益气通络颗粒治疗气虚血瘀型脑卒中后抑郁的疗效观察

姚喆

脑卒中后抑郁是脑卒中后所表现的一种兴趣减退、情绪低落和情感缺失等为主要核心症状的表现,大部分患者都存在严重的焦虑、自责情绪,甚至会发生自杀倾向等严重的心理问题。发病后患者会出现睡眠障碍和食欲减退的情况,有些患者还会因此导致严重的躯体症状和心理障碍等,该病被认为是脑卒中后较为严重的并发症。临床研究表明［1］,脑卒中后抑郁的发病率为20%～79%,大部分研究显示脑卒中后抑郁的发生率为30%～50%。脑卒中后抑郁对患者的日常生活质量产生严重影响,还容易使患者肢体功能恢复受到严重影响,很多患者会因此增加病死率等。中医认为,临床最常见的脑卒中后抑郁属于气虚血瘀型脑卒中导致,益气通络颗粒在该病症的治疗中能够发挥重要的作用。基于此,本文以回顾性分析的方法进行调查,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院于2020 年1 月～2021 年1 月收治的62 例气虚血瘀型脑卒中后抑郁患者的临床资料,随机分为对照组(30 例)和观察组(32 例)。观察组患者中男16 例,女16 例；年龄33～75 岁,平均年龄(51.05±13.41)岁；脑卒中发病到入院时间1～3 h,平均脑卒中发病到入院时间(2.34±0.45)h。对照组患者中男16 例,女14 例；年龄32～78 岁,平均年龄(52.08±12.97)岁；脑卒中发病到入院时间1～3 h,平均脑卒中发病到入院时间(2.31±0.46)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》,患者(家属)签署《知情同意书》。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①确诊为脑卒中后抑郁,符合《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准［2］；②脑卒中诊断具备CT、磁共振成像(MRI)等影像学的诊断依据；③抑郁符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中的诊断标准；④中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准》中的诊断标准［3］；⑤患者均为气虚血瘀型脑卒中,并存在半身不遂、口眼歪斜、语言障碍、感觉失常、气短乏力等表现；⑥临床资料完善,有完整的资料可供追溯。

1.2.2 排除标准 ①合并其他严重脑血管疾病者；②其他类型脑卒中后抑郁者；③既往合并严重的精神类疾病者；④内源性抑郁、家族精神病史者；⑤神志不清或生命体征不稳定者；⑥合并严重心脏、肝脏和肾脏功能,存在器质性病变者；⑦同时参与其他研究者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用盐酸舍曲林片(辉瑞制药有限公司,国药准字H10980141)治疗,口服50 mg/次,1 次/d。告知患者晨起空腹用药。持续指导患者用药4 周为1 个疗程。

1.3.2 观察组 采用益气通络颗粒(神威药业集团有限公司,国药准字Z20120001,规格：12 g/袋)治疗,口服1 袋/次,3 次/d,患者在三餐后用药,温水冲服。持续指导患者用药4 周为1 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 ①治疗前后的抑郁情况和日常生活活动能力：采用HAMD 评估患者治疗前后的抑郁情况,评分＞8 分为存在抑郁情况,分数越高表明抑郁症状越严重。采用Barthel 指数评估患者的日常生活活动能力,评分为0～100 分,评分越高表明日常生活活动能力越好。②不良反应发生情况：不良反应包括恶心呕吐、腹痛腹泻、嗜睡。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后抑郁情况和日常生活活动能力比较 治疗前,两组患者HAMD 评分、Barthel 指数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组患者HAMD 评分低于对照组,Barthel 指数高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后抑郁情况和日常生活活动能力比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后抑郁情况和日常生活活动能力比较(±s,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 治疗后,观察组患者不良反应发生率3.13%明显低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

脑卒中发病后会导致患者出现一系列的生理功能减退和运动功能改变,这种疾病会使患者整体生活自理能力降低,并给患者的家庭与社会带来严重负担。很多脑卒中患者会存在严重的脑卒中后抑郁情况,临床关于脑卒中后抑郁的发病机制目前尚不明确,大部分研究认为该疾病是因为神经递质、炎症因子、神经内分泌、基因多态性、神经解剖部位等综合作用的结果。也有研究认为［4］,神经递质机制单胺类递质是导致该病发生的主要因素,这主要是因为神经系统中的5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平出现降低而导致脑卒中后抑郁的表现。脑卒中后抑郁患者的神经系统普遍存在5-HT 水平降低,这导致其受体功能失调和神经传导功能降低,因此5-HT 的再摄取抑制剂可以发挥良好的治疗作用。本文对照组中应用的盐酸舍曲林是一种有效的5-HT 再摄取抑制剂,虽然这种药物在治疗时可以发挥一定的药用价值,但经过临床实践得出该药物存在较大不良反应,且起效时间较慢,疗程较长,患者治疗时存在减药困难等多种表现,且该药物价格昂贵,很难在临床上推广。

中医无脑卒中后抑郁这种疾病的名称,中医将这种病症归于“中风”、“郁证”等范畴,一般是因为七情内伤元气而发病［5-7］。本文观察组主要对患者应用益气通络颗粒治疗,该药物主要包括黄芪、地龙、丹参、红花、川芎等。其中黄芪可以大补元气,有助于行血,还能发挥去瘀的作用［8,9］。经现代药理学研究表明,黄芪中富含多种生物活性,可以对心脑血管实现保护,还可以改善心功能,发挥免疫调节作用,促进机体的代谢。丹参是活血祛瘀生新的药物,能有效养血通络。现代药理学研究表明,丹参提取物中存在丹参多酚,这是一种可以实现活血化瘀作用的药物,有助于促进新陈代谢。川芎可以有效行血补气、活血祛风,发挥通络之作用。经现代药学研究表明,川芎对神经递质存在有效改善作用,治疗中还能发挥镇静作用,其有效成分川芎嗪能够进行活血化瘀和止痛,改善脑部缺血症状,实现透过血脑屏障发挥作用。红花能够有效通经活血,还能祛瘀。现代药学研究表明,红花能实现对血管的扩张作用,改善人体的微循环,降低冠状动脉阻力,增强心肌营养的血流。红花中所含的红花素可以活血通经,能发挥散瘀止痛的作用,其主要的黄酮、亚精胺、木脂素等有效成分也能改善人体的神经功能。地龙也可以活血通络。诸药合用,可联合发挥活血通络、补气益气的作用［10］。

综上所述,对气虚血瘀型脑卒中后抑郁患者给予益气通络颗粒治疗的效果优于盐酸舍曲林,可有效改善患者的抑郁症状和日常生活活动能力,且安全性更高,值得推荐。