钛网联合结缔组织移植术在美学区早期种植修复中的作用及美学效果分析

[摘要]目的：探讨钛网联合结缔组织移植术（Connective tissue graft，CTG）在美学区早期种植修复中的效果。方法：回顾性收集2015年12月-2020年12月笔者科室行美学区种植修复的215例患者资料。根据手术方法不同将患者分为对照组（n=106）和研究组（n=109）。对照组实施单一的引导骨再生技术（Guided bone regeneration，GBR），研究组实施钛网联合CTG术。分析两组的种植体早期成功率、骨增量效果、红色美学指数（Pink esthetic score，PES）、白色美学指数（White esthetic score，WES）及修复满意度。结果：两组患者的种植体早期成功率均为100%。研究组牙槽骨高度、骨宽度变化值均大于对照组（P＜0.05）；研究组PES总分、WES总分均高于对照组（P＜0.05）；研究组咀嚼功能、整体美观、色泽、附着高度等方面的满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论：钛网联合CTG术在美学区种植修复中的骨增量效果显著，可以提高红白美学效果，患者满意度较高。

[关键词]美学区；种植修复；钛网；结缔组织移植術；红白美学

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）04-0126-04

Analysis of the Effect of Titanium Mesh Combined with Connective Tissue Graft in Early Implant Restoration of Aesthetic Area

GU Chengnan，CAO Jueling

（Department of Stomatology，Nantong Haimen People's Hospital，Nantong 226100，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of titanium mesh combined with connective tissue graft （CTG） in early implant restoration of the aesthetic area. Methods  The data of 215 patients undergoing implant restoration in the aesthetic area from December 2015 to December 2020 were retrospectively collected. According to the surgical method， the patients were divided into a control group （n=106） and a study group （n=109）. The control group received single guided bone regeneration （GBR）， and the study group received titanium mesh combined with CTG. The early success rate of implants， bone increment effect， pink esthetic score （PES）， white esthetic score （WES） and repair satisfaction of the two groups were analyzed. Results The early success rate of implants of both groups was 100%. The changes of alveolar bone height and bone width in the study group were greater than the control group（P＜0.05）. The total PES and WES scores of the study group were higher than the control group（P＜0.05）. The satisfaction of the study group in terms of chewing function， overall appearance， color and attachment height were higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion Titanium mesh combined with CTG has a significant effect on bone increment in implant restoration of the aesthetic area， which can improve the red-white aesthetic effect， and patients have a high degree of satisfaction.

Key words： aesthetic area; implant restoration; titanium mesh; connective tissue graft; red and white aesthetics

近年来，种植技术成为美学区牙齿缺损患者选择的主要修复方式，但由于前牙美学区的骨板菲薄，大多为呈牙依赖性的束状骨，且可能发生根尖周炎、软组织创伤，因此患者在缺牙后往往会发生唇侧骨壁吸收、牙槽骨萎缩，进而造成软组织塌陷、硬组织缺损，这对近远期的种植效果具有不利影响[1]。在口腔美学区修复中，良好的骨条件是获得理想种植效果的关键要素。当前，引导骨再生术、结缔组织移植术均是临床应用广泛的骨增量措施。CTG通过将供区游离的结缔组织移至受区，能增加软组织的丰满度，减轻牙龈退缩[2]。GBR通过多种手段可为成骨细胞的生成提供支架，促进骨组织优势生长，避免骨壁的过度吸收[3]。GBR术通常需要采用屏障膜作为骨移植材料进行支撑，其中，钛网作为一种不可吸收膜，具有较好的刚性，且机械性能好、空间维持效果佳，有利于骨壁的有效重建，为骨再生提供支持性条件[4]。本研究通过观察钛网联合CTG在美学区种植修复中的效果，以期为临床应用提供选择。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性收集2015年12月-2020年12月笔者科室行美学区种植修复的215例患者资料。根据手术方法不同将患者分为对照组（n=106）和研究组（n=109）。对照组：男59例，女47例，平均年龄（38.95±9.63）岁；研究组：男57例，女52例，平均年龄（39.18±9.44）岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①单颗牙无法保留；②水平向或垂直向骨量不足；③成年患者。

1.2.2 排除标准：①夜磨牙；②唇侧骨板完全缺失；③重度牙周病；④口腔卫生较差；⑤吸烟严重；⑥依从性不佳；⑦伴有全身系统性疾病，不宜种植。

1.3 方法

1.3.1 研究组：实施钛网联合CTG术。术前告知患者种植修复计划，常规局麻、消毒，备好种植窝，确定种植体长度及直径，植入种植体，在种植体与唇侧骨板间植入Mega-Oss骨粉，将i-Gen钛膜螺丝安置在植体上，选择i-Gen钛膜，扣在钛膜螺丝的平台上，用钛膜专用覆盖螺丝（或愈合基臺）固定i-Gen钛膜。向根方锐性分离腭侧黏膜与骨膜间的结缔组织，形成能够容纳结缔组织的结构，在距腭侧龈缘根方2～3 mm处近远中向切开，深达近腭侧骨膜，剥离全厚的黏骨膜瓣并锐性分离为两层，上层瓣（部分结缔组织、黏膜），下层瓣（骨膜及部分结缔组织），剥离下层瓣，将组织瓣的脂肪组织去除，修剪成长条。将长条状游离瓣骨膜面向唇侧骨板，结缔组织面向牙龈表面，进行褥式缝合。术后给予抗生素1周，拍摄锥形束CT。术后3个月行二期修复，翻瓣取覆盖螺丝，取出钛膜，安装合适的愈合基台，随后取终模，行全冠修复。

1.3.2 对照组：实施单一的GBR术。手术操作同研究组，在种植体与唇侧骨板间植入Mega-Oss骨粉，表面覆盖富血小板纤维蛋白（Platelet rich fibrin，PRF）及Bio-Gide胶原膜，不放置i-Gen钛膜，不行CTG术。两组手术均由同一医师操作完成。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效判定标准[5]：咀嚼、咬合功能正常，无松动，种植体周围组织无严重炎症反应，X线显示牙槽骨丧失≤种植体的1/3，种植体周围未见透射影，无神经损伤，判定为成功。

1.4.2 骨增量效果测定：收集两组种植术后当天、术后6个月的骨增量数据，使用CBCT进行拍摄，测量两组的骨高度及骨宽度，计算其差值，测量3次，取平均值，评价两组术后骨增量效果。检测由未参与手术的同一医师完成。

1.4.3 红色美学指数评分：收集两组种植术后6个月的PES[6]，评估种植体周围软组织，从近中龈乳头、远中龈乳头、牙龈曲线、牙龈高度、根部凸度、颜色、质地等方面进行评分，各项得分0～2分，总得分0～14分，分数越高说明软组织美学效果越佳。

1.4.4 白色美学指数评分：收集两组种植术后6个月的WES[7]，评估修复体，从牙冠形态、外形轮廓、颜色、表面质地、透明度/个性化等方面进行评分，各项得分0～2分，总得分0～10分，分数越高说明修复体美学效果越佳。

1.4.5 满意度评分：收集两组种植术后6个月的满意度情况，采用自制问卷对患者的咀嚼功能、整体美观、色泽、附着高度等满意度情况进行评估，总得分0～10分，≥6分为满意，＜6分为不满意。

1.5 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以（x?±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 种植体成功率：两组患者的种植体早期成功率均为100%。移植的结缔组织均成活，无组织坏死，术区创口愈合良好，无感染发生。

2.2 两组骨增量效果比较：研究组牙槽骨高度、骨宽度变化值均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组PES比较：研究组牙龈曲线、根部凸度、质地及PES总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组WES比较：研究组牙冠形态、外形轮廓、表面质地及WES总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组满意度比较：研究组咀嚼功能、整体美观、色泽、附着高度等方面的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.6 典型病例：某男，22岁，无吸烟史，12牙位因根尖感染于1年前拔除患牙，种植3.5×13 mm AnyRidge一颗，用Mega-Oss骨粉和i-Gen钛膜进行GBR，并从腭侧取结缔组织进行CTG。术后6个月复查显示，种植体稳定无松动，牙槽骨高度维持稳定，咬合功能正常，龈缘形态、外形轮廓、唇侧丰满度良好，具有较高的美观度，患者满意度高。见图1～3。

3  讨论

前牙美学区不仅影响着牙齿的切割、发音功能，还对患者颌面的整体美观性具有不可忽视的作用。美学区的解剖结构独特，缺牙处通常会发生即刻组织重塑，出现较为严重的骨吸收，形成“V”形牙槽嵴，从而导致牙槽嵴高度和宽度显著降低，甚至完全丧失[8-9]。因此，在美学区行种植修复需要实施骨增量，这样可以避免影响种植体稳定，提高种植成功率。

本研究中，两组所有患者均早期种植成功，研究组牙槽骨高度、骨宽度变化值均大于对照组。这提示，钛网联合CTG术在美学区种植修复中的骨增量效果显著。目前，GBR在种植修复的骨增量领域受到了广泛应用，本研究仅在对照组的缺牙区植入Mega-Oss骨粉，并加用PRF及Bio-Gide胶原膜，但由于美学区的牙龈菲薄且脆弱，唇软组织瓣及唇颊肌的压力形成，再加上常规胶原膜的质地柔软，因此缺损区域的屏障膜会发生塌陷，难以维持稳定的成骨空间，这说明单纯使用GBR的骨再生作用具有一定的局限性[10]。在CTG术中，结缔组织实现生物膜的屏障功能，将结缔组织移植至骨缺损区可以形成边缘封闭，有利于骨移植材料与组织瓣的骨膜面直接接触，避免骨粉的丧失，从而促使新骨的生成[11]。CTG术不仅具有较好的骨诱导作用，还可以增加唇侧牙龈厚度，重建前牙区软组织，使软组织轮廓恢复正常形态[12]。研究发现，在种植修复中，选择刚性良好的屏障膜来支撑骨组织是种植成功的关键条件。钛网具有一定的机械强度，可塑性好，空间维持力强，能形成稳定的支撑结构，防止骨移植材料移位[13]。钛网存在多个孔隙，有利于微血管的生长，使钛网两侧拥有丰富的血供，从而促进骨原细胞的增殖、聚集，提高成骨活性，进而能够保持植骨材料稳定，避免软组织的塌陷[14]。

本研究发现，钛网联合CTG术可以提高种植修复患者的红白美学效果，患者满意度较高。通过在种植体表面覆盖结缔组织能够封闭软组织，减少细菌的聚集，有效维护种植体的稳定，同时由于移植组织的质地、颜色与缺牙区基本相似，因而软组织轮廓能基本恢复正常，可取得满意的美观效果[15-16]。钛网具有一定的强度，可以有效维持成骨的骨量和形态，且来自唇肌的压力无法让其变形，能使骨再生区的局部轮廓丰满，保证了至少2 mm的骨壁[17]。钛网的应用具有便于操作、无需修剪、与其他种植体系统兼容的优点，且钛网的表面光滑，细菌难以附着[18]。因此在本研究中无感染现象发生。将钛网与CTG术联合应用于种植修复中，两者发挥着协同作用，可加强成骨效果，促使缺牙区拥有充足的骨量，并能保持稳定的成骨空间，这为种植修复的成功打下了良好的基础。

综上，钛网联合CTG术在美学区种植修复中的骨增量效果显著，可提高红白美学效果，患者满意度较高。本研究需要在今后进一步观察其远期效果，从而为临床提供一定的参考依据。

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[收稿日期]2021-10-15

本文引用格式：顾成楠，曹珏玲.钛网联合结缔组织移植术在美学区早期种植修复中的作用及美学效果分析[J]中国美容医学，2023，32（4）：126-129.