单分支支架植入术结合开窗技术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的临床效果观察

蔡楠，刘敬峰

（梅州市人民医院 心血管内一科，广东 梅州 514031）

主动脉夹层是血液经内膜破口进入主动脉壁中层将主动脉撕裂成真假两腔的一种疾病，其发生多与高血压、动脉硬化、先天性心血管疾病、严重外伤等有关［1］。DeBakeyⅢ型主动脉夹层主要累及左侧锁骨下降主动脉，远端累及髂动脉，相较其他类型主动脉夹层症状表现更为严重［2］。单分支支架植入术是目前临床治疗主动脉夹层疾病的常用术式，但在部分累及左锁骨或左颈总动脉开口的复杂DeBakeyⅢ型主动脉夹层治疗中的效果不甚理想。研究［3］表明，原位开窗技术是重建弓上分支动脉的主要方法。基于此，本研究探讨单分支支架结合开窗技术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年12 月至2021 年6 月我院收治的70 例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者，随机分为两组各35 例。观察组男性29 例，女性6 例；年龄42～85 岁，平均（57.91 ±5.84）岁。对照组男性28 例，女性7 例；年龄41～84 岁，平均（57.60 ± 5.91）岁。两组基线资料比较无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①结合病史资料与CT 血管造影明确诊断为DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤；②意识状态较好，能积极配合研究开展；③术前生命体征稳定性较好，未发生异常改变；④知晓研究目的且自愿签署同意书。排除标准：①凝血指标检测结果异常；②并发血液感染性疾病；③多项重要器官功能障碍；④对本研究所采用术式存在禁忌证；⑤预计存活时间不足1 年；⑥因转院出现病历资料丢失。

1.3 治疗方法对照组采用单分支支架植入术治疗：患者取平卧体位，于双侧腹股沟及左上侧肘关节消毒铺巾，局部麻醉后进行右股动脉穿刺并置入6F 短鞘，在血管造影辅助下明确内膜破口及左侧锁骨下降主动脉开口位置，穿刺左侧肱动脉后置入6F 短鞘，留置交换导管并引出导丝；取Castor 分支型主动脉支架经由股动脉鞘引入，至肱动脉拉出，撤出导引导管；置入支架主体，同时对分支导丝进行牵拉，在导丝辅助下将输送系统导入降主动脉上段，快速释放支架主体与分支支架。观察组采用单分支支架结合开窗技术治疗：体位选择及术前常规操作同对照组，行单分支支架植入术治疗前另外实施体外开窗，在分支前或后根据弓部分支动脉大小开一相应大小窗口，将改装支架回收进支架输送系统；同对照组相同方法进行分支定位，确保分支定位于左锁骨或左颈总动脉开口，释放主体支架，从左侧肱动脉／左颈动脉导入8F 血管鞘，送进导丝选入开窗口至升主动脉，选择球囊进开窗孔洞扩张，并置入支架，结合支架类别及患者自身情况进行支架扩张处理，恢复左侧锁骨下／左颈总动脉血流；使用造影技术对主动脉支架与分支支架定位情况进行复查，术毕相关操作均参考对照组实施。

1.4 观察指标①比较两组患者的围术期指标，包括手术时间、术中出血量及住院时间。②比较两组患者的并发症（包括脊髓缺血、卒中、穿刺点或切口红肿等）发生率。③术后随访1年，统计两组患者的支架狭窄、内漏及再次手术治疗率。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标观察组手术时间长于对照组，术中出血量低于对照组，住院时间短于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的围术期指标比较（）

表1 两组的围术期指标比较（）

2.2 并发症发生率观察组并发症发生率为2.86%，低于对照组的20.00%（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的并发症发生率比较 ［n（%）］

2.3 预后术后随访1 年，观察组未发生不良预后，对照组发生支架狭窄2 例，内漏3 例，再次手术治疗2 例。观察组不良预后发生率低于对照组（χ2＝7.778，P ＝0.005）。

3 讨论

DeBakeyⅢ型主动脉夹层是主动脉夹层的一种分型，属于临床风险极高的一类血管外科疾病，发病后会诱发主动脉中层出现坏死现象，最终导致脉搏减弱、心力衰竭［4］，因此需要尽早对此类患者实施手术治疗。

单分支支架植入术是目前临床治疗主动脉夹层的常用术式，但该术式虽能在短期内改善患者临床症状，但部分患者近期预后较差，需要再次进行手术治疗［5］。此外，支架植入术相关操作要求更加精细，若手术操作失误则可能导致患者左侧锁骨下降主动脉血管壁与植入支架呈现分离状态，最终影响手术效果，增加患者并发症与不良预后风险。开窗技术是指在主动脉夹层患者支架植入前对开窗孔洞进行合理扩张，可有效避免支架狭窄情况发生［6］。本研究结果显示，与对照组相比，观察组手术时间较长，术中出血量、并发症发生率较低，住院时间较短，表明与单分支支架植入术治疗相比，单分支支架结合开窗技术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层效果更佳。分析原因在于：单分支支架植入术结合开窗技术能保证植入后的支架与左侧锁骨下降主动脉血管壁更好地贴合，降低患者内漏风险，避免再次手术治疗增加患者痛苦程度；此外，单分支支架植入术前应用开窗技术进行辅助治疗，能使术野范围更加清晰，有助于保障手术安全，可较大程度减少单纯单分支支架植入术的差错情况发生，避免动脉血管出血损伤诱发的脊髓缺血与卒中并发症。单分支支架植入术结合开窗技术虽然需要更长的手术治疗时间，但手术操作更加精细，总体时间也控制在可接受的范围内，并不会因为手术时间延长导致患者术中不良事件风险增加。本研究结果还显示，观察组随访1 年内无不良预后情况发生，不良预后发生率低于对照组，表明单分支支架植入术结合开窗技术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者预后结局更好。

综上所述，与单分支支架植入术治疗相比，单分支支架植入术结合开窗技术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层效果更佳，可明显促进患者病情康复，降低并发症发生率，改善预后结局。