中体会到苦乐酸甜，特别对于高危妊娠的产妇来说更是如此。高危妊娠可能对孕妇和胎儿造成严重影响，并不是一件小事。因而，认识并重视高危妊娠，对产妇及其家庭就显得十分重要。

编辑/孙蓓红