老年心力衰竭应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔早期治疗的效果分析

王兴云

心力衰竭是临床发生于中老年人群的常见疾病,其为左心室充盈与射血功能损害而引起的综合征,很多患者因为心脏结构和心脏功能疾病而导致心力衰竭。左心室收缩功能发生减退时射血功能也会受到影响,容易导致心排出量不能满足机体代谢需求,甚至导致肺循环和体循环淤血,威胁患者生命安全［1］。临床对老年心力衰竭的传统治疗一般是利用强心剂或利尿剂,虽然能够发挥一定的治疗效果,但是整体效果却不甚理想。近几年临床认为对心力衰竭患者进行早期治疗可更好的实现治疗效果,促进患者转归。有研究［2］认为采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔早期治疗心力衰竭效果显著,基于此,本文选择64 例老年心力衰竭患者进行分组对照研究,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2021 年1 月本院早期入院治疗的64 例老年心力衰竭患者,随机分为观察组和对照组,各32 例。观察组男16 例,女16 例；年龄65～85 岁,平均年龄(75.82±8.37)岁；发病至入院时间1～4 h,平均发病至入院时间(2.31±1.15)h。对照组男17 例,女15 例；年龄64～84 岁,平均 年龄(75.38±8.87)岁；发病至入院时间1～4 h,平均发病至入院时间(2.34±1.16)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。患者临床资料均符合《世界医学会赫尔辛基宣言》,患者及家属已签署《知情同意书》。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均符合《中国心力衰竭诊断与治疗指南》中的诊断标准［3］；②患者的心功能等级为3～4 级；③患者均存在完整的临床资料,配合度较高。

1.2.2 排除标准 ①严重肝脏和肾脏功能障碍患者；②Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞,收缩压＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心室率≤60 次/min 患者［4］；③病态窦房结综合征患者；④对本文所应用的药物禁忌或不耐受患者；⑤合并严重的精神障碍、沟通交流障碍患者；⑥同时参与其他研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 基础治疗 入院后常规对患者进行对症治疗,指导患者卧床休息,吸氧,持续进行心电监护,并且维持水电解质平衡,指导患者进行低盐低脂饮食。合并冠状动脉病变的患者应用地高辛(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H31020678)改善心肌收缩力,应用呋塞米(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021074)进行利尿,应用阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078)进行抗血小板治疗,应用醛固酮受体抑制剂阻滞儿茶酚胺水平,如合并心律失常则应用抗心律失常药物,合并房颤或者栓塞病史的患者应用华法林(Orion Corporation Orion Pharma,注册证号H20171095)、利伐沙班(Bayer Pharma AG,注册证号J20180075)抗凝治疗,根据患者的实际情况给予强心剂和钙离子拮抗剂等针对性用药。

1.3.2 对照组 单纯采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20058709)治疗,150 mg/次,1 次/d 口服,进餐时用药。治疗3 个月为1 个疗程,持续治疗1 个疗程。

1.3.3 观察组 采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合琥珀酸美托洛尔缓释片［AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制药有限公司分装),注册证号J20150044］治疗,厄贝沙坦氢氯噻嗪片用法用量同对照组；琥珀酸美托洛尔缓释片起始剂量为23.75 mg/次,1 次/d 口服,治疗1 周后可酌情调整用药剂量,但注意最大用药剂量≤90 mg/次。治疗3 个月为1 个疗程,持续治疗1 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 判定标准：显效：治疗后临床症状、体征得到改善,心功能改善程度≥2 个级别,或者心功能恢复到1 级；好转：治疗后临床症状、体征均有好转,心功能改善程度达到1 个级别；无效：治疗后临床症状、体征及心功能未改善甚至加重［5］。治疗总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1.4.2 治疗前后心功能指标 统计患者治疗前后的LVEF、LVESD、LVEDD 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组LVEF、LVESD、LVEDD 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组LVEF 大于对照组,LVESD、LVEDD 小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

心力衰竭是心脏疾病发展的终末期,是一种长期的慢性疾病,患者存在心功能异常会导致其出现高血压、心肌梗死和冠心病等十分严重的后果。有临床研究［6］认为,对心力衰竭患者需积极提升心肌功能代谢,有助于改善心肌细胞内部结构及心肌活动的稳定性,并增加心力收缩和舒张的功能,促进心力衰竭症状的改善。

早期对老年心力衰竭患者进行治疗可以更好的促进疾病转归,改善预后效果。本文研究中将厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔应用于老年心力衰竭患者早期治疗中,分析对患者的治疗效果和预后。研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组LVEF 大于对照组,LVESD、LVEDD 小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可以看出厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔的临床疗效明显更好,而且患者的心功能改善情况优于单纯厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,说明这两种药物联合应用可以促进患者病情的转归。本文所应用的厄贝沙坦氢氯噻嗪片是厄贝沙坦和氢氯噻嗪的复方制剂,厄贝沙坦可以有效选择性抑制血管紧张素受体,全面的阻断AT1受体介导而导致的血管紧张,氢氯噻嗪可以激活肾素-血管紧张素交感神经系统,降低血钾水平［7-9］。美托洛尔则是常用的一种选择性β1受体阻滞剂,该药物可以抑制人体系统中儿茶酚胺的释放,所以能够有效缓解心脏负荷,对改善心力衰竭症状具有重要意义。通过两种药物联合应用可以更好地改善患者的心力衰竭症状,减轻心脏损伤,降低病死率［10-12］。

综上所述,厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔早期治疗老年心力衰竭可以有效提升治疗效果,改善心功能,值得推荐。