核医学检查肾动态显像——评估分肾功能的法宝

■陈丽（山东第一医科大学第一附属医院）

根据健康报告显示，全世界每10 人当中就有1位肾病患者。目前，我国肾脏疾病的发病率高达9.4%～12.1%。然而，由于医疗知识普及率低，只有不足10%的患者意识到自己肾脏患病，因治疗不及时导致丧失劳动能力，正确选择肾脏功能的检查方法，了解肾脏功能和肾小球滤过率（GFR）状态，促进肾脏疾病的早发现、早干预和早治疗非常重要。

1.隐藏在核医学科的神器——肾动态显像

常规肾功能检查通过血检肌酐、尿素氮、蛋白等指标反映肾脏滤过功能，但人体有左右两个肾脏，即使一侧肾脏功能受损，化验指标也可能是正常的。其实，肾功能检查除了大家熟悉的抽血化验、放射科静脉肾盂造影，还有一款隐藏在核医学科的神器——肾动态显像。肾动态显像通过注射放射性药物（99mTc-DTPA）后用SPECT／CT 扫描，记录药物在双肾的摄取、分布、排泄情况，根据所得数据计算肾小球滤过率，是目前评估分肾功能的最佳手段。

2.肾动态显像的临床应用价值

肾功能 肾动态显像 血肌酐、尿素测定正常 正常 正常轻度受损 减低 正常中度受损 明显减低 部分异常重度受损 显著减低 异常分肾功能 能 不能

肾动态显像的异常要早于化验血肌酐、尿素氮指标，对临床医师正确评估病情、决策治疗方案具有重要价值。肾动态显像评价分肾功能是监测移植肾的血流灌注和功能情况的必备检查，有助于防止移植肾不可逆损伤。

此外，肾动态显像还有如下功能：（1）筛查肾血管性高血压，评估肾动脉病变及双肾供血情况；（2）了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良恶性病变；（3）诊断和鉴别上尿路梗阻；（4）诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效；（5）对肾移植供体的肾功能进行评估；（6）判断肾脏术后或外伤后的残留肾功能；（7）检测儿童、透析患者的肾功能；（8）肾动态显像比血生化指标测定更灵敏，可用于健康体检。

3.肾动态显像检查需要做哪些特殊准备？

检查当日正常饮食，检查前30 分钟饮水300～500 毫升，并在检查前排空膀胱。静脉注射显像剂后，立即启动ECT 进行连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。患者只需要平躺，动态采集过程20 分钟。

4.肾动态显像辐射大吗？肾功能差甚至肾衰竭的病人能做这个检查吗？

肾动态显像所用的核素半衰期很短，使用剂量很小，一部分通过尿液排出体外，一部分在体内自行衰变，产生的辐射剂量相当于0.5 次颅脑CT 扫描，对肾脏造成的辐射几乎可以忽略，更不会对肾脏造成损害。常规核医学检查产生的电离辐射剂量都在严格控制的范围之内，合理范围内应用核医学检查和治疗，对患者的获益远远大于损害。