陕北榆林地区突发公共卫生事件护理应急梯队人员灾害准备度现况及其影响因素分析

白治繁 白佳宁 韦静 宋明芳 刘玉霞 史慧婧 刘珈诚

近年来国内外各类突发公共卫生事件频繁发生，包括各类传染性疾病、影响公共健康的自然灾害（地震、海啸、火灾等），给国内外人民带来了极大的伤害。作为医疗救援体系中重要的一员，护士的灾害护理能力直接影响到整个灾害救援团队的救援质量和效率[1-2]。护士灾害准备度是灾害护理能力的基础，只有拥有充足的灾害护理知识和能力储备，才能在灾害发生后采取及时有效的措施，降低灾害给人类社会带来的危害[3]。护理应急梯队是指医院根据护士能级原则通过科室推荐、3 年以上工作经验优先、护理部层层选拔及培训后组成的专业技术精湛、业务能力强、工作积极性高、家庭角色功能相对稳定的护理队伍，其除了承担日常原有临床护理工作之外，还负责突发事件的应急处置[4]。护理应急梯队护士相较普通护士而言，接受了更多的应急救援知识与技能的专项培训，在突发公共卫生事件中，其能更好地起到应急救援的作用[5]。因此，评估护理应急梯队人员灾害准备度，能更好地判断护理人员整体灾害应对水平。相较于其他地区，陕北榆林地处偏远山区，由于特殊的地理环境、气候条件和对矿产资源的过度开采，影响公共健康的自然灾害事件频繁发生[6]。因此，本研究拟对陕北榆林地区各医院编入护理应急梯队的护士进行灾害准备度调查，以期了解当地护士灾害准备度现状，为此后灾害护理相关知识培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021 年7 月至11 月，采用便利抽样法通过问卷星对榆林市37 家医院的护理应急梯队护士进行问卷调查。纳入标准：编入各医院应急梯队、在岗且自愿参与本研究的护士。本研究已通过榆林市第二医院医学伦理委员会审核批准，审批编号：2022017。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料调查表

自行编制一般情况调查表，包括性别、年龄、学历、职称、职务、婚姻状况、工作年限、目前所在医院等级、目前所在科室、是否为专科护士、是否具有基础生命支持（Basic Life Support，BLS）/高级生命支持（Advanced Cardivascular Life Support，ACLS）资质、是否同时具有BLS 和ACLS 两种资质、除医院应急培训外是否接受过灾害知识的继续教育、除医院应急培训外是否接受过灾害技能培训、是否有救灾经历、是否有发热门诊/新型冠状病毒感染隔离病房工作经历。

1.2.2 灾害准备度评估工具

灾害准备度评估工具由Bond和Tichy 于2009 年以灾害护理能力为理论框架制订[7]，测量护士在灾害发生前备灾、灾害应对及灾后恢复3 个时期的准备度水平，共包含45 个条目，分为3 个维度：备灾（25 个条目）、应对（14 个条目）和灾后恢复（6 个条目）。每个条目采用Likert 6 级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～6 分，总分为45～270 分，得分越高说明灾害准备度越高。Ai Khalaileh等[8]对原量表分值的分级为：条目均分为1～2.99 分（总分在45～134 分之间）表示护士的灾害准备度差；条目均分为3～4.99 分（总分在135～224 分之间）表示护士的灾害准备度中等；条目均分为5～6 分（总分在225～270 分之间）表示护士的灾害准备度高。李真等[9]于2013 年将该量表引入国内并进行汉化，形成中文版量表，量表的Cronbach’sα系数为0.90，3 个维度的Cronbach’sα系数分别是0.93、0.93 和0.91。

1.3 资料收集方法

本研究通过问卷星进行网络问卷调查。借助榆林市护理学会平台首先与各家医院护理部主任沟通，确定各医院是否成立护理应急梯队并征得各医院应急梯队护士同意后，采用统一指导语，向应急人员解释并说明研究目的，受试者通过无记名方式自愿、独立完成问卷调查，最后由2 名研究人员对收回的数据进行筛选，剔除数据不全或填写无效信息的问卷。最终收回有效问卷1 440 份。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0 软件进行数据分析。计数资料采用例、构成比表示。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，多组间比较采用方差分析。采用多元线性回归分析护士灾害准备度的影响因素。检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 纳入护士一般资料及其灾害准备度现状

本次调查共纳入1 440 名护士，年龄为（31.79±5.60）岁，护士的一般情况见表1，灾害准备度评估量表总分为（199.00±38.08）分，条目均分为（4.42±0.84）分，各维度得分情况见表2，得分最低和最高的5 个条目见表3、表4。

2.2 护士灾害准备度多因素分析结果

以护士灾害准备度总得分为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的9 个项目为自变量，进行多元线性回归分析，变量赋值如下。学历：以中专为对照设置哑变量，X1=中专（0，1），X2=大 专（0，1），X3=本科（0，1），X4=研究生（0，1）；职称：以护士为对照设置哑变量，X1=护士（0，1），X2=护师（0，1），X3=主管护师（0，1），X4=副主任护师（0，1），X5=主任护师（0，1）；职务：以无为对照设置哑变量，X1=无（0，1），X2=责任组长（0，1），X3=护士长/副护士长（0，1），X4=科 护士长（0，1），X5=护理部主任/副主任（0，1）；是否为专科护士：是=1，否=0；是否具有BLS/ACLS 资质：以否为对照设置哑变量，X1=具有BLS 资质（0，1），X2=具有ACLS 资质（0，1）；除医院应急培训外是否接受过灾害知识的继续教育：是=1，否=0；除医院应急培训外是否接受过灾害技能培训：是=1，否=0；是否有救灾经历：是=1，否=0；是否有发热门诊/新型冠状病毒感染隔离病房工作经历：以否为对照设置哑变量，X1=否，但已做好准备，随时待命前往（0，1），X2=是，发热门诊（0，1），X3=是，隔离病房（0，1），X4=是，驰援严重地区的隔离病房（0，1）。分析结果见表5。

3 讨论

3.1 陕北榆林地区应急梯队护士灾害准备度处于中等水平

本研究结果显示，陕北榆林地区医院护理应急梯队人员灾害准备度条目均分为（4.42±0.84）分，在3～4.99 分之间，处于中等水平，与国内相关研究结果基本一致[10-12]。本研究护士灾害准备度得分略高于徐晓华等[11]调查的全国护士灾害准备度结果，即中位数为4.24 分，也高于李真等[9]对急诊护士调查的结果，即（3.52±0.91）分。这可能与近年来全国各地开展的各类灾害救援相关宣传和培训增多及本次纳入的研究对象均为医院护理应急医疗梯队人员，以及自新型冠状病毒感染事件发生以来，全国医疗系统高度重视及广泛关注灾害救援有关[9]。本研究结果略低于马静等[13]对宁夏回族自治区急诊科护士灾害准备度的调查结果，即（4.54±1.10）分，这可能由于相较于宁夏回族自治区来说，陕北榆林地区更偏远，经济条件、教育水平及医疗技术水平等更落后。因此，结合陕北当地环境特点及经济条件，相关部门应当大力鼓励医院对不同层级护士开展相应的灾害救援知识与技能培训课程，鼓励组建市级应急护理队伍，并每年对护理应急梯队人员进行系统培训，鼓励开设灾害救援专科护士培训，培养具有高技能、高水平的灾害救援专科护士队伍，同时可以将灾害护理相关知识与技能课程纳入低年资护士规范化培训当中，以此提升本地区护士队伍的整体灾害应对意识与水平。

3.2 陕北榆林地区政府应灾支持力度较高，而护理应急梯队人员救灾相关经验及知识储备相对不足

本研究多元线性回归结果显示，除医院应急培训外，接受过灾害知识继续教育及技能培训的护士的灾害准备度较高，与既往多项研究结果一致[10，14-18]。提示参与灾害培训可以提升临床护士的灾害准备度。在本研究中，62.64%的护士除医院应急培训外，曾接受过灾害知识继续教育，59.24%的护士除医院应急培训外，曾接受过灾害技能培训。此外，护士灾害准备度各维度得分由高到低的维度依次为备灾、应对和灾后恢复。护士是灾害救援体系中的重要组成部分，在灾害救援方面发挥着重要作用，应急护士应具备系统的灾害现场救援知识储备及技能，因此，管理人员需要继续加强对护士相关应灾知识与技能的系统培训考核，增加其应灾知识储备。建议管理人员可适当开展灾害护理继续教育培训班，成立医院应急救援梯队，规范灾害护理培训体系，合理安排灾害护理相关课程及应急演练，培养灾害救援专科护士，将灾害护理培训考核纳入护士基础培训中，以增加护士的灾害应对水平，从而更好地应对突发灾害事故。

丰富的救灾经历及发热门诊/隔离病房工作经验可提高护士灾害准备度，而本研究的护士相关经验不足。本研究结果显示，具备救灾经历、有发热门诊/新型冠状病毒感染隔离病房工作经历的护士灾害准备度较高。这可能是由于有过救灾经历及有过疫情一线工作经历的人员更能实实在在地体验灾害事故对人类健康的危害，同时丰富的救灾经历及工作经验让他们能更好地应对突发灾害事故。李云峰等[18]的研究结果显示，亲临救灾现场可使护士对具备相关能力的必要性有更深的认识。但在本次调查中，有过救灾经历的护士仅占13.82%，有发热门诊/新型冠状病毒感染隔离病房工作经历的仅占20.41%。从护士灾害准备度各维度分析，由于自2020 年新型冠状病毒感染事件发生以来，作为医者的使命感和责任感驱使医护人员自愿加入抗疫队伍，因此，这一部分人时刻准备着奔赴抗疫工作，所以其备灾准备度相对较高。提示灾害护理相关知识与技能培训虽然能够增加护士灾害护理知识储备，但如果没有实战经验，其灾害应对技术和灾后恢复重建能力均得不到明显的提升。因此，管理人员在重视护士灾害相关知识培训的同时，应当重视对其实战经验的培训，建议相关部门因地制宜地组织各医院开展全市范围内护理应急梯队人员的突发事件应急实战演练，可引入情景模拟教学法，模拟救灾现场，通过对灾难现场的视觉冲击，提高应急人员的危机意识与应急处置能力；组织开展灾后恢复重建类相关培训及实训演练，提高应急队伍的灾后恢复能力。

从具体条目角度分析，得分最高的条目为“我认为，在灾害救援中，国家/地区/省市层面的政府支持是充足的”，这与薛超莉等[10]在2019 年对临床护士灾害准备度的横断面调查研究结果不一致，提示我国紧急医疗救援系统已不断趋于完善，此外可能与新型冠状病毒感染事件发生以来，相关部门高度重视有关。本研究得分最低的条目为“在灾害情景下，我会被认为是我社区中的关键领导人物”，与马静等[13]的调查结果一致，这可能与本研究所调查的护士大多没有职务且相关经验及知识储备不足有关。得分较低的条目还有“在健康评估中，我有信心识别出可能的生化制剂暴露所产生的生理异常”及“我熟知生物武器(炭疽杆菌、鼠疫耶尔森菌、天花病毒、肉毒杆菌等)的主要类型(A、B、C)和它们的发病症状、体征以及有效的治疗方法”，提示护士对生化袭击等灾害的救治知识相对缺乏，这可能与我国灾害救援相关部门对诸如地震、洪水等自然灾害关注度较高，而对生物化学袭击等灾害关注较少有关[19]。随着科学技术水平的进步，未来管理人员应重视生化袭击事件的危害性，加强对护士相关知识的培训，强化护士应对突发灾害事故的能力，提高护士对灾害护理的认识水平。

3.3 高职称应急护士灾害准备度较低

职称相对较高的护士在护理经验、学术、技术、能力和工作成就等方面高于低职称护士[20]，原因在于高职称护士年资均相对比较高，其护理经验及技术较低年资护士丰富，因此其临床护理能力高于低年资护士。但本研究结果显示，职称相对较高的护士灾害准备度反而相对较低，这与薛超莉等[10]的研究结果基本一致。这可能与医院对职称相对较低的护士培训相对较多及低年资护士的规范化系统培训有关，同时由于我国灾害救援护理教育起步较晚，高职称护士大多未在工作前接触过灾害护理相关课程。因此提示，适当增加护士的应急培训频率可以增加护理人员的应急知识储备及应对能力，同时应该注重对高职称及高年资护士的灾害救援应急培训。

4 小结

陕北榆林地区护理应急梯队人员灾害准备度依然处于中等水平，且缺乏救灾经验的护士准备度更低。因此管理人员应当注重护士的应急培训，制定系统完善的应急培训方案及应急演练预案，适当开展应急救灾演练及知识竞赛等活动来提升护士应对突发公共卫生事件的能力。