鼻内窥镜下同期手术治疗鼻中隔偏曲并慢性鼻—鼻窦炎效果分析

胡怀军

【摘要】 目的：对鼻中隔偏曲并发慢性鼻-鼻窦炎患者行鼻内窥镜下同期手术方案的有效性进行观察。方法：从2011年1月-2016年9月因鼻中隔偏曲进入笔者所在医院进行手术治疗的患者中，随机筛选出30例进行研究，所选患者均出现慢性鼻-鼻窦炎，并于鼻内窥镜引导下实施同期手术方案进行治疗，对30例患者疗效、不良反应等进行分析。结果：实施同期手术方案后，治疗总有效率为96.67%（29/30）。此外，术后发现2例（6.67%）中鼻甲粘连患者，1例（3.33%）中隔鼻甲患者，2例（6.67%）筛窦腔闭锁患者。结论：对于鼻中隔偏曲患者，如果并发慢性鼻-鼻窦炎，与鼻内窥镜下对其进行同期手术方案治疗，有助于提升其手术效果，同时还能防治并发症，疗效显著，可推广。

【关键词】 鼻中隔偏曲； 鼻内窥镜； 慢性鼻-鼻窦炎； 同期手术； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0150-02

鼻中隔偏曲本身是耳鼻喉科多见症，通常会同时出现慢性鼻-鼻窦炎，其治疗重点是及时处理鼻中隔偏曲症状，通过恢复机体鼻腔功能，以提升去疗效，避免出现并发症[1]。随着各级医院先后引进鼻内窥镜方案，该设备已在鼻中隔偏曲患者中得到应用，且效果突出，通过进行同期手术方案，还能使患者的慢性鼻-鼻窦炎症状得到缓解。此次为评定鼻内窥镜引导下实施同期手术方案的价值，重点对30例于2011年1月-2016年9月因鼻中隔偏曲进入笔者所在医院进行手术的患者进行观察，期待提升手术效率。

1 资料与与方法

1.1 一般资料

从2011年1月-2016年9月因鼻中隔偏曲进入笔者所在医院进行手术的患者中，随机筛选出30例进行研究，其中男25例，女5例；年龄20～50岁，平均（41.25±4.50）岁；病程0.2～5.6年，平均（1.31±0.22）年，所选患者均出现慢性鼻-鼻窦炎。

1.2 方法

30例患者均于鼻内窥镜引导下实施同期手术方案进行治疗：（1）给予患者局部浸润麻醉或者是全麻。（2）于鼻内窥镜引导下，定位机体鼻中隔的软骨组织、筛骨正中板组织以及棘突组织等，并予以切除。（3）观察患者鼻中隔组织的两侧粘骨膜是否存在破损问题，一旦有破损情况出现，需对成功修理的鼻中隔软骨组织进行有效回置。（4）于鼻内窥镜引导下，定位机体肥大状的中鼻甲组织，予以切除后，再对钩突组织进行切除，观察机体筛窦组织是否存在病变，并对其病变部位进行切除。（5）对患者上颌窦的窦口组织进行适度扩大，若机体下鼻甲存在肥大问题，同期行下鼻甲骨折外移术。（6）术后，以凡士林纱布或膨胀海绵对机体两侧鼻腔组织进行有效填塞，并对其松紧度进行合理调整，同时予以用药抗生素，约5 d左右，以避免出现感染问题。（7）术后约3 d左右，即可将凡士林纱布抽出，再对患者鼻腔组织进行定期清理即可，主要包括伪膜组织、血痂组织等。

1.3 观察指标

对30例所选患者疗效进行统计评定。显效：术后机体鼻中隔偏曲症状已经被有效矫正，不仅症状消失，而且实施内窥镜诊断后，发现窦口部位的开放状态良好，同时未出现脓性的分泌物；有效：术后机体鼻中隔偏曲症状已有所缓解，而且实施内窥镜诊断后，发现窦腔黏膜组织存在肉芽组织、水肿组织及肥厚组织等，同时有脓性的分泌物出现；无效：术后机体鼻中隔偏曲症状并未得到有效矫正，不仅症状尚无任何改善，而且实施内窥镜诊断后，发现术腔粘连问题十分严重，除窦口位置呈现出闭锁状、狭窄状以外，还有息肉组织及有脓性的分泌物出现[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结果

实施同期手术方案后，30例患者中，24例（80.00%）显效，5例（16.67%）有效，1例（3.33%）无效，总有效率为96.67%（29/30）。此外，有2例（6.67%）中鼻甲粘连患者，1例（3.33%）中隔鼻甲患者，2例（6.67%）筛窦腔闭锁患者。

3 讨论

马越等[3]发现，如果人体患有鼻中隔偏曲，其对侧的中鼻甲组织极易呈现出气化状或者是肥大状，同时钩突组织也会呈现出气化状或肥大状，加之筛泡组织过度气化问题的出现，导致慢性鼻-鼻窦炎发生。对于鼻中隔偏曲患者，如果并发慢性鼻-鼻窦炎，临床多以分期处理为主要手段，然而分期处理除了要重新定位机体鼻中隔组织外，在分期处理操作中，往往无法对机体对侧的中鼻甲组织、下鼻甲组织中的鼻阻力状况、肥大问题进行有效解决，加之其鼻中隔组织和肥大状鼻甲之间的距离非常近，所以会对机体引流通气效果带来不利影响，导致其病情明显加重，而选择同期手术方案则可防止出现上述问题[4]。同期手术强调对患者病变组织进行一次性地充分处理，通过对鼻内窥镜合理应用，除了能扩大视野外，还能清晰顯示出机体鼻腔组织内部状况，避免多次手术操作，可防止机体鼻腔黏膜组织受损，以提升病变清除效率，对机体鼻腔内部健康组织进行有效保护，因此还能够防止并发症出现，实现对其鼻腔组织内部解剖结构的有效矫正[5]。不仅如此，于鼻内窥镜引导下实施同期手术方案，还表现出直观性强及微创性等特征，除了能对手术视野进行有效拓宽外，还能提升操作流程安全性，在降低患者痛苦的基础上，对机体鼻腔组织内部结构进行清晰显示，若机体鼻中隔偏曲类型不同，该手术方案同样适用，通过暴露出其偏曲部位及其程度，有助于彻底矫正偏曲症状。

但是，在同期手术方案操作过程中，为进一步优化操作流程，提升操作水平，还应重视如下环节：（1）对机体鼻中隔黏膜组织的完整性进行有效保护，防止鼻中隔的黏膜组织受损，影响手术效果。但是，如果机体鼻中隔的黏膜组织已经有受损问题出现，需对其受损程度进行客观判断，在有效回置其鼻中隔软骨组织的基础上，充分缝合受损的黏膜组织[6]。（2）术后对机体鼻腔组织进行填塞时，要对松紧状况进行有效控制，从而加快术后康复速度，以提升手术质量。（3）同期手术方案操作流程中，手术医师还要对患者病情状况客观判断，在对其鼻窦组织的复合体成分有效处理[7]。（4）手术完毕后，医师还需加强对后期鼻腔清理工作的重视力度，通过对机体鼻腔组织中痂皮成分、坏死成分有效清除，在防止鼻道粘连问题发生的基础上，有助于提升手术效率。（5）给予患者换药时，同样需要在鼻内窥镜引导下实施，并予鼻腔冲洗液进行有效应用，通过对机体鼻腔组织进行有效湿润，有助于加快黏膜组织修复速率，从而避免疾病复发或者是粘连问题出现[8]。此次研究实施同期手术方案后，30例鼻中隔偏曲并发慢性鼻-鼻窦炎患者的有效率为96.67%（29/30）。此外，术后观察发现有2例（6.67%）中鼻甲粘连患者，1例（3.33%）中隔鼻甲患者，2例（6.67%）筛窦腔闭锁患者。

综上所述，对于鼻中隔偏曲患者，如果并发慢性鼻-鼻窦炎，与鼻内窥镜下对其进行同期手术方案治疗，有助于提升其手术效果，同时还能防治并发症，疗效显著，可推广。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-12）