老年慢性阻塞性肺疾病患者老化期望现状及影响因素分析

段菲 孙小卫 肖江琴 刘伟

老化期望是指老年人预期达到和维持躯体及精神功能的水平[1]。积极的老化期望能够促进老年人采取健康行为、改善健康状况，同时有助于其积极获取身边的情绪支持及物质援助[2]；而消极的老化期望会使得老年人发生不良健康结局的风险增加，阻碍健康老龄化的实现[3]。随着我国进入快速老龄化发展期，老年慢性阻塞性肺疾病（COPD)患者数量明显增多，疾病负担日益加重[4]。有研究发现，许多老年COPD 患者由于对老化期望持消极态度，产生了各种心理问题并导致治疗效果不理想[5]，甚至将健康状况恶化归因于自身衰老[6]。老化期望能直接影响老年人的健康行为，与老年人能否积极面对老龄化关系密切。鉴于此，本研究通过调查老年COPD 患者老化期望现状并分析其影响因素，以期为提高老年COPD 患者自我管理能力、积极应对老龄化提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2022 年1 月—6 月在乌鲁木齐市某三级甲等医院呼吸内科住院的老年COPD 患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60 岁；②符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）》[7]诊断标准；③自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：存在认知功能障碍，无法配合参与调查者。

根据观测数至少是变量数的5～10 倍计算样本量，本研究共涉及22 个变量，考虑到10%的失访，所需样本量为121～242 例。本研究已通过新疆维吾尔自治区人民医院伦理委员会审批（批号：YJSHL 2021009）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

研究者在查阅相关文献基础上自行编制一般资料调查表，内容包括研究对象的性别、民族、年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、家庭人均月收入等人口学资料，以及肺功能分级、BMI、病程、是否合并慢性病、是否多重用药等疾病相关资料。

1.2.2 老化期望量表

老化期望量表（Expectations Regarding Aging-21，ERA-21）是由程建超等[8]于2020 年对Sarkisian 等[9]研制的ERA-38 进行汉化、修订而成。该量表包括身体健康（7 个条目）、精神健康（6 个条目）、认知功能（4 个条目）和功能独立性（4 个条目）4 个维度。量表采用4 级计分法，1 代表“完全正确”，2 代表“有点正确”，3 代表“有点错误”，4 代表“完全错误”。总分为21～84 分，得分越高说明老化期望水平越高。本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.876。

1.2.3 衰弱表型

衰弱表型（Frailty Phenotype，FP）由Fried 等[10]于2001 年编制，包括非自主性体质量下降、行走速度减慢、握力下降、自感疲乏、体力活动减少5 项指标，符合1 项计1 分，总分范围为0～5 分，总分越高表示衰弱程度越重。

1.2.4 Morse 跌倒风险评估量表

Morse 跌倒风险评估量表（Morse Fall Scale，MFS）由Morse 教授[11]研制。该量表由跌倒史、超过1 个疾病诊断、使用助行器具、静脉输液、步态、精神状态6 个条目组成。总分为0～125 分，得分越高表示跌倒风险越大，总分＜25 分为低风险，25～45 分为中风险，＞45 分为高风险。

1.2.5 慢性阻塞性肺疾病评估测试量表

慢性阻塞性肺疾病评估测试量 表（COPD Assessment Test，CAT）由Jones 教授[12]编制，用于评估COPD 患者的症状及其对日常生活的影响。该量表包含有无咳嗽、咳痰、胸闷、气促，能否做家务，外出有无信心，睡眠质量，精力8 个条目，患者根据自身症状的严重程度评分，每个条目评分0～5 分，分数的大小代表程度的高低。总分为0～40 分，≤10 分为COPD 对日常生活轻度影响，11～20 分为COPD对日常生活中度影响，21～30 分为COPD 对日常生活重度影响，31～40分为COPD对日常生活极重度影响。

1.2.6 社会支持评定量表

社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）由肖水源[13]编制。该量表包括客观支持（3 个条目）、主观支持（4 个条目）和对社会支持的利用度（3 个条目）3 个维度。条目1 至4 与8 至10，选项1、2、3、4 分别计1、2、3、4 分；第5 个条目每项从“无”到“全力支持”分别计1～4 分；条目6至7 如回答“无任何来源”则计0 分，回答“下列来源”者，有几个来源就计几分。总分为12～66 分，得分越高代表社会支持水平越高，总分＜22 分为低水平，22～44 分为中水平，＞44 分为高水平。本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.812。

1.3 资料收集方法

由经过统一培训的3 名护理硕士研究生组成调查小组，其中汉族2 名，维吾尔族1 名（精通维汉双语）。取得研究对象知情同意后在科室办公室进行面对面、一对一的资料收集。调查员采用统一的指导语向研究对象说明研究目的、意义及问卷填写方法。问卷填写完毕后当场收回并立即检查核对，如存在漏项、错项等及时询问纠正。本次研究共发放问卷345 份，回收有效问卷335 份，有效回收率为97.1%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。采用均数±标准差、频数、构成比进行统计描述，采用独立样本t检验和方差分析探讨不同特征老年COPD 患者老化期望的得分差异；采用Pearson 相关分析探讨老化期望与衰弱的相关性。采用多元线性逐步回归分析探讨老年COPD 患者老化期望的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年COPD 患者老化期望得分与一般资料

老年COPD 患者老化期望得分见表1，一般资料见表2。

2.2 老年COPD 患者老化期望的单因素分析

单因素分析结果显示，不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、家庭人均月收入、病程、是否合并慢性病、是否多重用药、肺功能分级、跌倒风险、CAT 评分分级、社会支持水平的老年COPD 患者老化期望得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。老年COPD患者衰弱得分为（2.04±1.74）分，衰弱与老化期望总分呈负相关（r=-0.620，P＜0.001）。

2.3 老年COPD 患者老化期望的多元线性逐步回归分析

以老年COPD 患者老化期望得分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，进行多元线性逐步回归分析，自变量赋值情况见表3，回归分析结果见表4。

3 讨论

3.1 老年COPD 患者老化期望水平有待提高

本研究结果显示，老年COPD患者老化期望总分为（35.29±6.28）分，低于程建超等[14]对社区老年人老化期望的调查结果。究其原因，老年COPD 患者受自身疾病影响，呼吸系统发生退行性改变及身体免疫功能下降，容易发生呼吸道反复感染，导致病情加重[15]，严重影响患者的生活质量，造成其消极的老化态度。在老化期望的4 个维度中，条目均分最高的维度是功能独立性（1.82±0.41），条目均分最低的维度是身体健康（1.50±0.32），说明老年COPD 患者在功能独立性方面期望最高，原因可能是COPD 难以治愈、病程相对较长且症状易反复，患者注重的是能够独立自主地进行日常活动。Sarkisian 等[9]研究发现，具有独立活动能力的老年人，更能积极地参与社会活动，从而改善躯体功能，减少疾病带来的家庭负担。老年COPD 患者在身体健康方面期望最低，提示医护人员应加强患者对疾病认知和居家自我管理相关知识的指导与科普，鼓励患者积极应对疾病管理带来的挑战，改善预后。

3.2 高龄、文化程度低、社会支持水平低的COPD 患者，老化期望水平较低

本研究结果显示，年龄、文化程度、社会支持水平是老年COPD 患者老化期望的影响因素。老年COPD患者身体免疫功能普遍低下，随着年龄的增长，其肺部结构改变和肌肉萎缩导致呼吸系统的生理功能退化，容易引起呼吸道反复感染[15]，患者会担心病情反复或加重而减少外出社交活动与体力活动[16]，这些变化使得老年COPD 患者产生消极的老化态度。文化程度高的老年COPD 患者，能够积极主动地从各种途径中获取疾病预防及管理的有关知识，从而提高自我管理能力[17]，坚持良好的饮食、运动及生活习惯，老化期望水平较高。而文化程度低的患者对COPD 疾病知晓率低，COPD 诊断不足的问题严重。本研究结果还显示，社会支持水平越高的老年COPD患者，其老化期望水平越高。原因可能是老年COPD 患者能够从良好的社会支持系统中获取情绪、情感、心理的支持，缓解疾病带来的消极情绪和精神压力[18]；家人的陪伴以及社会提供的资源能够帮助患者更好地处理危机，让其得到更加精细的照料，使整体生活质量得到提高。因此，医护人员应更加关注高龄和文化程度相对较低的患者，以其能够接受的宣教方式提供有针对性的健康指导，指导其科学有效地预防病情进展；在日常工作中，加强对患者的人文关怀并鼓励患者家属参与患者照料，使家属认识到为患者提供情感和心理支持的重要性，鼓励患者更好地表达自己的需求，使其能够积极地面临老龄化问题，从而形成符合自身情况的老化期望水平。

3.3 疾病特征影响老年COPD 患者的老化期望水平

疾病特征对老年COPD 患者的老化期望水平有重要影响。本研究结果显示，合并慢性病会降低COPD 患者的老化期望水平。老年COPD 患者抵抗力差，常合并其他慢性病，需要服用多种药物，这不仅会增加患者的经济负担，还使患者产生巨大的精神压力[19]，导致其应对病情变化的能力降低，产生消极的老化期望。肺功能分级和CAT 评分分级是老年COPD 患者老化期望的重要影响因素。CAT 评分结果可以有效预测COPD 患者通气和换气功能障碍，评估患者的症状及其对日常生活的影响[20]。COPD 患者气短或呼吸困难症状早期仅在活动后出现，随之逐渐在日常生活中亦感到呼吸困难，患者肺功能进行性下降，持续存在气流受限，造成其病情加重以及运动耐量的降低[21]，患者会主动放弃以往的活动和爱好并陷入对病情预后的担心与恐惧中[22]，加上疾病带来的经济负担，患者常出现焦虑不安的情绪，对健康老龄化持消极态度。医护人员可应用远程康复技术辅助COPD 患者居家肺康复，给予个性化功能锻炼指导，指导患者进行有效的呼吸功能锻炼，改善肌肉代谢和全身运动耐力，促进受损的呼吸功能恢复[23]，帮助患者建立起对抗疾病的信心，从而提高其老化期望水平。

3.4 衰弱程度影响老年COPD 患者老化期望水平

有研究发现，对老化期望持消极态度的老年人通常将健康状况恶化归因于衰弱[6]。本研究结果显示，衰弱程度越高的老年COPD 患者，其老化期望水平越低。老年COPD患者由于担心活动会加重呼吸困难，导致体力活动量减少，长期的躯体活动量减少造成肌肉质量与功能下降[21-22]，促使衰弱的发生及衰弱程度的加重。衰弱不仅会使患者跌倒、认知功能障碍、住院甚至死亡等风险增加[24]，还会导致其日常活动能力降低、生活质量下降[25]，与此同时也造成了医疗资源的消耗和家庭、社会照护负担的加重，这些都显著降低了老年COPD 患者的老化期望水平。上述结果提示医护人员应对老年COPD 患者进行早期衰弱筛查并制订个性化干预方案，尤其是对患者进行体力活动的干预，可应用信息化技术干预途径对患者进行有氧运动、抗阻训练、有氧运动联合抗阻训练、吸气肌训练等[26]，以延缓或避免一系列不良结局的发生，最大限度地改善患者的生活质量，使其对健康老龄化的期望有所增加。

4 小结

老年COPD 患者的老化期望水平有待提高，患者在功能独立性方面期望最高，在身体健康方面期望最低。老年COPD 患者老化期望受年龄、文化程度、是否合并慢性病、肺功能分级、CAT 评分分级、社会支持水平以及衰弱等多种因素影响。医护人员可采用一体化管理模式，为患者制定个性化的干预措施，协同社区及家庭的力量，加强老年COPD 患者疾病管理与健康老龄化相关知识指导。本研究仅对乌鲁木齐市1 所三级甲等医院的老年COPD患者进行了调查，样本代表性有限，未来可开展多中心的研究，进一步分析老年COPD 患者的老化期望影响因素。