不同鼻中隔偏曲矫正术治疗外伤性鼻中隔偏曲的效果对比

[摘要]目的：觀察鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术同期歪鼻整形与鼻内镜下二线减张法鼻中隔偏曲矫正术治疗外伤性鼻中隔偏曲的效果。方法：回顾性选取2019年10月-2021年12月在笔者医院因鼻外伤导致鼻中隔偏曲的98例行鼻中隔偏曲矫正术治疗的成年患者为研究对象，根据不同手术方法分为A组（50例，行鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术同期歪鼻整形）和B组（48例，鼻内窥镜下二线减张法鼻中隔偏曲矫正术）。所有患者术后6个月随访，观察两组患者的临床疗效，采用鼻整形结局评估量表（Rhinoplasty outcome evaluation，ROE）评估两组患者生存质量，采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评估两组患者鼻部整形满意程度。比较两组患者术后并发症发生情况。结果：98例患者均顺利完成手术，术后6个月复查，A组临床治疗总有效率为96.00%（48/50）与B组的87.50%（42/48）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后复查ROE评分均升高、VAS评分均降低（P＜0.05），且A组术后3个月的ROE评分高于B组（P＜0.05）。两组术后并发症发生率无统计学意义（P＞0.05）。结论：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术同期歪鼻整形与鼻内窥镜下二线减张法鼻中隔偏曲矫正术治疗外伤性鼻中隔偏曲均有显著效果，但前者更利于改善患者术后生存质量。

[关键词]鼻中隔偏曲；鼻内窥镜；鼻中隔偏曲矫正术；歪鼻整形；二线减张法

[中图分类号]R765.9    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）04-0057-04

Comparison on the Curative Effect of Different Correction Surgery on Traumatic Nasal Septum Deviation

WU Dongran，ZHOU Weihao，QI Xiangdong

（Department of Plastic Surgery，Zhujiang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510000，Guangdong，China）

Abstract： Objective  To observe the curative effect of nasal endoscopic correction surgery combined with crooked nasal plastics and nasal endoscopic double-line tension relaxing on traumatic nasal septum deviation. Methods  A total of 98 adult patients with nasal septum deviation due to nasal trauma who underwent correction surgery in the hospital were retrospectively enrolled as the research objects from October 2019 to December 2021. According to different surgical methods， they were divided into group A （50 cases， nasal endoscopic correction surgery combined with crooked nasal plastics） and group B （nasal endoscopic double-line tension relaxing）. All were followed up for 6 months after surgery to observe clinical curative effect. The quality of life was evaluated by rhinoplasty outcome evaluation （ROE）. The satisfaction with nasal plastics was evaluated by visual analog scale （VAS）. The occurrence of postoperative complications was compared between the two groups. Results  All the 98 patients successfully completed the surgery and underwent re-examinations at 6 months after surgery. There was no significant difference in total clinical response rate between group A and group B [96.00% （48/50） vs 87.50% （42/48）] （P＞0.05）. After surgery， ROE scores were increased， VAS scores were decreased in both groups （P＜0.05）. At 3 months after surgery， ROE scores in group A were higher than those in group B （P＜0.05）. The difference in incidence of postoperative complications between the two groups was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion  The curative effect of both nasal endoscopic correction surgery combined with crooked nasal plastics and nasal endoscopic double-line tension relaxing is significant on traumatic nasal septum deviation. However， the former is more beneficial to improve postoperative quality of life in patients.

Key words： nasal septum deviation; nasal endoscope; correction for deviated nasal septum; crooked nasal plastics; double-line tension relaxing

外伤性鼻中隔偏曲不仅会影响患者的外貌美观，同时对患者鼻通气功能产生严重的不良影响[1]。目前，该病多行鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗，以改善临床症状为目的，医生会实时评估手术疗效和风险，适当控制手术范围[2]。鼻内窥镜下二线减张法鼻中隔偏曲矫正术是临床使用较多的矫正方式，基本上能够得到让患者比较理想的术后效果，不仅是鼻子的正常使用功能方面，在美学效果方面也有较好效果[3]。鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术同期歪鼻整形，于一次手术中完成鼻中隔偏曲畸形矫正术和鼻整形术，以达到恢复通气功能及鼻美容的目的[4]。由此可见，以上两种方法均对鼻中隔偏曲有一定的治疗效果，但截至目前尚未有文献评价两种手术方式的治疗效果。本研究旨在观察鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术同期歪鼻整形与鼻内窥镜下二线减张法鼻中隔偏曲矫正术治疗外伤性鼻中隔偏曲的效果及安全性，为其临床应用提供一定决策依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性选取2019年10月-2021年12月因鼻外伤导致鼻中隔偏曲的98例行鼻中隔偏曲矫正术治疗的成年患者为研究对象，根据不同手术方法分为A组（50例，行鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术同期歪鼻整形）和B组（48例，鼻内窥镜下二线减张法鼻中隔偏曲矫正术）。A组：男30例，女20例；年龄20～46岁，平均年龄（33.21±6.61）岁；鼻中隔偏曲程度：轻度10例、中度20例、重度20例。B组：男29例，女19例；年龄21～46岁，平均年龄（33.57±6.29）岁；鼻中隔偏曲程度：轻度8例、中度22例、重度18例。A组和B组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①年龄18～60岁者，并通过询问病史以及术前检查；②均为因鼻外伤导致的鼻中隔偏曲者；③均为首次行鼻中隔偏曲手术治疗者；④既往无鼻部手术史；⑤无药物过敏史，无影像学相关检查禁忌证者；⑥符合手术指征。

1.3 排除标准：①存在严重的肝肾功能障碍疾病者；②存在严重精神障碍、认知功能障碍等疾病者；③存在手术相关禁忌证；④临床资料有缺失或术后半年内未在本院进行复查。

1.4 手术方法

1.4.1 A组：选取仰卧位，行器官插管全身麻醉，在鼻中隔偏曲凸起侧皮肤与黏膜交界前2 mm处，自鼻中隔前端顶部至鼻底部做C形切口，在鼻内镜直视下用黏膜刀分离黏软骨膜和黏骨膜，切开黏骨膜。随后自切口处伸入鼻中隔剥离器剥离粘骨膜；用中隔软骨刀或小圆刀于黏膜切口稍后2～3 mm处，切开中隔软骨；经软骨切口用同法剥离右侧黏骨膜，鼻中隔两侧黏骨膜完全分离后，经切口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定于中隔固定扶钩2片叶片之間。用咬骨钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分，使其变直并居于双侧鼻腔外侧壁中间。同期歪鼻整形术：根据患者实际外鼻畸形病情，采取不同的手术方式进行歪鼻整形。本研究涉及隔背软骨锥向下外鼻畸形患者和伴隔背软骨和鼻骨外鼻畸形患者。前者主要手术步骤：取出鼻中偏曲部位后，修复鼻中隔顶两端。后者主要手术步骤：采用骨剪剪开鼻骨中线鼻骨间缝，使用大弯钳复位下陷鼻骨，然后复位隆起的鼻骨折部位。两者均在确认整形效果满意后，在拱顶石区进行缝合。切口处黏膜可用细线缝合1～2针，切口一侧中隔面敷凡士林纱布后，用2只橡皮指套分别置于两侧鼻腔，指套内适量均匀填入纱条，压迫止血。术后6 d拆线。

1.4.2 B组：体位及麻醉方法同A组。于鼻中隔的偏曲面的鼻前庭的鼻阈处做“L”形切口，且向鼻底外侧延伸（注意不要向后），保证未切口一侧软骨的黏软骨膜完整，缓慢切开切口侧黏膜、黏软骨膜和软骨。在鼻内窥镜的辅助观察下，将切口侧鼻中隔黏膜、软骨膜进行分离，然后缓慢仔细将对侧黏软骨膜进行分离；术中用咬骨钳咬除第二张力区（鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处部分筛骨垂直板前缘的垂直骨条）和第三张力区（咬除偏曲的犁骨、上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴以及基底部水平软骨条）。手术结束后切口处贯穿缝合2针，用2只橡皮指套分别置于两侧鼻腔，指套内适量均匀填入纱条，压迫止血。术后6 d拆线。

1.5 疗效评定标准：术后6个月复诊，患者鼻部的嵴突彻底消失，临床症状及生命体征均恢复正常，即为治愈；患者鼻部的嵴突有所缓解，临床症状及生命体征明显好转，即为有效；患者临床症状无明显改善甚至加重，即为无效。总有效率为治愈和有效患者数之和占总患者数的百分比。

1.6 生存质量评估[5]：采用ROE进行评估，问卷共有6个问题，每个问题有5个答案选项，每项评分为1～4分，总分为各项条目得分之和，并经线性转换为百分制，分数越高表示鼻整形生存质量越好。由同院其他未参与本研究的医师分别于术前、术后3个月、术后6个月对患者各评估1次。

1.7 鼻部整形满意度评分[6]：采用VAS进行评估，患者根据自己感官进行评分，评分等级为0～10分，对整形后效果完全不满意为10分，非常满意为0分，分数越低患者满意度越好。分别于术前、术后6个月各评估1次。

1.8 术后并发症：比较两组术后鼻中隔血肿、鼻腔出血等并发症发生情况。

1.9 统计学分析：采用SPSS 22.0软件进行数据分析，以（x?±s）的形式表示符合正态分布的计量资料，组内前后差异行配对t检验分析，组内多个时间点比较采用重复测量方差分析，两组间差异行独立t检验分析；以例数或率的形式表示计数资料，行χ2检验分析；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：所有患者均顺利完成手术，术后6个月复查，A组临床治疗总有效率为96.00%（48/50）与B组的87.50%（42/48）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。典型病例见图1～2。

2.2 两组ROE评分比较：两组患者术前ROE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组ROE评分均显著升高，且A组术后3个月评分高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组术后6个月ROE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2，图3。

2.3 两组VAS评分比较：两组患者术前、术后6个月VAS评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月两组VAS评分较术前均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

2.4 两组术后并发症比较：B组术后出现1例鼻中隔血肿，A组术后出现1例鼻腔出血。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3  讨论

外伤引起的鼻中隔偏曲常常伴有鼻中隔软骨的骨折，不仅会影响患者鼻部外观美学效果，甚至可能会影响鼻子的通气功能，引发鼻部炎症，严重影响患者正常生活[7-8]。手术矫正是目前唯一的治疗方法，常用的手术术式为鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术，可尽量保留原有鼻中隔骨性及軟骨支架，防止术后出现外鼻塌陷[9-10]。鼻内窥镜下二线减张法鼻中隔偏曲矫正术对鼻中隔软骨做到了最高水平的保存，减少了鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、鼻外形畸形等并发症的发作[11-12]。既往研究[13-15]报道，鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术同期歪鼻整形用于外鼻畸形合并鼻中隔偏曲有显著效果，但关于以上两种方法应用于外伤性鼻中隔偏曲的矫正效果对比尚缺乏临床报道。

本研究结果显示，术后6个月复查，A组临床治疗总有效率为96.00%（48/50），与B组的87.50%（42/48）比较，差异无统计学意义；术后3个月、6个月复查ROE评分均显著升高，且A组术后3个月评分高于B组；术后6个月复查VAS评分均显著降低，两组间比较差异无统计学意义。B组术后出现1例鼻中隔血肿，A组术后出现1例鼻腔出血，常规对症治疗后无其他影响。结果表明，鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术同期歪鼻整形与鼻内镜下二线减张法鼻中隔偏曲矫正术，均对外伤性鼻中隔偏曲患者的治疗效果显著，可基本满足患者对鼻部整形的需求，且术后并发症较少，安全性良好，患者远期生存质量有较大改善；但鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术同期歪鼻整形患者术后短期内生存质量较高。结合本次研究中的临床操作，需注意以下几点：①切口处麻药要处理好，应注射到黏骨膜下，既可减少术中出血，又可以起到间接剥离黏骨膜的作用；②如果患者鼻中隔向左偏曲，为减轻黏软骨膜张力，剥离黏软骨膜，切口可以垂直向鼻底延长，呈“L”形切口，增加手术顺应性；③对于偏曲较重的嵴突或棘突，由于黏膜层稍菲薄，张力较高，如强行分离，易剥破，因此不能急于分离突起处的黏软骨膜，需先分离周围的黏软骨膜，以缓解张力，既可减少并发症的发生，也可提高手术速度，缩短手术时间；④对于不规则的鼻中隔偏曲，可采用边切除边分离的方法，缓慢进行，这样可以缓解张力，扩大手术空间，更好地看清偏曲部位粘连或错位情况，避免黏软骨膜撕裂；⑤对于鼻中隔软骨支架部分的偏曲，术中处理有一定难度，如切除过多会出现鼻尖及鼻梁塌陷等并发症，因此鼻尖部软骨及鼻顶软骨至少保留1 cm以上，并且软骨与骨的连接要保持完整；⑥切除鼻底偏曲的骨嵴时，尽量应用多关节鼻中隔骨咬骨钳，因其在咬除过程中的挤压作用，能使犁骨的滋养血管得以充分受压、封闭，可有效减少出血；⑦术中切除鼻中隔软骨及筛骨垂直板，在缝合中隔切口前，尽量修直放回鼻腔中隔黏膜撕裂处，既可以进一步防止鼻中隔穿孔，又可以增加中隔坚固性，防止术后中隔摆动。

综上，鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术同期歪鼻整形与与鼻内镜下二线减张法鼻中隔偏曲矫正术治疗外伤性鼻中隔偏曲均有显著效果，可有效改善术后生存质量，但前者对患者短期生存质量改善效果更显著，值得临床推广应用。本研究仍存在不足之处，如纳入样本种类单一，可能存在数据偏倚，后期仍需进一步采用多中心、大样本临床试验进行深入研究。

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[收稿日期]2022-09-13

本文引用格式：吴东燃，周伟豪，齐向东.不同鼻中隔偏曲矫正术治疗外伤性鼻中隔偏曲的效果对比[J].中国美容医学，2023，32（4）：57-60.