肩关节镜辅助TightRope 钢板与常规切开复位内固定治疗肩锁关节脱位的效果对比

田朝奇，马国涛，吴登科，宋志勇，周志广，王萌光

（平顶山市第一人民医院1 骨科一病区，2 放射科，河南 平顶山 467000）

Rock－woodⅠ、Ⅱ型肩锁关节脱位可采取保守治疗，但Rock－wood Ⅲ型以上肩锁关节脱位患者由于肩锁韧带断裂，关节稳定性差，需行手术治疗［1］。切开复位内固定是常用手术方案之一，但切开复位创伤性大，易破坏局部血运，且术后易发生切口感染、复位丢失等并发症，影响患者术后肩关节功能恢复。随着微创理念不断深入，微创手术方案逐渐在肩锁关节脱位的治疗中广泛应用。研究［2］表明，肩关节镜辅助TightRope钢板内固定治疗肩锁关节脱位具有创伤小、术后康复快、并发症少等优点。本研究比较肩关节镜辅助TightRope 钢板与常规切开复位内固定治疗肩锁关节脱位患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年6 月至2021 年5 月我院收治的80例肩锁关节脱位患者。纳入标准：①经影像学检查确诊为肩锁关节脱位，且Rock－wood 分型为Ⅲ、Ⅳ型；②既往无肩部手术史；③受伤至入院就诊时间＜3 周；④对本研究知情同意。排除标准：①开放性损伤；②合并神经损伤；③骨骼发育不成熟；④合并骨质疏松。根据不同手术方式分为切开复位组（38 例）与肩关节镜组（42 例）。切开复位组男21 例，女17 例；年龄21～68 岁，平均（46.64 ± 5.05）岁；致伤原因：车祸20 例，高处坠伤13 例，其他5 例；Rock－wood 分型：Ⅲ型28 例，Ⅳ型10 例。肩关节镜组男24 例，女18 例；年龄21～69 岁，平均（46.19 ± 5.13）岁；致伤原因：车祸23 例，高处坠伤12例，其他7 例；Rock－wood 分型：Ⅲ型31 例，Ⅳ型11 例。两组患者的一般资料比较无显著差异（P ＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会批准（批号：201906－07）。

1.2 方法①切开复位组行常规切开复位内固定治疗：全麻及臂丛神经阻滞，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，于锁骨中点至肩峰后外侧作6～8 cm 切口，钝性分离斜方肌、三角肌，充分显露肩锁关节。清理受损软骨盘，进行肩锁关节复位，克氏针临时固定，选取合适锁骨钩钢板，塑形后用螺钉将钢板固定于锁骨，修复斜方肌、三角肌，透视见复位固定良好，冲洗切口，逐层缝合。②肩关节镜组行肩关节镜辅助TightRope 钢板内固定治疗：全麻及臂丛神经阻滞，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，连接关节镜，于肩后外侧软点作0.8 cm 手术切口，进入关节镜头，检查关节腔，确定无明显合并损伤后用腰穿针定位，开通内侧入路，置入刨削器适当扩大视野。开通外侧入路，充分显露喙突基底部，测量基底部宽度，定位肩锁关节间隙，于内侧1.5 cm 位置作约2 cm 横形切口，充分显露锁骨远端前后径，钻入导针，关节镜下观察位置是否满意。沿导针扩孔，取TightRope 带袢钢板固定，透视见复位固定良好，冲洗切口，逐层缝合。

1.3 观察指标①围术期指标：记录两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量。②肩关节功能：于术前、术后6 个月采用Constant－Murley评分［3］及美国肘肩关节外科医师评分（American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES）评估肩关节功能；Constant－Murley 评分包括疼痛、肩关节肌力、日常活动、肩关节活动范围4 个方面，ASES 评分包括疼痛、生活功能2个方面，评分越高表明患者肩关节功能越好。③记录术后6 个月内两组患者的切口感染、复位丢失等并发症发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标肩关节镜组术中出血量、手术时间、切口长度均优于切开复位组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的围术期指标比较（）

表1 两组的围术期指标比较（）

2.2 肩关节功能评分术后6 个月，肩关节镜组Constant－Murley、ASES 评分均高于切开复位组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的ASES、Constant－Murley 评分比较（，分）

表2 两组的ASES、Constant－Murley 评分比较（，分）

2.3 术后并发症肩关节镜组术后并发症发生率低于切开复位组（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

肩锁关节脱位手术治疗中常用锁骨钩钢板行切开复位内固定，操作简单，学习时间较短，基层医院开展较多。但该术式切口大，术后切口感染风险高，不利于术后康复。锁骨钩钢板占用肩峰下容积，钩端易刺激患者冈上肌，引起疼痛或肌肉损伤，对肩关节功能早期恢复不利［4］。此外，锁骨钩钢板钩端与水平方向的角度选择难度较大，易引发各种并发症，如角度过大时易增加肩峰端骨侵蚀，而角度过小增加锁骨远端应力，可能引起螺钉松动，甚至锁骨骨折。

肩关节镜辅助TightRope 钢板在近年肩锁关节脱位治疗中应用日益增多，该术式可允许小切口入路进行手术操作，避免大范围损伤软组织，可有效降低医源性损伤及术后切口感染风险［5］。另外，TightRope 钢板具有重建喙锁韧带的效果，对肩锁关节具有弹性固定作用，更符合人体肩锁关节生物力学特点，可降低复位丢失、疼痛等并发症发生率［6］。本研究结果显示，肩关节镜组围术期指标、术后并发症发生率优于切开复位组，表明与常规切开复位内固定相比，肩关节镜辅助TightRope钢板治疗肩锁关节脱位的创伤性更低，可减少术后并发症发生，有利于保护患者局部血运。恢复肩锁关节功能是肩锁关节脱位治疗的主要目的之一。本研究结果显示，肩关节镜组术后6 个月的Constant－Murley、ASES 评分高于切开复位组，表明肩关节镜辅助TightRope 钢板治疗肩锁关节脱位更有利于患者肩关节功能恢复。由于锁骨钩钢板钩端在关节活动时容易与肩峰摩擦，引起疼痛，限制肩关节功能，而TightRope 钢板对患者肩关节活动范围影响较小，便于早期康复锻炼，从而取得更好的肩关节功能恢复效果。

综上所述，与常规切开复位内固定相比，肩关节镜辅助TightRope 钢板治疗肩锁关节脱位的创伤性更小，患者术后肘关节功能恢复更佳，并发症更少。