鼻内窥镜下手术联合双氧水冲洗治疗霉菌性上颌窦炎的疗效分析

黄鑫

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.064

[摘要] 目的 探討鼻内窥镜下手术联合双氧水冲洗治疗霉菌性上颌窦炎的临床疗效。 方法 随机从2015年1月—2017年3月该院收治的霉菌性上颌窦炎患者中抽取100例为研究对象，依治疗方式不同分为实验组（鼻内镜下上颌窦开放术+上颌窦霉菌取出术+双氧水冲洗，50例）和对照组（鼻内镜下上颌窦开放术+上颌窦霉菌取出术，50例）。统计两组治疗有效率、并发症发生率，术后随访，观察炎症复发情况。结果 实验组治愈49例，有效1例，治愈率（98.0%）和总有效率（100.0%）均高于对照组（P<0.05）；两组术后窦口开放良好，均无并发症，并发症发生率0.0%（P>0.05）；实验组术后随访无复发病例（0.0%），对照组11例复发（22.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内窥镜下手术联合双氧水冲洗治疗霉菌性上颌窦炎效果显著，可彻底清除病变，有效防止复发，而且治疗安全可靠，损伤小，无并发症，值得推广使用。

[关键词] 霉菌性上颌窦炎；鼻内窥镜；上颌窦开放术；霉菌取出术；双氧水

[中图分类号] R65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0064-03

Analysis of Curative Effect of Nasal Endoscopic Surgery and Hydrogen Peroxide Washing in Treatment of Mycotic Maxillary Sinusitis

HUANG Xin

Department of Otorhinolaryngology， Tongzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of nasal endoscopic surgery and hydrogen peroxide washing in treatment of mycotic maxillary sinusitis. Methods 100 cases of patients with mycotic maxillary sinusitis admitted and treated in our hospital from January 2015 to March 2017 were randomly selected and divided into two groups according to the treatment method with 50 cases in each， the experimental group were treated with nasal endoscopic maxillary sinus opening and maxillary antrum mould removal and hydrogen peroxide washing， while the control group were treated with nasal endoscopic maxillary sinus opening and maxillary antrum mould removal， and the treatment effective rate and incidence rate of complications of the two groups were counted and the recurrence of inflammatory was observed. Results In the experimental group， there were 49 cases cured and 1 effective case， and the cure rate and total effective rate were respectively 98.0% and 100.0%， which were higher than those in the control group（P<0.05）， and the postoperative ostiums opertures opening was good and there were no complications and the incidence rate of complications was（0.0%）（P>0.05）， and there was no recurrence case after surgery（0.0%）， and in the control group， 11 cases were recurrent， accounting for 22.0%， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion The effect of nasal endoscopic surgery and hydrogen peroxide washing in treatment of mycotic maxillary sinusitis is obvious， which can completely clear the lesions and effectively prevent the recurrence and the treatment is safe and reliable with small injury and no complications， and it is worth promotion and application.endprint

[Key words] Mycotic maxillary sinusitis； Nasal endoscopy； Operation to open maxillary sinus； Mould removal surgery； Hydrogen peroxide

霉菌性上颌窦炎由鼻窦深部霉菌感染所引起，属临床常见病，近年随着诊断技术的提高检出率呈上升趋势[1]。刮除受感染组织是临床治疗霉菌性上颌窦炎的一般方法，既往多行开放手术，但创伤较大，不利于患者早期康复及预后。鼻内窥镜的临床应用增加手了手术精准度，在提高病变清除率的同时也有利于减少粘膜损伤，在霉菌性上颌窦炎临床治疗中备受好评[2]。该院近年来以鼻内窥镜手术联合双氧水冲洗治疗霉菌性上颌窦炎取得良好疗效，文章随机择取2015年1月—2017年3月该院100例患者为例进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2015年1月—2017年3月该院诊治100例霉菌性鼻窦炎，患者均为单侧发病，以鼻塞、鼻涕为主要临床表现，部分伴鼻腔异味、面颊胀痛等，依治疗方式不同将入选病例分为两组。实验组（50例）：男26例，女24例；年龄20～68岁，平均（44.3±6.1）岁；病程4个月～5年，平均（2.1±0.6）年；内镜诊断44例鼻粘膜充血，37例鼻中隔偏曲，22例脓性分泌物，20例中鼻甲肥大或息肉样变，14例干酪样物。对照组（50例）：男24例，女26例；年龄21～70岁，平均（44.6±5.7）岁；病程3个月～5年，平均（2.2±0.4）年；内镜诊断46例鼻粘膜充血，35例鼻中隔偏曲，23例脓性分泌物，20例中鼻甲肥大或息肉样变，13例干酪样物。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均于鼻内镜下行上颌窦开放术联合霉菌取出术。患者先以1%丁卡因（H20093419）联合0.1%肾上腺素（H11021685）涂敷鼻腔黏膜进行表面麻醉，再以2%利多卡因（H14023559）局部浸润，对蝶腭神经、筛前神经进行阻滞麻醉，麻醉生效后，以剥离子按压患侧鼻甲附着处，使下鼻甲外移骨折，暴露患侧窦口-鼻道复合体解剖结构，鼻甲肥大者可先部分切除，合并鼻中隔偏曲者先予以矫正术。置入德国STORZ腔镜系统，直视下切除钩突，开放部分筛窦，前后扩大上颌窦自然口至1.5 cm×1.5 cm左右，修整边缘，完成上颌窦开放术。内镜下观察上颌窦情况，以电动吸切器经扩大的上颌窦自然口小心取出干酪样物、真菌团块等异物，完成霉菌取出术。对照组观察病变组织清除满意后，鼻腔常规填塞止血，术毕。实验组霉菌取出术后，反复以双氧水（H23021977）对上颌窦术腔进行冲洗，保证病变组织彻底清除后，鼻腔填塞止血，术毕。两组患者术后遵医嘱用药奥销唑氧化钠（H20060399）、无水头孢唑啉钠（H20060600）等，次日取出止血海绵，生理盐水清洁鼻腔，予以鼻腔滴液促进粘膜收缩、保持鼻腔湿润，7 d后鼻内镜下清洁术腔陈旧组织，实验组再行双氧水冲洗1次，确认恢复满意后即可出院，出院后定期复诊。术后1个月内，对照组每周双氧水冲洗窦腔1次，以后根据窦腔粘膜上皮化程度确定双氧水冲洗时间，疗程3个月。

1.3 观察指标

统计两组治疗有效率、并发症发生率，术后随访3个月，观察炎症复发情况。疗效评价基于临床及内窥镜检查，标准参照文献拟定[3]。治愈：临床症状消失，窦腔粘膜上皮化，无霉菌残留及脓性分泌物；有效：临床症状显著改善，窦腔粘膜轻度水肿，无霉菌残留及脓性分泌物；无效：窦腔粘膜充血水肿，可见霉菌残留或脓性分泌物。复发以术后上颌窦洁净，随访期间窦腔粘膜慢性充血水肿，可见脓性分泌物，真菌培养可见孢子或菌丝为标准。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组治疗后窦腔霉菌清除彻底，治愈49例，治愈率98.0%，有效1例，总有效率100.0%，两项指标均高于对照组（P<0.05），见表1。两组患者术后窦口均开放良好，未见感染、粘连等并发症，发生率0.0%。术后随访，实验组无病例复发霉菌性上颌窦炎，复发率0.0%，对照组11例复发，复发率22.0%，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.31，P<0.05）。

3 讨论

霉菌性上颌窦炎主要由曲霉菌感染所引，该类真菌属腐生真菌，是一种条件致病菌。霉菌性上颌窦炎的主要致病机制如下[4]：鼻窦损伤，吸入含霉菌尘埃；鼻窦温热、潮湿，适于霉菌生存、繁殖；機体抵抗力低下诱发霉菌感染。此外，抗生素广泛使用造成的菌群失调也是引起继发性霉菌感染的高危因素。研究发现[5]，超过95%的慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物中可培养出霉菌，霉菌在鼻腔内可形成黄褐色菌落，刺激免疫系统产生嗜伊红性白血球进行真菌对抗，但这会造成粘膜刺激，引起一系列反应，因此彻底清除霉菌，成为解除患者鼻炎症状的关键。

手术是现阶段临床治疗霉菌性上颌窦炎的有效方法，其原则在于保留粘膜，彻底清除上颌窦腔内病变组织。该次临床研究行鼻内窥镜下手术，与传统开放手术相比，内镜手术的应用优势在于能在最大限度保证上颌窦解剖结构和生理功能的基础上彻底清除窦内容物，提高疗效、降低损伤[6]。但是，内镜手术仅能有效清除窦腔内可视真菌团块，不能彻底清除散落的有效繁殖菌，加之鼻腔内环境适宜，故术后复发率高。双氧水冲洗治疗在内镜手术后的应用能进一步的清除真菌，同时通过引流和通气改善鼻腔低氧内环境，可有效预防霉菌再生，从而消除症状，提高治愈率，防止再复发[7]。该研究结果显示，实验组患者以内镜下上颌窦开放术、霉菌取出术联合双氧水冲洗治疗，结果显示治疗有效率100.0%，复发率0.0%，与余旺忠[8]报道的内窥镜手术联合双氧水冲洗的治疗有效率（100.0%）和复发率（0.0%）一致，疗效优于单纯手术患者（P<0.05）。

综上所述，鼻内窥镜下手术联合双氧水冲洗治疗霉菌性上颌窦炎效果显著，可彻底清除病变，有效防止复发，而且治疗安全可靠，损伤小，无并发症，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 胡亚娟.鼻内镜手术治疗非侵袭性霉菌性上颌窦炎的临床观察[J].医学信息，2015（18）：60.

[2] 程华中，沈凯.鼻内窥镜下霉菌性上颌窦炎50例治疗分析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013（16）：68.

[3] 何建成.鼻内窥镜下中鼻道开窗术治疗霉菌性上颌窦炎的效果观察[J].医学信息，2014（28）：273.

[4] 杜欢乐，张玉兰.单纯经中鼻道开窗治疗霉菌性上颌窦炎的临床疗效观察[J].健康研究，2014，34（2）：172-174.

[5] 韩振强.鼻内窥镜下中鼻道开窗术治疗霉菌性上颌窦炎临床分析[J].中国现代医生，2013，51（8）：139-140.

[6] 张勇，陈剑，张舒，等.鼻内镜下泪前隐窝径路治疗霉菌性上颌窦炎的手术路径及疗效观察[J].中国医学创新，2015（33）：125-127.

[7] 李广，练状，程泽星，等.鼻内窥镜联合柯-陆氏双径路手术治疗真菌性上颌窦炎的临床效果分析[J].中国医学前沿杂志：电子版，2014（11）：61-63.

[8] 余旺忠.鼻內窥镜下手术联合双氧水冲洗冶疗100例霉菌性上颌窦炎的疗效观察[J].吉林医学，2015（10）：2111.

（收稿日期：2017-04-20）endprint