阿司匹林联合硫酸镁治疗子痫前期的效果及对妊娠结局的影响观察

刘玉

妊娠期高血压疾病是一种常见的并发症,可对母婴健康安全形成较大影响。其中,子痫前期在妊娠期高血压疾病中有着极高的发生率,可导致早产、流产等不良妊娠结局,增加了围生儿死亡风险［1］。临床研究发现,妊娠20 周后是子痫前期的主要发生阶段,并且呈现出“持续发展”的病情特征。很大部分产妇由于轻度子痫前期治疗干预不及时,而发展成为重度子痫前期,直接威胁到母婴健康［2,3］。目前,对于子痫前期尚无特效治疗方案,但在早期科学干预下,可以在产妇的妊娠期进行有效延长,进而减少流产、早产等不良妊娠结局的发生。在子痫前期的治疗中,硫酸镁、阿司匹林均有广泛应用,对于改善患者凝血功能、降低不良妊娠结局发生率表现出了显著的临床应用价值［4］。因此,本文以本院2019 年1 月～2022 年6 月收治的40 例子痫前期患者作为研究对象,现将相关治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2022 年6 月收治的40 例子痫前期患者作为研究对象。纳入标准：①依照《妊娠期高血压疾病诊断标准》确诊为子痫前期［5］,初产、肥胖［体质量指数(BMI)≥30 kg/m2］、年龄＞35 岁、子痫前期家族史、低社会经济地位、距前次妊娠＞10 年、低体重儿或小于胎龄儿分娩史,超过1 项以上中危险因素的女性；②无严重肝肾等脏器异常者；③无合并恶性肿瘤者。排除标准：①合并严重免疫系统、血液系统等疾病者；②合并严重精神障碍者；③有严重妇科方面疾病者；④对本次治疗所用药物过敏者。根据随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组20 例。观察组年龄22～37 岁,平均年龄(27.15±4.04)岁；孕周27～35 周,平均孕周(30.24±1.73)周；产次0～3 次,平均产次(1.45±0.56)次。对照组年龄21～35 岁,平均年龄(27.08±3.07)岁；孕周26～34 周,平均孕周(30.63±1.84)周；产次0～3 次,平均产次(1.44±0.62)次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予硫酸镁(河北天成药业股份有限公司,国药准字H20033860)治疗,具体用法用量：首次剂量为5.0 g(用25%葡萄糖注射液20 ml 稀释),5 min 内缓慢静脉注射,之后静脉滴注维持1 g/h,24 h总量为25 g。观察组在对照组基础上联合阿司匹林(神威药业集团有限公司,国药准字 H13023716)治疗,具体用法用量：口服,1 次/d,1 片(25 mg)/次。两组患者均接受4 周治疗,之后对相关治疗效果进行比较分析。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、凝血功能指标及不良妊娠结局发生情况、不良反应发生情况。

1.3.1 疗效判定标准［6］显效：患者经治疗后尿蛋白异常及水肿等症状消失,且血压等指标恢复至正常水平［＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］；有效：患者经治疗后尿蛋白异常及水肿等症状得到显著改善,且血压等指标有所改善；无效：不符合上述相关标准。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 凝血功能指标［7］从血小板计数(platelet count,PLT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶时间(acti vatedpartialthromboplastintime,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)及凝血酶原时间(prothrombin,PT)对患者凝血功能进行评价。

1.3.3 不良妊娠结局 观察记录两组患者剖宫产、流产、产后大出血、新生儿窒息等发生情况。

1.3.4 不良反应发生情况 观察记录两组患者腹泻、呕吐、肝功能损伤等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为95.00%,高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%),%］

2.2 两组患者凝血功能指标比较 治疗后,观察组患者PLT、FIB 低于对照组,TT、APTT、PT 长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者凝血功能指标比较(±s)

表2 两组患者凝血功能指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者不良妊娠结局发生情况比较 观察组患者不良妊娠结局发生率为10.00%,明显低于对照组的40.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不良妊娠结局发生情况比较［n(%),%］

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较［n(%),%］

3 讨论

子痫前期是一种以高血压、尿蛋白持续升高等为主要特征的常见妊娠期并发症,可对母婴安全造成影响。特别是可导致患者全身多器官累及,以及不良母婴结局的发生［8］。现有研究发现,子痫前期的发生可能与血管内皮损伤、子宫螺旋小动脉重铸不足等因素有关,改善患者凝血功能,消退高血压、尿蛋白升高等病症,成为子痫前期临床治疗的关键所在［9,10］。此外,在子痫前期的病理基础研究中发现,滋养层细胞浸润不足是其重要的病理基础,可导致产妇在妊娠中期出现全身性炎症反应而直接威胁到母婴安全［11,12］。因此,子痫前期作为妊娠期的常见并发症,在相关累及疾病的发生下,成为威胁母婴安全的重要危险因素。如何在病情控制的同时,构建更加安全的用药治疗方案,成为临床研究的重点,对于更好地降低危险因素的影响有积极意义。

子痫前期患者由于血液处于高凝状态,以至于患者普遍存在血管内凝血问题,进而出现胎盘血流灌注,导致不良母婴妊娠结局的发生。因此,在子痫前期治疗中,如何改善患者凝血功能成为临床治疗的重要内容。阿司匹林、硫酸镁是子痫前期的常用治疗药物,在抗炎、保护血管内皮细胞等方面,表现出了积极的用药效果［13］。本文研究结果显示：观察组患者治疗总有效率为95.00%,高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示,阿司匹林联合硫酸镁治疗子痫前期的用药效果更显著,对于改善患者高血压、尿蛋白升高等病症均具有良好作用。这主要是因为：①硫酸镁静脉滴注,可以对患者的微循环形成有效改善,进而缓解患者血管痉挛情况,形成对外周血管阻力“减负”的治疗效果；硫酸镁可以对内皮细胞形成刺激,生成前列环素,这可以更好地对血小板聚集形成阻碍,形成血管紧张素的调节效果,故而,在硫酸镁的治疗下,患者的凝血功能可得到显著改善［14］；②阿司匹林在抗血栓、抗血小板聚集方面具有显著效果,可以通过促使前列腺素、血栓素的维持平衡水平,从而实现对患者胎盘血液等微循环的改善作用［15］。因此,治疗后,观察组患者PLT、FIB 低于对照组,TT、APTT、PT 长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示,阿司匹林联合硫酸镁治疗可以实现对患者凝血功能的改善。

子痫前期是导致妊娠不良结局的重要危险因素,如何实现有效治疗,对于降低不良妊娠结局具有重要意义［16］。本文研究显示,观察组患者不良妊娠结局发生率为10.00%,明显低于对照组的40.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示,阿司匹林联合硫酸镁治疗可以有效减少剖宫产、流产及新生儿窒息等不良妊娠结局的发生,对于提高母婴安全具有良好效果。在联合用药治疗下,患者血液高凝状态得到有效改善,并且肾组织供养供血的持续性改善,可以降低患者尿蛋白水平,以及增强抗氧化能力,对于形成持续性的良好治疗效果有积极作用［17］。

用药安全是妊娠期治疗的前提,也是保障母婴安全的重要基础。硫酸镁在用药治疗中,存在部分患者因敏感性不高,而导致治疗效果不显著,并且随着硫酸镁用药剂量的增加,在用药量未能得到有效控制的情况之下,可导致患者出现硫酸镁中毒,而对母婴安全造成影响［18,19］。因此,如何在硫酸镁等用药治疗中,保障用药安全成为临床治疗的关键。本文研究结果显示：观察组患者不良反应发生率15.00%与对照组的10.00%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示,阿司匹林联合硫酸镁用药治疗安全性较高,出现的腹泻、呕吐等不良反应较为轻微,对母婴安全并未造成影响。因此,在子痫前期治疗中,硫酸镁用药剂量的合理控制,以及联合用药的合理安排,可以实现优于硫酸镁单一用药的治疗效果,具有显著的用药治疗价值［20］。

综上所述,子痫前期患者采用阿司匹林联合硫酸镁治疗效果显著,可有效改善患者凝血功能,减少不良妊娠结局及不良反应等的发生,值得临床推广应用。