牙髓炎的治疗和预防

■陈晓佳 陈薇 宋鑫 包茜茹（武警黑龙江省总队医院）

1.什么是牙髓炎

简单地说，牙髓炎就是牙神经发炎。牙齿中有一个牙髓腔，牙髓腔里有牙髓，而牙髓中含有牙神经。当细菌或病毒侵入位于牙齿中心的牙髓腔内，便会引发牙神经发炎出现水肿。由于牙神经周围都是硬组织，没有水肿的空间，这样一来，便会在牙髓腔里造成非常大的压力，从而引发剧烈疼痛。

引发牙髓炎的因素有很多，有可能是龋齿没有得到及时的治疗，影响到牙神经，导致牙神经发炎。也有可能是不良的刷牙习惯或者是咬合异常造成的。当然也不排除是牙齿过度磨损引起牙龈暴露的原因。

牙髓炎一旦发生通常都是不可逆的。有些牙髓炎患者在出现牙痛时常常会服用抗生素、消炎药，有时牙疼症状确实得到了缓解，于是便认为是疾病治愈了，其实不然。这只是牙髓炎继续发展的一个阶段，炎症并没有消失，而是继续扩散，随着病情继续恶化，部分牙髓开始坏死，牙神经失去了活性，也就不会产生疼痛感了。

2.牙髓炎的临床症状

（1）牙痛剧烈

疼痛是牙髓炎最为典型的临床症状，随着病情的加重，疼痛会越来越严重，少数患者会出现头痛、耳朵前面疼、太阳穴疼、半边脸疼等症状。尤其遭受冷热刺激后牙齿疼痛感加剧，还有部分患者在没有任何刺激的情况下也会出现牙齿剧烈疼痛。一般来说，这种疼痛持续的时间比较短，并且发作也会特别频繁，也就是呈现出阵发性疼痛。

（2）疼痛在夜间加重

对于牙髓炎患者而言，在晚上睡觉的时候，如果长时间采用仰卧位的话，容易导致牙髓腔里面的压力持续升高，从而引发剧烈疼痛。

（3）疼痛不能定位

很多患者在出现牙髓炎之后往往会存在这样一个现象，即能明显感觉到牙齿疼痛，但是对于具体的疼痛部位却很难确定。有时候感觉疼痛部位是在上颌，但很可能真正引起牙痛的却是下颌部位。

3.牙髓炎的治疗方法

（1）药物治疗

对于急性牙髓炎的治疗，通常采用开髓减压的方式，可以使疾病的发展速度得到有效控制。先用温水冲洗发炎部位，然后在患牙内放置适量的止痛药物，改善患者的疼痛症状。值得注意的是，药物并不能作为治疗牙髓炎的主要方式，只是用来辅助治疗，待疼痛缓解2～3 天后应考虑手术治疗。

（2）根管治疗

根管治疗是治疗牙髓炎的主要手段。根管治疗的核心是去除炎症和避免二次感染，通常用于中重度牙髓炎的治疗。在局麻下，全面清除牙髓腔内的病原刺激物，包括细菌及其产物、坏死的牙体组织、感染的牙本质层等。经过药物消毒以及严密填充，可以达到消除感染原、消灭细菌生存空间以及防止再次感染的治疗目的。

根管治疗完成后，由于患牙失去牙髓的营养变得比较脆，不能承担较大的咀嚼力，需要进行桩冠修复，即在缺损的牙齿表面再覆盖一个全冠，打一桩核。这样可以恢复牙齿正常咀嚼功能，避免牙冠的劈裂，且不会影响美观，还可以延长牙齿的使用时限。

（3）其他治疗方式

部分患者还可以选择直接盖髓术、间接盖髓术和牙龈切断术，目的是保留活髓。具体来说，如果患者牙髓暴露在外面不超过0.5 毫米，可以选择直接盖髓术，这种方法可以保存牙髓，多适用于外伤暴露的牙髓和治疗时暴露孔很小的恒牙。操作方法为，在牙髓暴露部位覆盖上生物活性材料，以便更好地保存牙髓组织。另外，这种治疗法需要复查，大概半年复查1 次，一共复查2 年。如果治疗后无任何症状且活动正常可进行填充，也就是我们平常说的补牙。

4.如何预防牙髓炎

（1）做好日常口腔卫生护理

在日常生活中，一定要做好个人的口腔卫生工作。每天早晚按时刷牙，在刷牙的时候要掌握正确的刷牙方式，注意将口腔的软白污垢、食物残渣以及牙齿表面的菌斑进行清除，既能够减少牙结石的产生，还能达到刺激、按摩牙龈的效果。当然，不管吃了什么东西都应该做到及时漱口，这样可以尽量把口腔中的食物残渣和细菌清理出来，从而减少对口腔的刺激，降低相关疾病的发生率。值得注意的是，在漱口和刷牙的过程当中，需要注意两颗牙齿中间的地方，中间的牙缝很容易留下一些污垢和食物残渣，所以尽量学会使用牙线清除这部分残留物质。

（2）避免异物刺激

长时间的食物嵌顿以及创伤等因素都有可能引发牙齿方面的疾病，尤其是很多人患上牙周疾病之后会进行填充或修复，在这一过程中可能会对牙齿造成一定的创伤，导致接触点不良，从而造成食物嵌顿。又或者是清洁牙齿的时候，洁牙的器械损伤龈沟底的上皮附着，这种情况也可能会导致牙龈炎出现。所以日常修补牙齿时要注意到专业正规的机构，并注意减少牙齿外伤等。

（3）定期检查牙齿

牙龈炎很多时候是由牙结石刺激或炎症所引发的，应该定期到口腔医院进行牙齿方面的检查。如有牙齿方面的问题，要及早进行相应的治疗，以防发展成牙龈炎。然而在实际生活中，很多朋友并没有养成定期到医院检查牙齿的习惯，以至于很多潜在的牙齿问题不能及时被发现。另外，建议大家不要抽烟，因为抽烟会让口腔的环境变得比较糟糕，也就没有办法做好牙齿的预防工作。

（4）科学饮食

科学饮食也是预防牙髓炎的关键。可以多吃一些含钙质的食物，尽量少吃辛辣刺激性的食物，多吃蔬菜。另外，龋齿也是引起牙髓炎的重要原因，建议大家在日常生活中尽量少吃甜食。尤其是年龄比较小的儿童，通常都比较喜欢吃各种糖果和巧克力，长期下去就很容易引起牙髓炎的产生。长期大量食用甜食还容易引起血糖高和肥胖的问题，所以为了健康应该控制甜食的摄入量。

总而言之，牙髓炎是常见的口腔疾病，牙髓炎发作时疼痛不已，且为放射痛不能定位，夜间疼痛感更加明显，给患者的生活带来很大不便。治疗牙髓炎的方式有很多，包括直接盖髓术、间接盖髓术、牙髓切断术和根管治疗术等方式，需要根据患者牙髓的毁坏程度选择正确的治疗方法。目前国际上和国内公认的治疗方法是根管治疗，之后再进行牙冠修复，既不影响牙齿美观，又可以达到很好的治疗效果。