70 例胎儿生长受限脐动脉血流参数及围产期情况的研究分析

邱燕红，郭慧玲，麦慕媛

（江门市新会区妇幼保健院 超声科，广东 江门 529100）

胎儿生长受限（FGR）是指病理因素致使出生体质量低于同性别、同孕龄胎儿平均体质量两个标准差或第10 百分位数，或孕37 周后胎儿出生体质量＜2 500 g［1］。FGR 发生原因多样，总结为母体因素（年龄高、宫内感染等）、胎儿因素（胎儿染色体异常、多胎妊娠等）及胎盘脐带因素（子宫与胎盘间血量减少、胎盘转运功能异常等），最终可降低胎儿血流灌注量，导致缺氧及营养供应不足。彩色多普勒超声具有实时、费用低廉、无创、操作简便、重复、指标客观敏感等优点，逐渐被应用于FGR 诊断［2］。本研究分析FGR 孕妇脐动脉血流频谱参数及围产期情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年1 月至2021 年9 月我院收治的70例FGR 孕晚期孕妇为观察组，均符合 《妇产科学》［3］内FGR诊断标准，其中年龄16～41 岁，平均（28.16 ± 5.74）岁；孕周28～40 周，平均（36.15 ± 2.96）周；经产妇29 例，初产妇41 例。同期选择70 例胎儿无生长异常孕晚期孕妇作为对照组，均符合规范产前检查，其中年龄19～45 岁，平均（28.46 ±3.82）岁；孕周34～40 周，平均（37.80 ± 2.05）周；经产妇26 例，初产妇44 例。排除标准：非自然受孕；临床资料不完整；胎儿染色体异常、结构畸形；多胎妊娠；患有精神疾病、恶性肿瘤等。两组的一般资料比较无统计学差异（P ＞0.05）。两组孕妇均签署知情同意书。

1.2 方法仪器为GE Voluson E8 型和飞利浦Affiniti 70 多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头频率为3.5～5.0 MHz 。取仰卧位，孕周用仪器自带产科软件核实，全面检查胎儿生长、结构与附属物情况。在胎儿平静呼吸时实施检查。取羊膜腔中游离段的脐动脉，调整取样线与探头角度，注意取样线调整角度后要与血流方向尽量保持平行，完成检测取样后，出现形态一致、持续稳定的5～6 个频谱后，冻结频谱图像实施检测。测定脐动脉血流参数，包括阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、S／D、收缩期最大血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、时间平均峰值流速（TAmax）。

1.3 观察指标①对比两组的脐动脉血流参数，包括PSV、EDV、TAmax、PI、RI、S／D。②对比两组的脐血流指标异常、脐带扭转、早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等情况。③记录两组孕妇的剖宫产率。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿脐动脉血流参数与对照组相比，观察组胎儿脐动脉PSV、EDV、TAmax 较低，PI、S／D、RI 较高（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的胎儿脐动脉血流参数比较（）

表1 两组的胎儿脐动脉血流参数比较（）

2.2 围产期情况观察组早产、脐带扭转、脐血流指标异常发生率及剖宫产率高于对照组（P ＜0.05）；两组的胎儿窘迫、胎死宫内发生率比较无统计学差异（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组的围产期情况比较 ［n（%）］

3 讨论

FGR 是产科重要并发症之一，其发生与妊娠合并症、遗传、胎盘功能不足、贫血等因素有关。本研究结果显示，与对照组相比，观察组胎儿脐动脉EDV、PSV、TAmax 较低，S／D、PI、RI 较高，提示脐血流频谱参数能反映胎盘与母体的病理变化。胎盘血管阻力的大小直接影响脐动脉血流增加或减少，当胎盘血管阻力增加、阻力指数升高时，脐血流量会减少，造成胎盘功能减退。胎盘血管床一般情况下会随着妊娠进展而不断增加，血流阻力下降，血流灌注增加，脐动脉阻力逐渐降低而维持胎儿血供，28 周时RI＜0.6 而S／D＜3，并逐渐降至足月水平［4］。与正常孕妇相比，FGR 孕妇胎盘绒毛血管分支明显减少，即血管管腔总截面积减少，胎盘血液容量降低，胎盘循环阻力增加，脐血流灌注不足，最终表现为S／D、PI、RI 升高，EDV、PSV、TAmax 降低。脐血流灌注不足会导致胎儿宫内缺氧，增加胎儿窘迫、早产甚至胎死宫内的风险。本研究中有4例胎死宫内，平均PSV 为24.96 cm／s，平均EDV 为6.63 cm／s，平均TAmax 为12.76 cm／s，显著低于对照组平均值，也明显低于观察组平均值。对照组中，速度参数最低值分别为PSV 40.36 cm／s，EDV 15.15 cm／s，TAmax 25.25 cm／s，观察组均未出现中低速参数。故在监测胎儿脐血流时应留意速度参数变化，若速度参数显著减低，应警惕胎儿不良结局发生。本研究结果显示，观察组脐血流S／D、RI、PI 高于对照组，同时脐血流指标异常发生率也高于对照组，可见S／D、RI、PI 能在一定程度上反映FGR 孕妇的 “胎儿－胎盘” 循环有别于正常孕妇。本研究中，脐血流指标异常仅10 例（14.29%），其余60 例（85.71%）未见异常；4 例胎死宫内中，脐血流指标异常2 例，其余2 例未见脐血流指标异常。在部分FGR 病例中脐动脉血流频谱可无变化或轻度异常［5］。故检测胎儿脐血流指标S／D值对预后判断虽有一定价值，但不能仅靠S／D 值判断脐血流灌注量是否正常，应结合更多的监测指标分析。本研究中，观察组脐带扭转发生率高于对照组。脐带扭转指脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6～11 周，脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，是母体与胎儿进行气体交换、输送营养物质及排出代谢产物的重要通道［6－7］。脐带发育不良或过分扭转可致脐带受压，血流受阻，影响胎儿供血，最终引发胎儿发育迟缓、宫内窘迫乃至死亡等不良结局，故应引起临床医生重视。本研究结果亦提示FGR 孕妇早产风险高于正常孕妇，临床医生需做好风险告知，并及时采取相应宫内诊治，减少早产儿并发症的发生。本研究结果还显示，观察组剖宫产率明显高于对照组，可能是FGR 孕妇围产期脐血流指标异常、脐带扭转等发生率高于正常孕妇，因此频率更高地提示胎儿监测指标异常，使临床医生选择更能保障母婴安全的分娩方式。

综上所述，FGR 是各种原因导致胎儿灌注量减少，表现为反映胎盘血流灌注量的脐血流速度参数值降低、反映胎盘末梢循环阻抗的S／D、RI、PI 升高且脐血流指标异常、脐带扭转及早产率较高。若晚孕期脐血流频谱中速度参数偏低时，应注意孕妇是否存在FGR 风险；速度参数显著过低时，即使S／D、RI、PI 均无异常，也应警惕围产期不良情况的发生。